穴位贴敷联合艾灸治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效

作者：付玉娜 贾运时 刘丽杰 马秀娟 宋温婷 韩杰 唐静 来源：《湖南中医药大学学报》2020年第06期

〔摘要〕 目的 分析探究穴位贴敷联合艾灸治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床效果及对患者心功能以及炎性细胞因子影响。方法 选取 2017年1月至2018年1月于本院接受针对性治疗的慢性心力衰竭患者90例，按照数字随机表法分为研究组和对照组，每组45例。两组患者均接受抗利尿、扩血管等西药常规治疗，对照组患者接受艾灸治疗，研究组患者接受艾灸联合穴位贴敷治疗，对比治疗后两组患者的疾病治疗有效率，对比治疗前后两组患者的心功能[左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期容积（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左室质量指数（Left ventricular mass index，LVMI）及每搏输出量（stroke volume，SV）]以及血清炎性细胞因子[白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）]水平变化，并对治疗方案的安全性进行评估。结果 研究组患者临床总有效率明显高于对照组（P<0.01）;与治疗前相比，两组

患者治疗后LVEF、SV及血清IL-10水平均明显升高（P<0.01），而LVESV、LVEDd、LVMI、血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及BNP水平均显著降低（P<0.01）;同时研究组患者治疗后上述心功能指标和血清炎性细胞因子水平的改善情况均明显优于对照组（P<0.05）;两组患者不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 穴位贴敷联合艾灸治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭可明显提高患者的治疗有效率，改善患者心功能，降低炎性细胞因子表达水平，且优于单纯艾灸组，值得临床推广使用。

〔关键词〕 慢性心力衰竭;穴位贴敷;艾灸;心率;射血分数;炎性细胞因子 〔中图分类号〕R246.1 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.019

〔Abstract〕 Objective To analyze the clinical efficacy of acupoint application combined with moxibustion on chronic heart failure with Qi deficiency and blood stasis syndrome and its influence on cardiac function and inflammatory cytokines. Methods A total of 90 patients with chronic heart failure treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into a study group and a control group according to random number table， with 45 cases in each group. Both groups of patients received conventional treatment with western medicines such as antidiuresis and vasodilation. The control group received moxibustion treatment， and the study group received acupoint application combined with moxibustion treatment. The efficiency of the 2 groups of patients was compared after treatment. The cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd）， left ventricular mass index （LVMI） and stroke volume （SV）] and serum inflammatory cytokines [interleukin 10 （IL-10）， IL-6， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive c-reactive protein （hs-CRP） and brain natriuretic peptide （BNP）] level of 2 groups of patients before and after the treatment were compared. In addition， the safety of the treatment was evaluated. Results The total clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Compared with before treatment， the LVEF， SV and serum level of IL-10 of the 2 groups after treatment significantly increased （P<0.01）， while the LVESV， LVEDd， LVMI， serum IL-6， TNF-α， hs-CRP and BNP levels were significantly decreased （P<0.01）. Meanwhile， the improvement of cardiac function and serum inflammatory cytokines of the study group after the treatment were significantly better than that of control group （P<0.05）; There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion Acupoint application combined with moxibustion in the treatment of chronic heart failure with Qi deficiency and blood stasis syndrome can significantly improve the efficiency of the patient's disease treatment， which is beneficial to the recovery of the cardiac function level， and reduce the content of inflammatory cytokines. And this treatment is better than the moxibustion treatment alone， which is worthy of clinical promotion and application.

〔Keywords〕 chronic heart failure; acupoint application; moxibustion; heart rate; ejection fraction; inflammatory cytokines

慢性心力衰竭是由于心脏泵血功能障碍致使机体出现临床相关症状的综合征，临床多见左心衰竭[1]。该病多发于65岁，随着生活压力的增加和生活环境的恶化，发病人群趋于年轻化[2]。相关研究结果表明，随着社会的发展和生活水平的提高，人们生活规律的改变，心力衰竭的发生率呈现不断上升的趋势。心肌的收缩或舒张功能异常是疾病的主要发病原因[3]，临床表现为患者心输出量的减少，心功能下降以及心率水平的改变，严重威胁患者的生命健康安全[4]。相关研究表明艾灸能明显改善慢性心力衰竭患者免疫系统的功能，能够从根本上治疗疾病，但治疗有效率相对较低[5-6]，对此本院尝试使用穴位贴敷联合艾灸治疗该病，提升了治疗效果，调节了患者体内炎性细胞因子的表达，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2018年1月收治的确诊为慢性心力衰竭的患者90例。病例纳入标准：（1）自愿接受本次研究的全部过程;（2）符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[7];（3）参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识（2014版）》慢性心力衰竭诊断标准，辨证为气虚血瘀水停者[8];（4）患者的年龄在18岁以上。病例排除标准：（1）兼有癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗的患者;（2）入组前接受过中药治疗的患者;（3）伴有严重肝肾功能障碍以及心肺功能障碍的患者;（4）伴有肺源性心脏病以及高血压性心肌病的患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例，研究组患者中男23例，女22例，年龄35～65（45.7±2.3）岁，病程6～14（8.9±1.7）个月;对照组患者中男24例，女21例，年龄36～66（46.5±2.5）岁，病程5～15（8.5±1.8）个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究过程经医院伦理协会批准。 1.2 治疗方法

两组患者均接受抗利尿以及扩血管等类药物的治疗，此次研究患者主要给予胺碘酮口服（商品名：盐酸胺碘酮胶囊，厂家：天津市药业有限公司，国药準字H12020263，规格：0.2 g/粒），每次200 mg，每天3次，连续服用1周，之后改为每次200 mg，每天2次，连续服用1周，再调整为每次100 mg，每天1次，连续服用2周。

1.2.1 对照组 采用艾灸疗法，具体为：治疗的具体部位为关元以及足三里（双）3穴，应用艾灸仪进行治疗。艾灸方法为温和灸，治疗的标准为患者出现局部的皮肤红晕，伴有轻度灼痛感或温热感，治疗方法以及治疗频率为：20 min/穴，1次/d，2周为1个治疗周期。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上接受穴位贴敷疗法，具体为：首先选取患者的膻中、心俞（双）、肺俞（双）、膈俞（双）7穴进行贴敷。贴敷的药物组成为：葶苈子15 g，人参10 g，麦冬10 g，五味子9 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，桂枝10 g，枳实6 g，桔梗5 g，丹参9 g，川芎8 g。上述药材均由制剂室制作成粉末，进行疾病治疗时取适量粉末加适量温水并搅拌至糊状时涂于穴位，随后用纱布缠绕并用胶布进行固定，贴敷时间为5 h左右，用药频率为：1次/d，2周为1个治疗周期。 1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 对比治疗前后两组患者的心功能指标变化情况。（1）心功能分级 I级：患者的心脏功能正常，不影响患者正常的体力活动，无明显的心悸、呼吸困难等临床表征;II级：患者的心脏功能基本正常，安静状态下无明显异常，运动引起的心悸等症状待休息后可先自行恢复;III级：患者的心脏功能基本正常，安静状态下无明显异常，运动引起的心悸等症状待休息后经长时间的休息才可自行恢复;IV级：患者的心衰程度较重，安静状态下亦出现明显的呼吸困难、心悸等明显的临床病症[9]。（2）治疗疗效 显效：患者的心功能分级改善2级以上;有效：患者的心功能改善程度在1～2级之间;无效：患者的心功能分级无明显改善甚至升高。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[10]。

1.3.2 心功能指标检测 分别于治疗前后采用Philips IE33彩色超声心动图仪检测两组患者心功能指标，包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）及每搏输出量（stroke volume，SV）。

1.3.3 血清炎性细胞因子检测 所有患者均于入院后次日清晨空腹抽取前臂静脉血5 mL，置于干燥采血管中，室温下静置30 min，然后以3 500 r/min离心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），同时采用化学发光微粒子免疫检测法检测脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），试剂盒均由武汉博士德生物工程有限公司提供，严格按照试剂盒上的说明进行操作，每个样品测量3次，取平均值。

〔Keywords〕 chronic heart failure; acupoint application; moxibustion; heart rate; ejection fraction; inflammatory cytokines

慢性心力衰竭是由于心脏泵血功能障碍致使机体出现临床相关症状的综合征，临床多见左心衰竭[1]。该病多发于65岁，随着生活压力的增加和生活环境的恶化，发病人群趋于年轻化[2]。相关研究结果表明，随着社会的发展和生活水平的提高，人们生活规律的改变，心力衰竭的发生率呈现不断上升的趋势。心肌的收缩或舒张功能异常是疾病的主要发病原因[3]，临

床表现为患者心输出量的减少，心功能下降以及心率水平的改变，严重威胁患者的生命健康安全[4]。相关研究表明艾灸能明显改善慢性心力衰竭患者免疫系统的功能，能够从根本上治疗疾病，但治疗有效率相对较低[5-6]，对此本院尝试使用穴位贴敷联合艾灸治疗该病，提升了治疗效果，调节了患者体内炎性细胞因子的表达，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2018年1月收治的确诊为慢性心力衰竭的患者90例。病例纳入标准：（1）自愿接受本次研究的全部过程;（2）符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[7];（3）参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识（2014版）》慢性心力衰竭诊断标准，辨证为气虚血瘀水停者[8];（4）患者的年龄在18岁以上。病例排除标准：（1）兼有癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗的患者;（2）入组前接受过中药治疗的患者;（3）伴有严重肝肾功能障碍以及心肺功能障碍的患者;（4）伴有肺源性心脏病以及高血压性心肌病的患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例，研究组患者中男23例，女22例，年龄35～65（45.7±2.3）岁，病程6～14（8.9±1.7）个月;对照组患者中男24例，女21例，年龄36～66（46.5±2.5）岁，病程5～15（8.5±1.8）个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究过程经医院伦理协会批准。 1.2 治疗方法

两组患者均接受抗利尿以及扩血管等类药物的治疗，此次研究患者主要给予胺碘酮口服（商品名：盐酸胺碘酮胶囊，厂家：天津市药业有限公司，国药准字H12020263，规格：0.2 g/粒），每次200 mg，每天3次，连续服用1周，之后改为每次200 mg，每天2次，连续服用1周，再调整为每次100 mg，每天1次，连续服用2周。

1.2.1 对照组 采用艾灸疗法，具体为：治疗的具体部位为关元以及足三里（双）3穴，应用艾灸仪进行治疗。艾灸方法为温和灸，治疗的标准为患者出现局部的皮肤红晕，伴有轻度灼痛感或温热感，治疗方法以及治疗频率为：20 min/穴，1次/d，2周为1个治疗周期。 1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上接受穴位贴敷疗法，具体为：首先选取患者的膻中、心俞（双）、肺俞（双）、膈俞（双）7穴进行贴敷。贴敷的药物组成为：葶苈子15 g，人参10 g，麦冬10 g，五味子9 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，桂枝10 g，枳实6 g，桔梗5 g，丹参9 g，川芎8 g。上述药材均由制剂室制作成粉末，进行疾病治疗时取适量粉末加适量温水并搅拌至糊状时涂于穴位，随后用纱布缠绕并用胶布进行固定，贴敷时间为5 h左右，用药频率为：1次/d，2周为1个治疗周期。 1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 对比治疗前后两组患者的心功能指标变化情况。（1）心功能分级 I级：患者的心脏功能正常，不影响患者正常的体力活动，无明显的心悸、呼吸困难等临床表征;II级：患者的心脏功能基本正常，安静状态下无明显异常，运动引起的心悸等症状待休息后可先自行恢复;III级：患者的心脏功能基本正常，安静状态下无明显异常，运动引起的心悸等症状待休息后经长时间的休息才可自行恢复;IV级：患者的心衰程度较重，安静状态下亦出现明显的呼吸困难、心悸等明显的临床病症[9]。（2）治疗疗效 显效：患者的心功能分级改善2级以上;有效：患者的心功能改善程度在1～2级之间;无效：患者的心功能分级无明显改善甚至升高。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[10]。

1.3.2 心功能指标检测 分别于治疗前后采用Philips IE33彩色超声心动图仪检测两组患者心功能指标，包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）及每搏输出量（stroke volume，SV）。

1.3.3 血清炎性细胞因子检测 所有患者均于入院后次日清晨空腹抽取前臂静脉血5 mL，置于干燥采血管中，室温下静置30 min，然后以3 500 r/min离心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），同时采用化学发光微粒子免疫检测法检测脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），试剂盒均由武汉博士德生物工程有限公司提供，严格按照试剂盒上的说明进行操作，每个样品测量3次，取平均值。

〔Keywords〕 chronic heart failure; acupoint application; moxibustion; heart rate; ejection fraction; inflammatory cytokines

慢性心力衰竭是由于心脏泵血功能障碍致使机体出现临床相关症状的综合征，临床多见左心衰竭[1]。该病多发于65岁，随着生活压力的增加和生活环境的恶化，发病人群趋于年轻化[2]。相关研究结果表明，随着社会的发展和生活水平的提高，人们生活规律的改变，心力衰竭的发生率呈现不断上升的趋势。心肌的收缩或舒张功能异常是疾病的主要发病原因[3]，临床表现为患者心输出量的减少，心功能下降以及心率水平的改变，严重威胁患者的生命健康安全[4]。相关研究表明艾灸能明显改善慢性心力衰竭患者免疫系统的功能，能够从根本上治疗疾病，但治疗有效率相对较低[5-6]，对此本院尝试使用穴位贴敷联合艾灸治疗该病，提升了治疗效果，调节了患者体内炎性细胞因子的表达，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般資料

选取本院2017年1月至2018年1月收治的确诊为慢性心力衰竭的患者90例。病例纳入标准：（1）自愿接受本次研究的全部过程;（2）符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[7];（3）参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识（2014版）》慢性心力衰竭诊断标准，辨证为气虚血瘀水停者[8];（4）患者的年龄在18岁以上。病例排除标准：（1）兼有癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗的患者;（2）入组前接受过中药治疗的患者;（3）伴有严重肝肾功能障碍以及心肺功能障碍的患者;（4）伴有肺源性心脏病以及高血压性心肌病的患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例，研究组患者中男23例，女22例，年龄35～65（45.7±2.3）岁，病程6～14（8.9±1.7）个月;对照组患者中男24例，女21例，年龄36～66（46.5±2.5）岁，病程5～15（8.5±1.8）个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究过程经医院伦理协会批准。 1.2 治疗方法

两组患者均接受抗利尿以及扩血管等类药物的治疗，此次研究患者主要给予胺碘酮口服（商品名：盐酸胺碘酮胶囊，厂家：天津市药业有限公司，国药准字H12020263，规格：0.2 g/粒），每次200 mg，每天3次，连续服用1周，之后改为每次200 mg，每天2次，连续服用1周，再调整为每次100 mg，每天1次，连续服用2周。

1.2.1 对照组 采用艾灸疗法，具体为：治疗的具体部位为关元以及足三里（双）3穴，应用艾灸仪进行治疗。艾灸方法为温和灸，治疗的标准为患者出现局部的皮肤红晕，伴有轻度灼痛感或温热感，治疗方法以及治疗频率为：20 min/穴，1次/d，2周为1个治疗周期。 1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上接受穴位贴敷疗法，具体为：首先选取患者的膻中、心俞（双）、肺俞（双）、膈俞（双）7穴进行贴敷。贴敷的药物组成为：葶苈子15 g，人参10 g，麦冬10 g，五味子9 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，桂枝10 g，枳实6 g，桔梗5 g，丹参9 g，川芎8 g。上述药材均由制剂室制作成粉末，进行疾病治疗时取适量粉末加适量温水并搅拌至糊状时涂于穴位，随后用纱布缠绕并用胶布进行固定，贴敷时间为5 h左右，用药频率为：1次/d，2周为1个治疗周期。 1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 对比治疗前后两组患者的心功能指标变化情况。（1）心功能分级 I级：患者的心脏功能正常，不影响患者正常的体力活动，无明显的心悸、呼吸困难等临床表征;II级：患者的心脏功能基本正常，安静状态下无明显异常，运动引起的心悸等症状待休息后可先自行恢复;III级：患者的心脏功能基本正常，安静状态下无明显异常，运动引起的心悸等症状待休息后经长时间的休息才可自行恢复;IV级：患者的心衰程度较重，安静状态下亦出现明显的呼吸困难、心悸等明显的临床病症[9]。（2）治疗疗效 显效：患者的心功能分级改善2级以上;有效：患者的心功能改善程度在1～2级之间;无效：患者的心功能分级无明显改善甚至升高。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[10]。

1.3.2 心功能指标检测 分别于治疗前后采用Philips IE33彩色超声心动图仪检测两组患者心功能指标，包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）及每搏输出量（stroke volume，SV）。

1.3.3 血清炎性细胞因子检测 所有患者均于入院后次日清晨空腹抽取前臂静脉血5 mL，置于干燥采血管中，室温下静置30 min，然后以3 500 r/min离心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），同时采用化学发光微粒子免疫检测法检测脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），试剂盒均由武汉博士德生物工程有限公司提供，严格按照试剂盒上的说明进行操作，每个样品测量3次，取平均值。