第17卷 第4期 2015 年 4 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 17 No. 4 Apr .，2015
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.04.033
论宣肺化湿法宋鑫，赖明生
（南京中医药大学，江苏 南京 210023）
宣肺化湿法为祛除湿邪的一个重要治法，肺病湿则气不化，气化则湿化。该文讨论了宣肺化湿的理论摘 要：
基础，提出三焦之湿以宣肺化湿为先，明肺之特性，药选轻清流动之品，其中杏仁为宣肺化湿之要药，探讨了宣肺化湿法流化三焦湿邪的古今临床应用。
关键词：宣肺化湿法；芳香化湿；辛温燥湿；淡渗利湿；杏仁
(2015) 04- 中图分类号：R242 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0096- 03
Dispersing Lung Qi and Eliminating Dampness MethodSONG Xin，LAI Mingsheng（Nanjing University of Chinese Medicine，Naijing 210023，Jiangsu，China）Abstract：Dispersing lung Qi and eliminating dampness method is one important method of curing disease cause by dampness. So lung gets sick from dampness well not make Qi transformation. So Qi disperse well make dampness disappear. This article summarizes and analyzes the theoretical foundation of：dispersing lung Qi and eliminating dampness. The proposed methods are good for eliminating the dampness of triple energizer. Understanding the physiological functions of the lungs. Choosing the right Chinese Medicine .SemenArmeniacaeAmarum play an important role in dispersing lung Qi and eliminating dampness method. This article summarizes and analyzes how ancient and modern famous doctors used dispersing lung Qi and eliminating dampness method.Key words：Dispersing lung Qi and eliminating dampness method；using Aromatic drugs and eliminating dampness；drugs of eliminating dampness；promote urination and leach out dampness；semen armeniacae amarum节功能得到极大改善，近远期疗效均非常明确，比单纯应用玻璃酸钠注射患者效果更佳，统计学数据有非常显著性差异（P<0.01）。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，在关节腔内起润滑、屏障功能，减少组织间摩擦，有保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动功能的作用。注射外源性的玻璃酸钠后，则可改善关节腔内环境，抑制炎症反应，使软骨表面和软骨缺损处重新形成自然屏障，增[3]加关节活动度，从而缓解症状。但KOA的病因并不只是局限在关节软骨，与关节周围韧带等软组织关系密切，故玻璃酸钠治疗KOA局限在营养润滑软骨，并未能改善关节软组织平衡。结果表3中，对照组患者2年后膝关节内翻角度与治疗前相比有非常显著性差异（P<0.01），内翻角度增大。内翻型KOA均伴有内侧副韧带的挛缩，内侧副韧带与关节囊相连接，使内侧关节应力增加，磨损加倍，是加速关节[4]退变的重要原因。从表4我们得出结论，通过针刀对内侧副韧带的松解，对于防止膝关节畸形的加重起到了积极的作用，治疗组膝关节内翻角度与治疗前比较无显著差异（P>0.05），下肢力线无变化。有关研究表明，膝关节的屈曲固定轴，恰好通过内、外侧侧副韧带股骨侧深层起点，通过松解不同层面的侧副韧带，可以调整伸屈间隙的平衡，从而矫正各种[5]膝内、外翻及屈曲挛缩畸形。5 结论临床实践证明，小针刀定点松解疗法是治疗早中期膝骨关节炎的有效治疗手段，其创伤小，无任何副作用，在保证临床疗效的同时，还可防止内翻畸形的加重，应积极推广。本次研究中病例较少，观察时间短，对于维持下肢力线的作用是否能更持久还需进一步研究，希望得到更确切治疗数据与广大学者分享。◆参考文献[ 1 ] 吕帅洁，孙奇，杜文喜，等. 小针刀治疗膝骨关节炎的研究进展[ J ] .中医正骨，2014，26 ( 1 )：49-51.[ 2 ] 王庆甫，祁印泽，李俊海，等.小针刀疗法对膝骨性关节炎局部疼痛、肿胀的影响[ J ] .中医正骨，2008，20 ( 1 )：21-22.[ 3 ] 张志文，袁洪泽，张志权，等. 小针刀联合腔内给药治疗膝骨性关节炎106例[ J ] .颈腰痛杂志，2012，33 ( 2 )：155-156.[ 4 ] 吴绪平，张天民.针刀临床治疗学[ M ] .北京：中国医药科技出版社，2007：45.[ 5 ] 周殿阁，吕厚山，方竞，等. 膝关节侧副韧带解剖特点与膝关节置换股骨假体旋转定位轴线的关系[ J ] .中国修复重建外科杂志，2006，20 ( 6 )：594-597.收稿日期：2014-09-22
基金项目：江苏省中医药管理局项目（LZ13024）作者简介：宋鑫（1992-），女，江苏常州人，2010级本硕连读硕士研究生，研究方向：皮肤病的中医药防治。通讯作者：赖明生（1979-），男，广东河源人，讲师，博士，研究方向：温病学理论体系及临床应用研究。
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17卷 辽宁中医药大学学报 湿有内湿与外湿之分，湿的产生与肺脾肾三脏密切相关，而自古治湿多从脾论，或淡渗利湿，或辛温燥湿，或芳香化湿。然肺为华盖，在五脏六腑之中位置最高，参与全身水液代谢的调节，若肺失宣降，则水液外不能达皮毛，内不能下输于肾和膀胱，致水液不能正常输布，聚而为湿。宣肺化湿法即是通过调整肺的宣发肃降功能，流动气机使津液输布恢复正常，令湿邪自去的一种从肺论治的化湿法。因肺主一身之气，主通调水道，肺气调则一身之气得以通达，气化则湿邪易以祛除。正如叶天士所言：“三焦病，先治上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化。”亦如吴鞠通《温病条辨》谓：“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始，且为气化之先。”1 宣肺化湿法的理论基础1.1 肺主一身之气，气化则湿化1.1.1 肺主气之运行，调节全身气机肺的规律呼吸，对全身之气的升降出入起着重要的调节作用。石芾南云：“肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪亦与之俱化。”如若肺的呼吸失常，则会影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气机运行失畅。湿性重浊黏滞，易阻滞气机，从而影响肺气的宣发肃降，脾不升清降浊，肾不温化水液，三焦决渎失职。正如吴鞠通所言：“肺病湿则气不得化”。1.1.2 肺主气，参与宗气的生成宗气是指经脾胃消化吸收的水谷精微，上输于肺，与肺吸入的自然界清气相结合而形成。宗气的生成则关系一身之气的盛衰。若肺呼吸异常则会影响宗气乃至一身之气的生成，致使一身之气的不足，即所谓的“气虚”。气虚则气化失司，无力化湿，且气虚又易及阳，而湿为阴邪，本易损伤阳气，故气虚阳伤则湿邪愈加难化。如若治以宣肺化气行湿，益气通阳，则湿邪易去。1.2 肺主通调水道，水道通畅，湿邪自化肺为华盖，在五脏六腑之中位置最高，参与调节全身水液的代谢。通过肺气的宣发，输送到皮毛腠理的津液在卫阳的气化作用下化为汗液，或是通过肺气的肃降作用，将脏腑代谢所产生的浊液下输至肾和膀胱，生成尿液排出体外。若肺气不利，则水道不通，易聚湿成痰或成水湿内停而为水肿。1.2.1 湿邪在表，宣肺开腠理以化湿肺主宣发，宣发卫气，卫气具有护卫肌表、温养肌腠皮毛、调节腠理开阖的作用。肺合皮毛，外感湿邪，从皮毛、口鼻而入，郁于肌表，可致腠理闭塞、营卫不通。腠理闭则汗孔闭而无汗，水液代谢失常聚而为湿浊痰饮，故宣肺开腠理可“开鬼门”，肺气宣畅，则腠理开阖有度，津液布散有常，湿邪自无停留之地。1.2.2 湿邪在里，宣肺通腑以化湿（1）宣肺利小便以祛湿：“上窍开则下窍自通”，宣通肺气有利于恢复肺通调水道、下输膀胱的功能，从而达到通利小便以祛除水湿之邪的目的。此即是通过宣通肺气，开散腠理，升举中气，而使下焦之水湿消散的方法。华岫云：“若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，即启上闸开支河，导水势下行之理也”。朱丹溪云：“治湿不利小便，非其治也”，由此可见宣肺利小便也是祛湿的一大方法。（2）宣肺气通腑气以除湿：大肠乃传导之官，唐宗海在《医经精义·脏腑之官》云：“大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”。湿邪郁阻肠道，可致气机痹阻，传导失司，湿浊之邪不能下降而可蒙上流下，出现大便不通，神识如蒙，少腹硬满诸症，吴鞠通治以宣清导浊汤加杏仁、瓜蒌实、槟榔等肃肺气、畅腑气以除湿邪。肺与大肠相表里，肺主肃降，肺上窍开于鼻，下施于魄门，宣肺通腑，气机调畅，使湿邪从大便而去，亦不失为宣肺化湿的一大途径。2 宣肺化湿的临床运用2.1 治法上，三焦之湿邪，宣肺化湿为先湿为阴邪，侵及人体，可留滞于脏腑经络，病发多端，病位各异。又湿性黏滞，最易阻遏气机，而使气机升降失常，经络阻滞不畅，患者常现胸脘痞闷，腹胀小便短涩，大便不爽等症，故治湿总不忘行气，行气以流气化湿。2.1.1 上焦之湿邪，宣肺气以流气化湿湿邪易于蒙上，致上焦气机运行受困，清阳受遏，法当因势利导，开气分除湿，药选芳香化湿、平淡轻灵、行气宣肺之品，治拟宣肺以流气化湿。《临证指南医案》中选用杏仁，白蔻仁宣通肺气，治疗湿阻上焦肺不肃降之“舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻，当开气分除湿。飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草”，此属湿阻上焦肺不肃降，故选用杏仁、白蔻仁宣通肺气，芳香化湿，气分开，湿邪化，诸症除。又如《温病条辨》46条所云：“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。”方中郁金宣气透湿开上焦郁滞，枇杷叶清热肃肺助调通水道，射干化痰利咽，通草淡渗利湿，豆豉清香解郁运湿。五味相佐，平淡轻灵，流气化湿，共达宣透上焦湿痹之功。宣痹方现临床运用于湿闭咳嗽、湿阻咽痛、湿郁胸痹、湿困汗多等湿阻上焦之症，临证运用屡获佳效[1]。如若风邪犯肺，肺失宣降，导致耳闭不通，水湿不化，积聚于鼓室，可产生痞塞、耳鸣之感，此即分泌性中耳炎，临证用杏苏饮疏风宣肺，祛湿通窍。方中杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、枳壳宣通肺气，气化鼓室水湿，痞塞耳鸣立减。耳聋治肺，宣肺行气，气化湿化，宣肺化湿法不失为耳疾治疗的一条新思路。2.1.2 中焦之湿邪，宣肺气畅中气以辛温燥湿湿困中焦，以脾胃为病变中心，致脾胃气机升降失常，法当因势利导，以辛燥化湿。但又因肺脾金水相生，病理相关，上焦不行，则下脘不通，故当健脾气合以宣肺气，上下气机调达，水道得通，湿邪得以速去。《临证指南医案》在治疗湿邪阻滞中上焦时，选用杏仁宣畅上焦气机，半夏、厚朴辛温健脾燥湿，对“酒肉之湿助热，内蒸酿痰，阻塞气分，不饥不食，便溺不爽，亦三焦病，先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。杏仁、瓜97
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蒌皮、白蔻仁、飞滑石、半夏、厚朴”。方中杏仁、瓜蒌皮宣肺理气宽胸，白蔻仁、半夏、厚朴辛温燥湿，佐以滑石淡渗湿邪。叶天士又云：“长夏外受暑湿，与水谷之气相并，上焦不行，下脘不通，气阻，热从湿下蒸逼，不饥不食，目黄舌白，气分之结。厚朴、杏仁、广皮、茯苓、半夏、姜汁”治之。可知叶天士治湿邪阻滞中上焦，选用杏仁宣畅肺气以化湿，佐以半夏、厚朴辛温燥湿，上中焦之气并行，湿邪速祛，诸症速解。吴鞠通在《温病条辨》第43条云：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡白，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速己，名曰湿温……三仁汤主之。”方中杏仁宣开上焦肺气，气化湿邪，白蔻仁化中焦之湿滞，薏苡仁健脾淡渗湿邪，半夏厚朴辛温燥湿消痞，通草滑石竹叶清热利湿，诸药合用，并治三焦湿邪，以辛温燥湿为主，又不忘宣肺流气以助湿化。现临床常用于湿疹、痤疮，加大杏仁用量，配伍枇杷叶、桑叶、桔梗等宣肺之要药，常有佳效。2.1.3 下焦之湿邪，宣肺气通腑气以淡渗利湿下焦有湿，通其腑气，因势利导，以淡渗利湿。腑以通为用，以降为顺，与肺的宣发肃降表里相关，法当《温病条辨》之宣清导浊汤用猪苓、茯苓淡渗利湿，皂荚子、蚕砂宣肺化浊，寒水石直达魄门，开肺气化之源，气机得畅，大便自通，湿邪既解，现临床用于水肿、臌胀、湿温发热等症的治疗。湿邪流滞下焦，常致水道清浊不分，肠道传导失司。腑以通为用，以降为顺，与肺的宣发肃降表里相关，法当通腑合以畅肺，宣肺以化无形之气，淡渗以逐有形之湿。吴鞠通在《温病条辨》55条云：“湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。”方中皂荚子、蚕砂宣肺化浊除秽，猪苓、茯苓甘淡渗湿利水，寒水石直达魄门，开肺气化之源，诸药合用化无形之气，逐有形之湿。湿邪既解，气机得畅，大便可通畅，诸症皆可缓解。现代学者[2]宗宣清导浊汤之本意，悟宣肺化湿法之奥秘，灵活加减，用于水肿、臌胀、湿温发热等症的治疗，取效迅捷。李培生老创麻黄杏仁茵陈连翘剂治疗甲肝、乙肝。药用：制麻绒、杏仁、茵陈、连翘、藿香、炒苍术、厚朴、白蔻仁、赤茯苓、薏苡仁、白茅根、车前草、虎杖。方中麻黄、杏仁、藿香宣肺气，透达卫表之邪，开泄湿热从汗而解，佐薏苡仁、茅根、车前草疏肺气而利膀胱，淡渗利湿，使湿邪随小便而解，在湿热蕴结下焦的肝炎治疗中取得显著疗效[3]。2.2 宣肺化湿法的用药特点2.2.1 明肺之特性，药用轻清流动肺位最高，轻清流动、微苦微辛、平淡芳香之药，可上达病所，宣展上焦之肺气，从而分消湿邪，透邪外达，以达流气化湿之目的。王孟英云：如栀、芩、蒌、草等味是也。”代表方如栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根等。吴鞠通指出非轻不举”，除了用药应以质轻透邪之品外，同时还包含了治疗上焦病症的药物一般98
计量都小，煎煮时间都较短，即吴鞠通所云：“肺病取轻清，过煮则味厚而入中焦矣……盖肺胃最高，药过重则过病所。”叶天士云：“再人之体，脘在腹上，其地位处于中……其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。”故宣气化湿法用药以清轻流动之品，宣展气机，行气化湿。如三仁汤与藿朴夏苓汤，均用到杏仁、夏、朴、蔻、薏苡仁等药，所起的作用，皆为祛湿而设，其中杏仁开上；半夏、厚朴、蔻仁畅中；薏苡仁渗下，旨在使气行湿化，使湿邪各有出路。近代名医何廉臣云：“惟有用轻清灵通之剂，渐渐拨醒其气机。”亦如黄煌教授云：“轻、清、动三者本乎一体，凡轻多清，轻清又多流动。”[4]王孟英谓“人身之气贵流行，百病皆由愆滞，设如此义，则平易之药，清淡之方，每可以愈重证。”宣肺化湿的作用功效可见一斑。2.2.2 杏仁为宣肺化湿之要药杏仁乃肺系要药，能宣能降，以降为主，临床运用颇为广泛。杏仁有宣通肺气之功，可通过宣肺使湿邪从表而出，亦可通过肃肺使湿邪下行膀胱，从小便而走。如叶天士治疗三焦病，总以上焦为主，不忘以气化为先，每以杏仁为君宣通三焦之气，利化水湿。在配伍上，杏仁宣发肺气祛湿，伍以蔻仁可增强宣肺之功，上、中同治，芳香行气祛湿，多见于《临证指南医案》中暑温挟湿之咳嗽、胸闷之证；杏仁配伍半夏，皆有下气作用，且半夏可增强杏仁肃肺降气之功，叶氏多用于暑温兼湿，湿温郁肺之肺气不通之证，症见咳嗽、有痰、气促胸闷等；杏仁善于降气，茯苓善于利水，二者相配伍一降一利，相使为用，可增强肺之宣肃功能，二者合用行气利湿。湿性黏腻，易阻滞气机，“杏仁通过适当的配伍，可宣通一身上下之气，气机一通，则邪气无伏匿之处。”[5]可见，杏仁与祛湿药合用，协同相使，宣通肺气，行气化湿，使湿有出路，故杏仁为宣肺化湿之要药。3 结语肺主通调水道，为水之上源，肺气宣肃功能正常，可以流气化湿。临证运用时，宣肺化湿法亦可与芳香化湿、辛温燥湿、淡渗利湿等法合用，相辅相成，以气化为先，共治湿邪犯于三焦诸症。宣肺化湿法在现代临床运用也非常广泛，在治疗发热、痤疮、胸痹、湿疹、水肿等具湿邪为患的病证，都取得良好的疗效，所以利用好宣肺化湿可使湿邪易于祛除。◆参考文献[ 1 ] 黄希，胡任飞，刘英锋. 从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用 [ J ] .四川中医，2006 ( 6 )：95-96.[ 2 ] 李鳌才. 宣清导浊汤临证验案举隅[ J ] .山西中医，1999 ( 1 )：47.[ 3 ] 王俊槐. 李培生诊疗肝炎病湿热证的经验[ J ] .新中医，1993 ( 12 )：1.[ 4 ] 黄煌. 谈流气化湿[ J ] .江苏中医杂志，1981 ( 2 )：50-51.[ 5 ] 邓虎，崔长虹，陈彩丽，等. 叶天士运用杏仁治疗肺系疾病规律初探[ J ] .世界中西医结合杂志，2012 ( 10 )：837-838.“展气化以轻清，“治上焦如羽，
