慢性化脓性中耳炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）

行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 住院第1-3天 （术前日） □ 上级医生查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级或三级护理 □ 普食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术* □ 术前禁食水 □ 术前抗菌药物 □ 术前准备 □ 其他特殊医嘱 住院第2-4天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级或三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查） □ 颞骨CT □ 视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定 长期医嘱： □ 全麻后常规护理 □ 鼓室成形术*术后护理常规 □ 一级护理 □ 术后6小时半流饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第3-11天 （术后第1-9天） 住院第11-12天 （出院日） □ 上级医生查房，进行手术及伤口评估 □ 完成出院记录、出院证明书 □ 向患者交代出院后的注意事项 □ 上级医生查房 □ 住院医生完成常规病历书写 □ 注意病情变化 主要 □ 注意观察生命体征 诊疗 □ 注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等 工作 □ 完壁式手术注意引流量 □ 根据引流情况明确是否拔除引流皮条 长期医嘱： □ 半流食或普食 □ 一级或二级护理 □ 可停用抗菌药物 临时医嘱： □ 换药 □ 其他特殊医嘱 重 要 医 嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 观察患者情况 主要□ 术后心理与生活护理 护理 工作 □无 □有，原因： 病情1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式

□ 指导患者办理出院手续 □ 无 □有，原因： 1. 2.