2011年度实施中医临床路径分析及改进方案
胁痛（肝胆管结石）
2011年1月-2011年12月，我科共收治胁痛患者25例，符合诊断标准，并进入临床路径20人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径2人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男15例，女3例，年龄最大87岁，最小55岁；住院最长14天，最短7天，平均住院13天；平均住院费用5988元，痊愈16例，好转4例，；疗效优良率达93.5%。无医疗事故差错发生，中医药参与率100%，经中医综合治疗，患者明显缩短了病期，提高了治愈率，降低了住院费用，受到了广大患者好评。 一、 胁痛中医治疗难点及存在问题
1. 患者急性起病，腹痛明显，多伴有发热，难以用纯中药治疗。急性期西药参与急救，后期配合中药内服、针灸等康复治疗。 2. 胁痛的急性期病情危重，病情极其危重而危及生命。
3. 患者有患者多有冠心病支气管炎等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。
4. 部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。 二、 改进解决方案
1. 收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗胁痛治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。
2. 加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决胁痛治疗难点中的应用。 3. 优化胁痛急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。 4. 制定科室胁痛急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。
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2012年度实施中医临床路径分析及改进方案
胁痛（肝胆管结石）
2012年1月-2012年12月，我科共收治胁痛患者18例，符合诊断标准，并进入临床路径14人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径2人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男9例，女3例，年龄最大78岁，最小45岁，平均住院费用6100元，痊愈11例，好转1例；疗效优良率达96.5%。无医疗事故差错发生，中医药参与率100%，经中医综合治疗，患者明显缩短了病期，提高了治愈率；
一.胁痛中医治疗难点及存在问题
1患者急性起病，多伴有发热，寒战，急性期西药疗效显著；中药在稳定期发挥最用明显；病人及家属比较难以理解中药作用； 2.胁痛的急性期病情危重，病情极其危重而危及生命。
3.患者多为老年患者，多有冠心病支气管炎等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。 二.改进解决方案
在急性期给予西药治疗同时，及时加用中药治疗，并说明中药治疗的优势，细致耐心解释病情及治疗方案，优化胁痛急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。
在第一天长期医嘱内加用西药抗生素治疗；优化临床路径表单如下：
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肝胆管结石急性发作期中医临床路径住院表单（优化）
适用对象：第一诊断为肝胆管结石病急性发作期肝胆蕴热、肝胆湿热证（ICD-10 K80.508）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天
时间 （第 1 天） □病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 主 □进行中医证候判断 要 □完成病历书写 诊 □进行中医证候诊断 疗 □急诊检查申请 工 □评估患者全身状况及合并症 作 □完善常规检查 □向患者或其受托人交待病情 计划 □新的诊疗措施 □向患者或其受托人交待病情、疗效、诊疗方案 长期医嘱： 长期医嘱： □外科护理常规 □分级护理 □禁食或流汁饮食 □中药汤剂 □中成药 □静脉点滴抗生素 重 □针灸治疗 点 □中药肛滴 医 □吸氧（必要时） 嘱 □测BP、P、R Q2H（必要时） 临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、初凝血时间、凝血酶原时间、心肌酶谱，感染性疾病筛查、肿瘤标记物、血气分析（必要时） □肝胆胰脾超声、心电图、胸片 □超声心动、肺功能、腹部CT、MRCP（必要时） □必要时鼻胆管引流或胆管支架 □协助患者及家属办理入院手续 □进行入院宣教 年 月 日 年 月 日 （第 2 天） □上级医师查房，明确下一步诊疗计划 □完成入院检查 □根据化验检查结果评价主要脏器功能 □完成当日病程和查房记录 □向患者或其受托人交待病情、诊疗 年 月 日 （第3~5天） □上级医师查房 □完成三级查房记录 □确定诊断、评估病情 □胆道影像评估 □疗效评估 □中医辨证及方药调整 □完成病程和查房记录 长期医嘱： □新的治疗措施 □饮食调整 临时医嘱： □复查血常规 □复查肝功、电解质 □复查胆道影像检查 □相关脏器功能的维护 临时医嘱： □继续完善相关检查 □根据检查结果确定新的检查项目 □相关科室会诊 □必要时鼻胆管引流或胆管支架 □病情监测 □协助完成相关检查 □止痛、降温等对症处理 □基本生活和心理护理 □定时巡视病房 □基本生活和心理护理 □观察患者病情变化，如有异常及时向医生汇报 主要 □静脉抽血、标本采集 护理 □饮食指导、心理护理 工作 □生命体征监测 □定时巡视病房 □止痛、降温等对症处理 病情 变异 记录 护士 医师 □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2.
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时间 年 月 日 （第 8-10天） □疗效观察和评估 □胆道影像评估 主 要 诊 疗 工 作 □中医辨证及方药调整 □完成病程和查房记录 □下一步诊疗计划 □复查异常化验指标 □对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 年 月 日 （第11-12天） □疗效观察和评估 □中医辨证及方药调整 □明确下一步诊疗计划 □复查异常化验指标 □向患者或其受托人交待病□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 年 月 日 (第13-14天，出院日) □上级医师查房、确定能否出院 □通知患者及家属出院 □向患者及家属交待出院后注意事项 □通知出院处 □将出院记录副本交给患者 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 长期医嘱： 长期医嘱： □饮食调整 □护理级别调整 □治疗措施调整 重 点 医 嘱 临时医嘱： □血常规、肝功能、电解质（必要时） □胆道影像检查（必要时） □异常脏器功能的复查 □饮食调整 □护理级别调整 □治疗措施调整 临时医嘱： □血常规、肝功能、电解质（必要时） □胆道影像检查（必要时） □异常脏器功能的复查 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药 情、疗效、下一步诊疗计划 □准备出院带药 □基本生活和心理护理 主要 护理 工作 □监督患者用药 □基本生活和心理护理 □监督患者用药 □帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □领取出院带药 □交待出院后注意事项 □告知复诊时间 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2.
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2013年度实施中医临床路径分析及改进方案
胁痛（肝胆管结石）
2013年1月-2013年12月，我科共收治胁痛患者15例，符合诊断标准，并进入临床路径12人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径2人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男5例，女5例，年龄最大68岁，最小50岁，平均住院费用6700元，痊愈9例，好转1例；疗效优良率达97.4%。无医疗事故差错发生，中医药参与率100%，经中医综合治疗，患者明显缩短了病期，提高了治愈率；
一.胁痛中医治疗难点及存在问题
1患者急性起病，多伴有发热，寒战，急性期西药疗效显著；中药在稳定期发挥最用明显；但多数病人家属认为中药苦口，疗效不如西药，故少数患者违背医生医嘱，拒绝给患者服用中药；导致患者恢复较慢，预期疗效欠佳；
2.患者多为老年患者，多有冠心病支气管炎等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。 二.改进解决方案
向病人及家属细致耐心解释病情及治疗方案，说明中医药疗效明显，配合西药治疗能提高治愈率，优化胁痛急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。及时停用西药，做好血液分析复查，发现白细胞下降至正常，可停用西药，完全给予中药口服；
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