创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的护理观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.356
创伤性血气胸会破坏体循环功能及呼吸功能， 在严重的情况 下可直接导致死亡。 为了控制患者的病情， 在临床上通常采用胸 腔闭式引流术对患者进行治疗 [1] 。在采用引流术治疗患者的过 程中进行针对性的护理有助于改善预后。 对此，本文分析了创伤 性血气胸行胸腔闭式引流术的护理方法，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。选择本院在 2012年 1月至 2014年 1 月收治 的 56 例血气胸患者作为观察对象，男 35 例，女 21 例，年龄为 17岁〜71岁，平均(45.1 ± 2.8 )岁。所有患者均确诊为创伤性 血气胸，其中 1 9例为开放性损伤， 37 例为闭合性损伤；致伤原 因如下， 6例因塌方挤压致伤， 22 例为高处坠落致伤，其余 28 例因交通意外致伤。 56 患者入院后立即进行全身检查并实施胸 腔闭式引流术治疗。
1.2 护理方法。
1.2.1 术前及术后一般护理。 实施引流术之前应将术中需要 使用的医疗器械准备好， 并进行皮试测试， 同时告知患者如何正 确配合手术治疗。另外，在术前还应做好心理护理工作，如与患 者进行交谈， 用心关怀患者， 并根据患者的情绪变化进行对应的 安慰疏导，以便能够缓解术前负面情绪，从而改善引流效果。在 术后一般护理中
要做好以下工作。 ①麻醉作用消失后， 可让患者 保持半卧位， 从而使胸腔积液能够更快地流出。 ②对术后引流液 的颜色、性质及引流量进行密切观察，如引流液呈浅红色，且不 易出现凝血现象，则说明术后引流正常 [2] 。如发现引流量在短 时间内骤然增加， 则应及时通知主治医生进行处理。 ③注意强化 术后活动指导，术后1d〜2d可帮助或指导患者翻身及活动肢体。 为了防止引流管脱落及受压， 在翻身的过程中要扶好引流管。 当 患者的体质状况逐渐好转时，可适当增加肢体活动量。另外，应 控制好引流瓶所在的位置，以免造成引流液回流。
1.2.2 引流管护理。 引流管是否畅通会对预后状况产生一定 的影响，对此应做好以下几项工作：①密切监视引流管，保证整 套引流系统始终处于通畅、密闭状态。在检查引流装置时，应重 点观察引流管衔接部位是否出现滑脱或漏气现象， 水封瓶当中的 水柱上下波动次数是否规律。 就一般情况而言， 如患者进行深呼 吸，则瓶内水柱波动幅度约为 10cm如进行静呼吸，则波动幅 度在4cm左右⑶。如发现波动幅度异常，则应及时检查引流管 是否出现了堵塞情况。 ②及时处理脱管问题， 并根据情况将引流 管拔除。如引流管脱落，则应及时对伤口进行消毒，并告知医生 进行处理。另外，如水封瓶当中不再溢出气泡，且听诊时发现呼 吸的声音较为清晰， 则可通知临床医生对患者进行检查， 医生同 意拔管后才能帮助患者将引流管摘除。 在拔管之前应告知患者深 吸气及屏气， 在患者屏气时将引流管迅速拔出， 同时在引流伤口 处覆盖浸有凡士林的纱布，覆盖后及时固定
好纱布并结扎好缝 线。
1.2.3 术后并发症的临床护理。 在为血气胸患者实施引流术 之后，容易出现的并发症包括肺不张、皮下气肿、血胸以及纵膈 摆动等。为了改善预后，则应充分重视术后并发症护理。在一般 情况下， 皮下气肿可自行吸收， 但发现病情较为严重时应通知临 床医生进行处理。 引起肺不张的原因主要包括引流不畅及咳嗽咳 痰无效等， 对此要采取措施加快痰液排出， 并观察呼吸道是否存 在异物， 如存在异物则应帮助患者排出异物， 从而保证呼吸道畅 通。纵膈摆动主要由积气或积液量过多、引流过快所引起，此类 并发症较为危急， 如抢救不到位极可能导致患者死亡。 对此在临 床中要控制好引流速度， 并告知患者在引流的过程中尽量避免剧 烈咳嗽， 对于无法有效控制剧烈咳嗽的患者， 则可以使用适量的 镇咳药进行治疗。
2 结果
经过引流术治疗及进行针对性的护理， 56 例患者中引流时 间最短的为4d,最长为11d,平均(6.4 ± 1.7 ) d。护理结果与 临床疗效如下：优 48例，良 6例，差 2例，本次护理的优良率 为 96.43%；患者对于护理的满意情况： 50例非常满意， 5 例基 本满意， 1 例不满意，护理的满意率为 98.21%。
3 讨论 血气胸是临床常见急症，创伤性血气胸患者的病情尤为严 重，为了有效抢救患者， 则在临床工作中不仅要及时实施手术治 疗，更应注意强化护理干预 [4] 。血气胸患者的致伤原因多为意 外事故， 患者在入院治疗时思想多处于高度紧张状态。
因此在实 施引流术之前要开展相应的心理护理， 以便安抚患者的情绪， 并 由此改善治疗效果 [5] 。本研究对患者实施心理护理之后，不良 心理状态得以消除， 因此有效减少了并发症及加快了术后康复进 程。除了做好心理干预工作之外， 在术后对引流管进行观察也非 常重要。 只有充分重视引流管护理工作， 并对患者的引流情况以 及各项生命体征进行监测， 才能够使引流管始终处于畅通及密封 状态，从而为预后的改善提供保障。另外，在提供护理的过程中 应注意执行无菌操作， 并采用合理的方式固定好引流管， 以便有 效防止术后感染。
