206World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.24
·临床监护·快速康复外科理念在髋关节置换患者围手术期护理中的
应用研究
杨莹
（中山市中医院 骨三科，广东 中山 528400）
摘要：目的 探究快速康复外科理念在髋关节置换患者围手术期护理中的应用疗效。方法 将2016年3月
至2018年1月于我院择期行髋关节置换术的患者86例随机均等分为实验组（n=43）和对照组（n=43），其中对照组患者给予围手术期常规护理，实验组在此基础上给予快速康复外科理念护理，统计两组患者手术前后HAMA评分及术后并发症情况进行比较。结果 两组患者术后5 dHAMA评分均明显下降（P<0.05），且实验组与对照组比较下降更显著（P<0.05）；实验组患者术后并发症总发生率9.30%，明显优于对照组患者总发生率32.56%（P<0.05）。结论 针对髋关节置换患者于围手术期行快速康复外科理念护理临床疗效显著，能有效改善患者髋功能状况，降低其术后并发症发生。
关键词：围手术期；髋关节置换；快速康复外科理念
中图分类号：R816.8 文献标识码：B DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.24.153
本文引用格式：杨莹.快速康复外科理念在髋关节置换患者围手术期护理中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(24):206+208.
0 引言
髋关节置换术通过关节置换加强关节稳定性和活动度以达到缓解患者疼痛且促进关节功能恢复的目的。由于该手术对患者形成创伤较大，给患者术后预后转归带来较大的困扰[1]。丹麦著名的腹外科Kehlet提出：以循证医学为主旨的快速康复外科理念通过围手术期控制输液、多模式镇痛及心理疏导来缓解患者痛苦及术后创伤应激反应，最大化降低患者术后并发症发生。本研究针对髋关节置换术患者围手术期实施快速康复外科理念护理措施，通过统计其HAMA评分及术后并发症情况以探究其临床作用，现研究如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
1.1.1 研究对象：选取我院于2016年3月至2018年1月择期行髋关节置换术的患者86例，将其随机均分为实验组和对照组，各43例。对照组患者男18例，女25例；年龄22-67岁，平均（39.41±1.12）岁；其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折16例，股骨头缺血坏死13例。实验组患者男20例，女23例；年龄24-65岁，平均（40.38±1.）岁；其中股骨颈骨折13例，股骨粗隆间骨折17例，股骨头缺血坏死13例。两组患者年龄、性别、髋关节坏死情况比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 纳入及排除标准：①所选研究对象均行髋关节置换术者。②所选研究对象均无精神心理异常。③所选患者无凝血功能障碍。④所选患者均自愿参加研究且签署知情说明书者。1.2 护理方法
1.2.1 对照组：实施围手术期常规护理，即患者入院时指导其疾病相关知识及进行健康宣教，术前4小时禁止饮水、12小时禁止入食。术后于患者疼痛时实施疼痛药物进行镇痛处理，患者能自行下床时进行功能锻炼常规指导。
1.2.2 实验组：在对照组的基础上联合快速康复外科理念进行护理，具体步骤如下：①组建快速康复护理小组：小组成员由主诊医生、科主任、护士长、普通护士组成，组长由科主任担任，快速康复护理方案由小组成员共同制定，由科主任明确分配各小组成员职责及评价检查护理方案的有效落实。
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②术前护理：于患者入院时对其心理状态及全身情况进行仔
细认真评估，分发宣传册并由护士长向患者及其家属详细讲解快速康复护理方案的操作步骤及注意事项，针对部分疼痛患者实施非甾体类镇痛药物进行超前镇痛处理，指导患者有目的性的进行踝泵运动及股四头肌收缩运动等功能锻炼。③术中护理：护理人员应注意减轻患者紧张情绪以提高治疗的服从性，缩短其手术时间。进行室温控制、冲洗液加温及输液加温以提高患者体温，帮助患者维持术中正常体温。④术后护理：准备非甾体类镇痛药物+静脉镇痛泵于患者术后进入病房休息时立即使用，针对患者个体术后情况于术后6小时给予患者服用部分流体食物，于患者术后1d将尿管拔除，指导患者家属于患者康复期对其股四头肌、臀肌及踝泵进行按摩促进其舒缩运动。
1.3 统计及评价指标。①选取汉密尔顿焦虑量表，依据患者5个神经症级别“极重”、“重”、“中”、“轻”、“无症状”等分别计4-0分，于术后5 d与术前1 d通过与患者交谈评估完成评分。②统计两组患者术后并发症（便秘、深静脉血栓、坠积性肺炎）发生情况。
1.4 统计学分析。数据分析采用SPSS 20.0软件进行，HAMA评分采用均差±标准差（±s）表示，行t检验，术后不良反应发生率用率[n（%）]表示，行χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后两组患者HAMA评分比较。两组患者术后5dHAMA评分均明显下降（P<0.05），且实验组与对照组比较下降更显著（P<0.05），见表1。表1 手术前后两组患者HAMA评分比较（±s，分）组别对照组实验组tP例数4343--术前1 d18.75±6.7319.04±6.320.433>0.05术后5 d14.35±7.1810.59±7.222.103<0.05t2.8234.381--P<0.05<0.05--2.2 两组患者术后并发症比较。对照组患者术后并发症总发（下转第208页）
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例数4041时期护理前护理后护理前护理后SAS评分.22±7.5724.12±2.31.79±7.71.13±5.66SDS评分68.31±7.2121.25±2.1168.35±7.1142.24±5.21JOA评分12.21±1.5125.79±2.1112.23±1.5220.21±2.24表2 护理前后SAS评分和SDS评分、JOA评分对比（±s）组别干预组对照组形术后，应进行必要的护理干预。 叙事护理是指以患者为中心的一种新型护理方法，系统地将标准化护理程序应用于临床护理工作。经皮椎体成形术后胸腰椎压缩性骨折患者的叙事护理可以减轻患者不良情绪，提高患者对护理服务的满意度和改善关节功能，改善生存质量[6-8]。
本研究中，对照组予基本护理，干预组予叙事护理。结果显示，干预组满意率、SAS评分和SDS评分、JOA评分、胸腰椎压缩性骨折愈合的时间、经皮椎体成形术后疼痛持续的时间、手术之后并发症出现概率方面相较于对照组更好，P<0.05。
综上所述，叙事护理在行经皮椎体成形术后的胸腰椎压缩性骨折护理中的效果确切，可改善心理状态和关节功能，减少手术之后并发症出现概率。
痛持续的时间对比。干预组胸腰椎压缩性骨折愈合的时间、经皮椎体成形术后疼痛持续的时间优于对照组，P<0.05，见表3。表3 两组胸腰椎压缩性骨折愈合的时间、经皮椎体成形术后疼痛持续的时间对比（±s）组别对照组干预组tP例数4041--胸腰椎压缩性骨折愈合的时间（个月）4.20±1.323.11±1.218.2780.000经皮椎体成形术后疼痛持续的时间（d）12.41±2.118.51±1.9.1790.000参考文献
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2.4 两组手术之后并发症出现概率对比。干预组手术之后并发症出现概率低于对照组，P<0.05，如表4。表4 两组手术之后并发症出现概率对比[n（%）]组别对照组干预组χ2P例数4041--泌尿感染切口感染42--22--压疮42--肺部感染20--发生率16（30.00）6（15.00）4.4060.0363 讨论
胸椎和腰椎压缩性骨折是整形外科的常见疾病。大多数胸腰椎压缩性骨折患者骨折稳定，少数患者骨折不稳定，可影响患者的肢体功能以及生活质量。近年来，胸椎和腰椎压缩性骨折患者在临床上进行了经皮椎体成形术，取得了良好的效果[4-5]。 在胸椎和腰椎压缩性骨折患者进行经皮椎体成
（上接第206页）
生率为32.56%，实验组患者术后并发症总发生率为9.30%，实验组明显优于对照组（P<0.05），见表2。表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]组别对照组实验组χ2P例数4343--便秘5（11.63）2（4.66）--深静脉血栓3（6.98）1（2.32）--坠积性肺炎6（13.95）1（2.32）--总发生率14（32.56）4（9.30）4.553<0.053 结果
髋关节置换术通过以人造关节替换病变损坏髋关节从而改善患者髋关节功能。手术较易引发患者紧张及焦虑情绪的大幅度波动，对患者术后康复调养具有消极影响，且手术创伤及出血量较大，若未及时实施有效完善的护理措施，较易引发坠积性肺炎、深静脉血栓及便秘等一系列并发症产生[2]。因此，针对髋关节置换术患者实施有效完善的护理方案对于促进预后康复，减少其术后并发症产生具有重要的临床意义。
快速康复护理是一种整合外科学、护理学、麻醉学为一体的全新护理概念，主要针对围手术期中术前、术中、术后三个阶段分别实施相应的护理措施以达到护理目的[3]。术前
针对患者心理紧张焦虑不安等不良反应根据个体化差异针对性进行相应护理宣教，帮助患者调整健康积极的心理状态应对手术治疗。术中通过调整患者的心理状态且维持患者正常生活体温，缩短患者手术时间以缓解患者对手术的应激性。术后实施镇痛药物联合镇痛泵对患者进行镇痛，且有效的指导患者进行髋关节功能康复锻炼减少其术后并发症产生。本研究结果表明：实验组患者HAMA评分及不良反应发生率均高于对照组（P<0.05），表明了快速康复外科模式对于患者的康复具有积极意义，与沈菊艳等研究结果一致[4]。
综上所述，针对髋关节置换术患者围手术期实施快速康复外科护理能有效促进其预后康复，减少术后不良反应发生。
参考文献
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