维普资讯 http://www.cqvip.com 海外 ｂｒｏａｄ 文：Ｒｏｂｅｒｔ Ｌｏｗｅｓ 话，加快前进的步伐。我坚持希望医生 们赶紧开展这类业务。 宾夕法尼亚州的一家诊所只有一位 诊所也把需要做骨扫描的病人推荐到这 里来。 但是，如果你在前期没有做好必须 的调查研究工作，开展附加服务也可能 医生的职责是每天解决人们的健康 问题。而与此同时，他们经常怀着绝望 家庭医生，一年前他投资２，５００美元购 买了一台肺量计。现在，这台设备每个 月的检查收入大约为１千美元，而且几 乎都是纯收入。与此相似的是，宾州还 赔钱。你必须对你的社区内的服务需求 进行仔细考虑，计算提供这种服务的前 期投入，估计依照目前的投入规模，你 能从这项附加服务中获得多少回报。能 否至少持平７要记住，你还必须聘用一 个技术专家。而且，由于你必须对职员 和医生进行培训，而培训是要花时间和 地希望有人能解决他们在诊所管理上面 临的问题。 当代医疗行业的发展中遇到的问题 包括：与健康组织和保险公司之间的纷 争不断 工作过于忙碌、会议冗长乏味、 诊所盈利不足等等。为了帮助你的诊所 解决这些问题．《医药经济》杂志社在 有一家７个医生的内科诊所，３年前投 资２万美元购买了一台二手翻新的骨密 度计，结果他们现在已经挣了５万美元 了，大约相当于每个医生多挣７千美元。 而且这个数额还在快速增长．因为其他 金钱的，因此会导致生产力的下降，这 Ｎａｓｈｖｉｌｌｅ市召开了年会，该协会的资深 委员们还为此召开了一个圆桌会议。每 个委员都针对医生提出的某个具体问题 或抱怨阐述了自己的见解，并给出一个 治疗计划。本文是这次圆桌会议的实 录，你可以从中找到对自己有用的材料 和解决方案。 医生的问题：由ｆ保险公司在第三 季度缩减了赔付比倒，所以诊所的营业 利滴显茅降低，而且，国家的者人健保 服务部也即将缩减对我们的赔付数额， 在这种恃况下，医生如何ｌ倮莅自已的收 八不受影响？ 附加服务项目可以增加你的收入， 如果你还没有从穷人健保服务部或者第 三方支付者那里获得这些服务许可的 ８６ ｌ当代医学２００７．１２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 也是潜在的消耗。（想要获得更多信息， 请登录Ｗ Ｗ Ｗ．ｍ ｅ ｍ ａ ｇ Ｃ ０ ｍ／ ａｄｄｉｎｇａｎｃｉＩｌａｒｉｅｓ，阅读“开展附加服务“ 栏） 另外．你还可以与医疗机构的律师 进行讨论 确保你的附加服务不会与联 邦反回扣法和医生自我转介法互相冲突 （关于这两种法律，请参阅本刊第１０期 的 海外“栏目——译者注）。否则．你 有可能会过分夸大自己实际上可能挣到 的利润，并且存在冒犯联邦法律或规定 的危险。有些诊所租用影像学诊断设 备．因为他们以为老人健保服务部将提 供技术和职业方面的赔付．但这种期望 往往是不可能实现的。 有些附加服务．不属于联邦反医生 自我转介法明确规定的禁忌项目．比如 美容服务．包括肉毒素注射．头发移植． 化学烧蚀等。你也可以谨慎地尝试开展 这些服务。但是，跟其他附加业务一样， 它们可能增加你的医疗过失赔偿金的数 额，这也是你在开展附加业务之前所必 须考虑的支出。 还必须记住的是．如果诊所的经济 窘迫是由于管理不善引起的．那么，开 展附加服务不可能成为根本解决方案。 如果你的诊所不能很好地安排工作程 序．也无法很好地获得回款，则它也无 法很好地让附加业务很好地得到发展 其结果还是你继续损失一笔钱。所以， 请三思而后行。 Ｚｅｔｔｅｒ先生的总结： 分客户（诊所）聘 年为诊所挣取的收ｉ 医生的问题：Ｉ作８程安排过于紧 张。病人的等侯时厂日了太长。工作时用太 长 对医生而言 病人数量超出自身的 然而．当我向 时，得到的反应往ｊ 足够的空间来安插 所只有一个医生．木 间．早上８点开门 工作能力是一 巨大的挑战。怎样赶上 并且保持住这一势头？ 很多医生由于病人的要求过多或者 在会见之前需要等待太长时间感到既无 奈又沮丧。他们经常在没有额外报酬的 情况下．在工作上投入更多的时间。 那么．这句话还算 你才需要对你的工１ 这可以增加每天的 希望诊所在早上７ 再关门才好。在你一 挤满了候诊室．而ｉ 到吃午饭的时间，｛ 想多挣钱．开农礴｝加、虫务 ・个更好的办法是：执行名为“三 计算一下，看看附加业务是否至 方共舞 的法则：优化中级人才队伍，优 化工作时间以及优化保险公司的组成。 如果一个诊所聘用的人员都是那些 少能维持收支平衡。 ・与律师商谈是否会违反联邦反医 生自我转介法的问题。 ・有好多人没看完。 病人的这一要求。 如果你的营业ｆ 晚７点．那你自己 到中午１点的时间ｊ １点到晚上７点．让 中等层次的人才．他们也可以很好地满足 病人的需要，这样的诊所是肯定会盈利 的。医生助理和执业护士比拥有其他职称 的人员更符合诊所的要求，相比于工资． 考虑附加业务是否在联邦反医生 自我转介法禁忌项目里。 ・在增加该业务之前．先解决诊所 在管理方面存在的问题。 他们能给诊所带来更多的收益。我的大部 维普资讯 http://www.cqvip.com 海外 ｂｒｏａｄ 负责剩下的病人；而在下午．你可能还 状态和效率．但这取决于你的实际需要。 必要同时接待病人．你也没有必要自己 一・延长诊所的开业时间．以满足早 病人更长的诊视时间。他们想知道．诊 所是否必须聘请一位医生助理．分担他 为了检验医生的想法是否正确．我 要花数，Ｊ、时的时间监督这些雇员的工作 上或晚间的患者的就诊需要。 ・如果与保险公司建立的业务联系 们在以前的老病号身上投入的精力。 们的咨询家团队使用秒表对新老患者的 就诊时间进行了精确测量。调查总共持 续了４周．每周５天。我们计算了病人签 字进入检查室的时间．从检查室到医生 不过有一点必须清楚．你和雇员们没有 收益不佳．坚决清理掉．每次剔除一家。 直在办公室呆到晚上７点。 一旦你能够很好地安排自己和雇员 的时间表．你就要开始考虑优化你的病 人群体．坚决断绝与收益不高的保险公 司的关系。不幸的是．许多医生对任何 保险公司的保险计划都来者不拒．哪怕 一医生的问题病人脱诊的时闽过长， 办公室的时间以及从医生办公室出来的 至于在后面等侯的患者还发看上病就 时间。 自己离开 ，而且这类人的数量还在增 结果我们发现的是另外一个问题。 间并没有显著差别，最关键的问题在于． 个保险项目只涉及一个病人。在诊所 加 增加一个中级医助是否可以解决这 医生在诊视新病人和老病人上花费的时 含问题，还是得采取其他的办法？ 的办公室里．我甚至看见过有人接受了 超过３００个保险业务种类．整个屋子堆 最近，我接触了一个拥有三个医生的 在从签字到进入检查室的这个环节中， 满了文书．只留一条过道可以通行。然 内科诊所．它看起来正在因为自己的生意 新病人要比老病人花更多的时间才能找 而．要知道．在大部分诊所里．超过８０％ 兴隆而大感苦恼。为了应对越来越多的病 到他的主诊医生．平均起来，这段多出 的病人来自于５个左右的保险公司。所 人，诊所聘用了一位医生助理来处理一些 的时间大约为２５分钟左右．导致缓慢的 以．仔细分析一下．你该怎么做。 看起来相对比较不复杂的病例．以便让医 最重要原因在于病人注册。 我们考虑是否能为新病人建立一个 实际上．你不仅仅在拒绝一些保险 生有更多的时间来诊视新病人。但是，病 但 计划．你还正在成为医疗网络外的服务 人们开始抱怨等待的时间太长了，有些人 在线注册系统．哪怕是小型的也可以。提供者，这当然会有些好处。有些病人 由于过于生气甚至没看病就走了。有些人 当我们进行调查时——对象大多是上年 所隶属的保险公司并不是你的客户．但 则推迟或取消了原定的预约。这些患者自己还是可能来找你看病，并 且也愿意来找你．即使他们的自付比例 得，新病人是诊所的根本．因为他们会 一纪的患者——我们发现．只有不到一半 所以．对于那些打电话进行预约的 但是医生们的态度很坚决．他们觉 的被试拥有上网条件。直在上升。由于在这种情况下没有合 有后续的求医行为。医生们觉得．相对 新病人．我们尝试使用信函注册包。其 同医院的打折优惠．所以他们会全额支 于 回头客”．自己确实在检查室给了新 中有７２％的患者给我们寄回了填写完整 付医药费．这样一来．你的收入将大大 增加。而且你还可以减少工作负荷和管 理费用．因为作为医疗网络外服务提供 商．你不再需要进行合格性核查、安全 认证和提交申请等。 你不必为这个所谓的“三方共舞”伤 脑筋。在确认那些不合格的保险公司后， 逐渐地与他们终止合同（比如，按照每 个月１家的速度）．前提是你不至于感到 太为难或压力太大。及时地优化保险公 司 优化人才队伍和工作时间将使你的 诊所更加的健康，更井井有条。 Ｂｏｒｇｌｕｍ先生的总结 一切为 病人的需要 ・聘请一个或多个中级人才。 ８８ Ｉ当代医学２００７，１２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 的表格。就这样．新病人从就医注册到 的工作时间能和以前持平而不是减少。只比老病人所花的时间多出６分钟而已。 这家诊所终于找到了解决办法。 时间还是从上午９点１ ５开始到下午４点 咨询室——把它改成一个检查室。空间 解决医生的工作时间不够的问题更 会见医生的时间被缩减了接近２０分钟． 但是，在诊所的作息表上．每天的工作 问题得到了解决，而且几乎没花什么钱。半结束，这段时间要分配给５个（以前是 是简单。我们把诊所的工作时间调整为 这样每天就增加了１ ３５ 通过信函注册的方式大大减少了取 ４个）医生。而且．办公室已经足够拥挤 早８点到晚５点半．消预约、来而不诊或病人流失的现象。这 了，哪有地方给这位新来的Ｐ【ｕｍｂｅｒ医生 分钟。多出来的这些时间使诊所可以错 项新还让三个医生以及～个医生助 作办公之用？他和他的秘书都想要有独 开医生的工作时间而不至于过分拥挤。理合起来每天能多看９个病人。按照每 立的空间．而增加一个检查室将有助于 而医生也可以利用多出来的时间来增加 个病人的看病平均花费为１ ２２美元计算． 这９个病人每天带来的毛利润为１．０９８美 医生至少保持目前的生产力水平。 他们的生产力——看更多的病人。 元．或者．按照一年２６０个工作曰来计 算．每年增加的收入为２８５．４８０美元。如 果我们没有检验一下医生的假设的正确 性并安排自己的测验，这家诊所有可能 以７万美元的年薪聘用第二个医生助理， 但这依然无法解决真正存在的问题。 Ｃｏｈｅｎ先生的总结 缩短病人的等侯时厂日了 ・精心控制从进入诊所到离开诊所 的所有环节的时间消耗。 ・给新病人邮寄注册表格，里面附 对于可以上网的患者 提供在线 上贴好邮票的回邮信封。 ・注册服务。 ・极力简化注册形式。 显而易见，最直接的解决办法是建 通过重新调整空间，审查哪些文件 造或租用更大的空间．但医生们是不会 或档案需要存放在医生的办公室里等 这么做的，因为成本太高了：他们目前 等措施，我们在花钱很少 不搬迁的前 医生的同题一家拥有４含医生的专 的诊所是自己的。而且，他们喜欢这个 提下，成功地使ＰＩｕｍｂｅｒ医生融入到诊 科诊所又劈矛了第五岔医生，但由于岗 诊所的地理位置，与他们的医院的门诊 所里。 位职责不清和工作时厂日了缩短手原因，新 手术中心只隔着一条街。 同事还无法融入整个困队中 医生们既 Ｂｒａｄｙ先生的总结： 如果要增加压生数量 ・所以．唯一的办法是利用现有的空 不想搬家，也不忽扩丈诊所的空问，他 间进行重新布置。但是，如何去做？ ４＂７想知遭如何保持生产力 评估现有的空间和具体使用情况。 该诊所最近刚刚引进了电子病历系 ・通过把纸质文件电子化可以腾出 个拥有４个医生的泌尿科医院想 统。我们认为，这一举措将大大减少房间 很多空间。 ・再引进一个新成员．这个新医生我称他 内的纸质文档和医疗档案的储存量。我 为Ｊｅｆｆ Ｄ ＰＩｕｍｂｅｒ医生。但原先的这几 们腾空了原先放置档案的地方．把它变 确保每个医生都拥有合适的检查室。 ・延长诊所的营业时间．同时调整 个医生的想法却成了诊所的新难题。他 成了两位职员的工作站。而他们腾出来 医生们的每曰工作时间表。团 们希望，无论在任何时候．办公室的医 的地方．足够供ＰＩｕｍｂｅｒ医生和他的秘书 生都不应超过３位．这样才不至于互相 作为私人办公室之用。我们还改造了另 干扰。而且更糟糕的是．他们希望每天 外一个房间——原先只是偶尔作为患者 （编译：欧睿杰） 当代医学２００７．１２【８９
