第５７５期 第１２期 管理观察 Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｏｂｓｅｒｖｅｒ ２０１ ５≈４ 下旬出版 浅析护理专业药理学重难点内容的实践教学 王铣 ，陈荫 （１．浙江海洋学院东海科技学院；２．浙江海洋学院食品与医药学院，浙江舟山 ３１６０００） 摘要：药物相互作用和药物配伍禁忌是护理专业药理学课程中的重难点，为更好地促进学生对相关内容 的重视和掌握，探索药物配伍禁忌的药理学综合实验设计，本文旨在通过课堂理论教学和课下综合性实 验，加深学生对药物配伍禁忌的印象，重视药物配伍禁忌的危害，为以后临床工作打下坚实基础。 关键词：护理 药理学 配伍禁忌 药物相互作用 《药理学》是护理专业学生的专业基础课，药理学 在护理用药中的作用主要有两方面：一是在药物治疗中 的作用，提高执行医嘱的质量，减少不良反应的发生和 开展药物疗效的评价。二是在用药咨询中的作用指导药 名、剂量和给药方法，药物的保存方法，药效自评及起 作特点，尽可能地简化药物结构，药物作用机制叙述要 简明，对临床护理工作密切相关的临床应用，不良反应、 一般地说，作用性质相同药物的联合应用，可产生效应 增强（相加、协同），作用性质相反药物的联合，其结 果是药效减弱（拮抗）。因此，可将药效学相互作用分 成“相加”、“协同”和“拈抗”等３种情况。丙吡胺 加 。阻滞药是一个药效增强的例子。两药均有负性肌 窦性心动过缓和传导阻滞，及至心脏停搏。药物代谢动 效时问和药物的不良反应。所以充分考虑护理专业的工 力作用，均可减慢心率和传导，合用时效应过强，可致 力学方面药物的相互作用就更加复杂，加速或影响胃排 空的药物，影响肠道蠕动，改变胃液分泌的药物均会影 响同时口服的药物的吸收，抗胆碱药减弱胃肠蠕动，使 这些药物在吸收部位潴留的时间延长，由于增加吸收而 应用注意和药物相互作用的内容尽量详细，对学生的学 习和以后的工作有较大帮助。临床上当应用一种药物疗 效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍，或 者针对复杂病症时需要同时使用多种药物，这就涉及药 物的配伍和药物的相互作用。但并不是所有的药品配伍 都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导 致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起 严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强， 增效，竞争血浆蛋白则影响药物的转运，水合氯醛、氯 贝丁酯、依他尼酸、萘啶酸、甲芬那酸、吲哚美辛、二 氮嗪、阿司匹林、保泰松、长效磺胺等均有较强的蛋白 结合能力。它们与口服降糖药、口服抗凝药、抗肿瘤药 等联合应用，可使后面一些药物的未结合型者血浓度升 高。如不注意，可致意外。影响药物代谢酶的活性比如 超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至 危害病人。药物的相互作用就更加复杂，涉及多方面的 肝药酶的诱导剂、抑制剂影响药物的代谢，苯巴比妥与 口服抗凝药配伍加速后者的失效，苯巴比妥使多西环素 的抗菌作用减效。另外药物之间还会竞争排泄从而影响 原理，包括药物在机体内的吸收、分布、代谢和排泄的 各个环节和药物作用的靶点。 药物相互作用，按照发生的原理，可分为药效学相 互作用和药物代谢动力学相互作用两大类。这两类相互 作用都可引起药物作用性质或强度的变化。此外，还有 掩盖不良反应的相互作用，它不涉及药物的正常治疗作 药物的代谢和重吸收。例如丙磺舒可减少青霉素、头孢 菌素类的排泄而使之增效；丙磺舒减少甲氨蝶呤（ＭＴＸ） 的排泄而加剧其毒性反应，保泰松使氯磺丙脲潴留而作 用加强等。 用，只涉及某些药物副作用或毒性，掩盖不良反应的表现。 药物作用的发挥，可视为它和机体的效应器官、特定的 组织、细胞受体，或某种生理活性物质（如酶等）相作 从目前水平来看，多数情况下只能探讨两种药物间 的相互作用。超过两种以上的药物所发生的相互作用比 较复杂，目前研究工作尚不多。药物的配伍禁忌是护理 用的结果。如不同性质的药物对“受体”可起激动（兴奋） 专业学生学习的重点，并且该部分内容涉及的药物相互 或阻滞（拮抗、抑制）作用。两种药物作用于同一“受体” 作用的内容由于护理专业的同学没有学习生物化学和分 或同一生化过程中，就可发生相互作用，产生效应的变化。 子生物学相关的内容，所以一直是学习的难点，对药物 ・１４５ 教育管理 配伍禁忌的了解也是一知半解，无法在理解的基础上记 忆，更别说对以后的工作起指导作用。药理学实验是药 理学课程的重要部分，对于护理药理实验的主要目的是 验证药理学中的某些重要的基本理论，巩固和加强对理 深的影响，使学生意识到配伍禁忌的危害性。并且通过 实验设计中给药剂量的选择，中毒现象的确定和观察， 综合锻炼学生对理论知识的理解和解决实际问题的能力。 药物的相互作用和配伍贯穿药理学的整个过程，对 论知识的理解，更牢固地掌握药理的基本概念，训练基 于护理专业的学生来说更是需要掌握的重点，通过课堂 本技术操作，掌握药理实验的基本方法，培养学生解决 讲解和综合实验相结合，肯定能加深学生对此部分内容 实际问题的能力。为加深护理专业学生对药物相互作用 及药物配伍禁忌等相关知识的了解，现对相关药理学综 的印象，以慎重和严谨的态度应对今后的工作。各实验 室也可以根据实验室的条件和模型来设计更多相关的综 合实验设计进行探讨。 对于药物之间生理效应上的协同或拮抗，大家很容 易理解，并且药理学实验也涉及过相关内容。而药物代 谢动力学方面药理学实验中很少涉及。正如上面介绍， 药物代谢动力学相关的配伍禁忌的例子很多。对于学生 实验设计则需要考虑到药品容易获得，实验易于操作， 实验现象易于观察。所以综合考虑，选择红霉素和氨茶 碱的配伍禁忌。 红霉素属于大环类脂类抗生素，是临床常用抗生素 临床上主要用于耐青霉素的金葡菌感染及对青霉素过敏 的金葡菌感染。红霉素遇金属离子会形成凝胶状沉淀， 所以临床上使用时先使用无菌水溶解，再使用高浓度的 氯化钠溶液配成生理盐水的浓度，而不能直接用生理盐 水直接溶解。另外红霉素可以抑制茶碱的代谢，增加血 药浓度，引起药物中毒。氨茶碱最初作为支气管解痉剂 使用，目前仍是治疗支气管哮喘的重要药物。静脉推注 氨茶碱平喘作用快、疗效好，临床常用，但安全范围小。 药物过量中毒早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有 无意识动作、口渴、脱水及低热，后期可出现呕血、谵妄、 痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。 可因延髓抑制而死亡。所以实验中可以以家兔为研究对 象，红霉素和茶碱联合用药，做空白对照，测定在和红 霉素联合用药及单独用药茶碱血药浓度的变化，具体还 可以调整茶碱的具体用量，观察茶碱中毒症状，最后还 可以进行中毒后的解救，通过注射Ｖｃ注射液来酸化尿液， 以加速茶碱的排泄。此处也设置对照监测茶碱血药浓度 在酸化尿液后的变化。本综合实验可以考查学生多方面 的知识：红霉素的配制方法让学生明白，并不是所有的 静脉注射药物都可以直接使用生理盐水或者等渗葡萄糖 溶液配制，否则会产生反应，带来严重的后果。最主要 的是验证药物配伍会产生严重的不良反应。另外还测定 了药物的血药浓度的变化和药物的离子状态对药物排泄 的影响。通过此系列综合性设计实验使学生通过具体的 实验现象和实验数据对药物的相互作用和配伍禁忌有更 １４６ 合实验，充分发挥综合性实验的作用。 参考文献： ［１］金凤，徐尚福，邓江，等．探究式学习在药理学实验教 学中应用初探［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版， ２０１０，１２（１ １）：１０９５－－１０９６． ［２］李晶，陈杰，苗加伟，等．药理学实验一体化教学方法 及手段的改革与实践［Ｊ］．中国药业，２０１４，２３（１６）： １Ｏ一１３． ［３］王雁梅，刘会民．基于能力本位的护用药理学课程改革 的研究［Ｊ１．中国实用护理杂志，２０１４，３０（１６）：６－８． ［４】楼秋荚，王钰美，邵赣琴．急诊抢救药物配伍禁忌问题 的风险管理ｆＪ］．护理与康复，２０１３，１２（７）：６９０—６９１． 【５］黄庆芳，冯承恩，卢秀霞，等．利用开放性实验进行药理 学教学改革ｆＪ１．吉林省教育学院学报，２０１５，１（３１）： ７３—７４． ［６］王玉，李庆平．ＬＢＬ与ＰＢＬ双轨模式在药理学教学中的 应用［Ｊ］．教育教学论坛，２０１５，１：１５３—１５４． ［７］赵娜，毛理纳，马香芹．基于临床护理工作过程为导向 的护理药理学改革效果评析［Ｊ］．河南职工医学院学报， ２０１４．２６（５）：６２４—６２６． 【８］丁莉，游秋云．浅谈药理学实验课程中学生科研素质的培 养［Ｊ］．湖北中医药大学学报，２０１４，１６（６）：１２５—１２６． ［９】刘丹花，乔雷占．护理专业药理学教学改革与研究［Ｊ］．赤 峰学院学报：自然科学版，２０１４，３０（８）：６９—７０． ［１０］黄念芳，杨敏．浅析开放实验室在药理学实验教学中的 应用［Ｊ】．长江大学学报自然科学版：医学（下旬）， ２０１４．１１（１８）：１４５—１４６． ［１１］谢小慧．警惕荼碱与大环内酯类抗生素的相互作用［Ｊ】．临 床药物治疗杂志，２００５，３（５）：６２． ［１２】 杜霞．１例氨茶碱与红霉素配伍致中毒反应护理体会 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，ｌ１（４）：３６９． ［１３］ 黄树明，李光伟，张婕茵，等．浅谈药物不良反应与 毒副作用［Ｊ］．中华医药杂志，２００４，６（４）：６．
