维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合心脑血管病杂志２００８年６月第６卷第６期 阳并可强肾，白芍开阴结，大腹皮散滞气，更有桂枝、茯苓、泽泻 ・７２１・ 且使宫缩正常，产程进展顺利，加速了人体的康复。本研究结果 温阳化气、行水。诸药配合共奏温肾健脾、化气行水之功。特别 是中重度高血压，加入丹参、川芎等活血化瘀药物，对改善症状、 提高治疗有效率效果明显。现代药物研究证明，丹参有疏通微 表明治疗组自然分娩数显著多于对照组，保障了母婴的安全和 健康，提高了阴道分娩率。 参考文献： ｆ１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２２４— ２３５． 循环作用；川芎可抑制血小板活性，增加血管内皮细胞合成和释 放前列环素（ＰＧＩ，）的作用。两者协同作用，更有利于扩张血管、 降压、改善血液高凝状态，增加器官灌注流量。 硫酸镁是西医治疗ＨＤＣＰ的首选药物，其主要机制是松弛 骨骼肌，缓解血管痉挛，达到解痉、降压的作用。但是硫酸镁也 ［２］ 中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议．子宫内 膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标 准［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９１，１１（６）：３７６—３７９． ［３］钱祖淇．妊娠高血压综合征的预测和预防［Ｊ］．中国中西医结合杂 志，１９９１，１１（６）：５３０—５３２． 能降低子宫肌肉张力，使宫缩力减弱，从而影响产程的进展，使 产程延长，增加产后出血的发生率。同时西药的镇静降压药物 的副反应，常使病人出现头晕、乏力、嗜睡等症状，也常影响产程 的进展。本组采用中西医结合治疗后，不但减少了治疗过程中 硫酸镁和镇静药物的用量，达到了满意的降压、解痉的效果，而 作者简介：张丽珍（１９６５一），女，毕业于山西医科大学，主治医师，现工作 于山西省寿阳县人民医院（邮编：０４５４００）。 （收稿日期：２００８—０４—１４） （本文编辑郭怀印） 不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗高血压病 合并舒张性心功能不全的临床观察 刘玉虎 摘要：目的观察不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦对高血压病合并舒张性心力衰竭病人心功能的疗效。方法将８７例高血压病 合并左室扩大舒张性心力衰竭病人随机分为治疗１组（３０例）、治疗２组（３０例）、对照组（２７例），３组均口服阿司匹林１００ ｎａｇ，每日 １次，异山梨醇酯１０ ｍｇ，每日３次。治疗１组加服缬沙坦８０ ｍｇ，每日１次口服，氢氯噻嗪６．２５ ｍｇ，每日１次口服；治疗２组加 服缬沙坦８０ ｍｇ，每日１次口服，氢氯噻嗪１２．５ ｒｒｌｇ，每日１次口服；对照组加服硝苯地平１０ ｍｇ，每日３次口服；疗程均为６个月。观 察血压及超声心动图指标变化。结果治疗１组、治疗２组反映左室形态的指标及反映左室舒张功能指标有明显改善（Ｐ＜０．０５）， 与对照组治疗后｝匕较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３组降压效果无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），临床疗效评定，治疗１组、治疗２组及对 照组总有效率分别为８７％、９０％和５６％，死亡率分别为３．３％、０和１４．８％，治疗组与对照组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 不同剂量氢氯噻嗪联合缬沙坦不仅降压，还可改善左室舒张功能，逆转扩大的左心室并明显降低死亡率。 关键词：缬沙坦；氢氯噻嗪；高血压；舒张性心功能不全 中图分类号：Ｒ５４４、１ Ｒ２５５．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—１３４９（２００８）０６—０７２１～０２ 临床上经常遇到高血压病合并舒张性心力衰竭病人，其中 ５０％以上的心力衰竭左室射血分数（ＬＶＥＦ）正常或接近正常，尤 ＷＨｆ．）／ＩＳＨ高血压防治指南ｌ１ｊ的诊断标准。心功能按纽约心脏 病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级。所有病人治疗前均行超亩心动图 检查证实左室扩大，舒张功能减退，Ｅ／Ａ比值小于１，年龄在６０ 岁以上，ＬＶＥＦ￣４５％。全部行心肺Ｘ线、心电图、肝肾功能、电 解质、心肌酶、血糖、尿常规检查，排除糖尿病肾病。根据Ｂ超二 尖瓣舒张血流频谱测量左室舒张功能，Ｅ／Ａ比值＜１判断为左 其是老年人。虽然服用降压药可控制血压，但左室舒张功能减 退症状不能得到有效控制。我院采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗 高血压病合并舒张性心功能不全病人，得到很好疗效，现报道如 下。 １资料与方法 室舒张功能减退＿２』。均排除其他内分泌及自身免疫性疾病。避 选择２００２年１月一２ｏ０４年１２月住院及门诊 １．１一般资料免服用免疫抑制剂和ｐ１受体阻滞剂。随机分为治疗１组（３０ 例）、治疗２组（３０例）、对照组（２７例）。３组年龄、病程、收缩 压、舒张压、心功能分级、左室内径等方面比较，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），详见表１。 高血压病伴左心室扩大以及舒张性心功能不全病人８７例，其中 男５８例，女２９例，合并陈旧性心肌梗死２０例，２型糖尿病３１ 例，血压（２３．１±２．１）／（１３．８±１．６）ｋＰａ。全部符合１９９９年 表１ ３组一般资料比较 维普资讯 http://www.cqvip.com ・７２２・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊｕｎｅ ２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．６ １．２方法３组均给予阿司匹林１００ ｍｇ，每日１次口服， １．４疗效判断标准１．５统计学处理析。 ２结果 心功能改善２级为显效；心功能改善１级 数据采用均数±标准差（ ±Ｓ）表示，计量 异山梨醇酯１０ ｍｇ，每日３次。治疗１组加服缬沙坦８０ ｍｇ，每 日１次口服；氢氯噻嗪６．２５ ｍｇ，每日１次口服；治疗２组加服缬 沙坦８０ ｎａｇ，每日１次口服；氢氯噻嗪１２．５ ｎａｇ，每日１次口服。 对照组加服硝苯地平１０ ｍｇ，每日３次口服。糖尿病病人根据 血糖结果调整降糖方案，６个月为１个疗程。 １．３观察指标观察反映左室舒张功能指标：Ｅ峰、Ａ峰、左室 心肌重量（ＬＶＭＷ）峰、Ｅ／Ａ比值、Ｅ峰时间流速积分（ｖＴＩＥ）、Ａ 峰时间流速积分（ｖＴｌＡ）；反映左室形态指标左室内径（ＬＶＩＤ）。 为有效；改善不明显为无效。 资料采用ｔ检验，计数资料）［ 检验，３组疗效比较用Ｒｉｄｉｔ分 ２．１ ３组治疗前后超声参数指标变化及血压比较治疗１组、 ２组Ｅ峰从（４５±８）ｃｍ上升为（８１±６）ｃｍ，Ａ峰从（８５±２０）ｃｍ 下降为（５０±１０）ｃｍ，Ｅ／Ａ比值从治疗前的０．７０±０．１１改善为 １．５２±０．１９，对照组Ｅ／Ａ比值改善不明显。治疗后３组参数比 较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。血压 变化无明显差异（Ｐ＞０．０５）。详见表２。 治疗前及用药６个月各检查１次，所测数据均重复２遍或３遍， 取２次结果近似值的平均值作为本次检测结果。并对血压和死 亡率进行观察。 表２ ３组治疗前后舒张功能变化比较（ ±ｓ） ２．２ ３组临床心功能疗效及死亡率比较治疗１组总有效率 病人接受。硝苯地平为钙通道阻滞剂＿４ Ｊ，其特点是阻滞钙离子 Ｌ型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑 肌松弛，心肌收缩力降低，使血压下降，因此对心功能改善不明 显。 ８７％，显效率５３％，有效率３４％，无效率１３％；治疗２组总有效 率９０％，显效率５３％，有效率３７％，无效率１０％；对照组总有效 率５６％，显效率２２％，有效率３４％，无效率４４％。治疗１组、治 疗２组总有效率与对照组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但两 个治疗组之间无明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗组明显优于对照组。 在２年的临床观察中治疗１组、治疗２组无一例因心力衰竭死 本研究结果显示，治疗１组、治疗２组经过６个月的治疗， 左室舒张功能明显改善，高血压所致的左室重构改善，左室内径 缩小，使扩大的左心室逆转。在长达２年的临床观察中，治疗组 亡，只有治疗１组有１例死于糖尿病合并重度肺部感染，病死率 ３．３％；对照组有４例死于心源性猝死，死亡率为１４．８％，明显 高于治疗组（Ｐ＜０．０１）。 无一例因心脏事件死亡。因此认为给予缬沙坦与氢氯噻嗪治疗 不仅降压，更重要的是减少心血管死亡事件的发生。 总之，缬沙坦与氢氯噻嗪（小剂量）联合治疗高血压病合并 舒张性心功能不全，是安全有效的，长期服用不仅降压，更重要 的是改善左室舒张功能，逆转扩大的左心室，降低死亡率，对改 善预后具有重要意义，值得临床应用。 参考文献： ［１］龚辉．缬沙坦对高血压病的疗效及其对动脉内皮功能的影响［Ｊ］． 中国新药与临床杂志，２００４，２３（１０）：６６１—６６３． ［２］黄震华．氯沙坦治疗心力衰竭的疗效［Ｊ］．中国新药与临床杂志， ２００１，２０（５）：３４６—３４８． ２．３不良反应治疗１组、治疗２组共有２例出现轻度头痛、 头晕、恶心症状，尚可继续服药，对照组有３例出现下肢轻度水 肿，也能坚持服药。 ３讨论 缬沙坦是一种选择性ＡＴ１受体拮抗剂【３Ｊ，与受体部位结合 而阻断血管紧张素１Ｉ（Ａｎｇ１Ｉ），除降压作用外，则通过特异性阻 断ＡｎｇＩＩ与ＡＴ１受体在这个部位的结合，最大限度阻断肾素一 血管紧张素～醛固酮系统（ＲＡＡＳ），消除ＡｎｇＩＩ对血压和心功能 的影响。缬沙坦在心力衰竭治疗中不仅可以改善血流动力学障 碍，更重要的是抑制神经内分泌激活，阻断导致心力衰竭的各条 途径，打断导致心力衰竭的恶性循环。长期使用可阻止心肌纤 维组织形成，血管舒张，抑制循环内的ＲＡＡＳ，减少神经释放去 甲肾上腺素，减少醛固酮分泌作用。利尿剂则通过减少体内钠 ［３］陈新谦，金有豫．新编药物学［Ｍ］．第１５版．北京：人民卫生出版 社，２００５：３７３～３７４． ［４］叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：２６６— ２６７． 作者简介：刘玉虎，男，毕业于山西医学院，副主任医师，现工作于山西省 山阴县人民医院（邮编：０３６９００）。 （收稿日期：２００８—０３—１３） （本文编辑郭怀印） 盐及水，使容量负荷下降，血压下降，减轻心脏负荷，并且小剂量 使用，避免了其对血脂、血糖、血钾、尿酸的不良影响，两药合用 不但降压疗效增加，改善心脏功能，且服用方便，价格便宜，易为
