贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分二、科室建设（40分）5临床科室（9）门诊部：急救抢救室、全科诊室、内科诊室、外科诊室、儿科诊室、妇（产）科诊室、中医诊室、感染性疾病诊室、康复室、观察室（本部分一般乡镇卫生院分值为9分，中心乡镇卫生院分值为6分）；中心卫生院还应增设口腔科、五官科（眼、耳鼻喉）诊室（3分）；（以上共9分） 住院部：病房、手术室、产房。 （3分）12(1)设置齐全9分（中心乡镇卫生院设置齐全得6分），每缺少1个诊室扣1分，扣完为现场查看止； (2)住院部按要求设置齐全得3分，每少一项扣1分。6医技科室（10）需设立：药房（含中药房）、化验室、X光室、消毒供应室、治疗室、处置室、超声室、心电图室（一般乡镇卫生院10分，中心乡镇卫生院9分）、中心卫生院还应增设图书室（1分）。(10分）10设置齐全10分，每缺少1项扣现场查看1分，扣完为止。7（11）需设立：承担健康教育、预防接种、接种留观、精神病管理、妇女保健、慢性病管理、预检登记、儿童保健、老年人保健、健康档公共卫生科案、传染病报告与处置、突发事件卫生应急、卫生监督协管等职能科室室，也可以按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。 （12分）（12）设有院办、医务、公共卫生、财务、设备、信息化、后勤、安全管理的专兼职岗位，具体设置由行政部门批准的范围确定。（6分）12设置齐全12分，每缺少1项扣现场查看1分，扣完为止。8行政科室6岗位和人员均有6分，每缺少现场查看1项扣1分，扣完为止。第 2 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分三、人员配备（40分）9人员编制（13）人员编制应符合《贵州省乡镇卫生院机构编制标准（试行）》的要求：按服务人口0.8-1.4‰核定事业编制（不足15名的，按15名核定），其中中心乡镇卫生院按服务人口的1-1.4‰核定：(25分）①至少有5名执业(助理）医师,其中中心乡镇卫生院临床科室至少有1名具有主治医师以上职称；(5分）②护士配备应满足临床护理的需要：至少有5名执业护士，其中中心乡镇卫生院至少有1名具有护师以上职称；（5分）③检验科至少有1名相应专业的卫生技术人才；（3分）④影像科至少有1名相应专业的卫生技术人才；（3分）⑤药房至少有1名药学专业的卫生技术人才；（3分）⑥中医类别医师应占本机构医师总数的比例达到20%以上。（6分）（14）卫生专业技术人员所占编制不得低于编制总额的80%。（5分）（15）公共卫生人员不得低于编制总数的20%（每所卫生院不少于3名）。（5分）（16）在核定的编制内首先保证全科医师的配备。（5分）40（13）不按要求核定编制的本项得0分；按要求核定编制按以下原则核分。①缺少1名扣1分；中心乡镇卫生院无主治医师必须扣2分，扣完为止；②缺少1名扣1分；中心乡镇卫生院无护师必须扣2分，扣完为止；③有得3分，无0分；④有得3分，无0分；现场查看相关资料，⑤有得3分，无0分；并将相关数据进行统⑥达到得6分，每降1%扣1计分析。分，扣完为止。（14）卫生专业技术人员所占编制达到80%得5分，每低1%扣1分，扣完为止。（15）公共卫生人员所占编制达到20%得5分，每低1%扣1分，扣完为止。（16）满足全科医生配备要求得5分，不满足要求的酌情扣分，扣完为止。第 3 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分四、基本医疗（250分）<300分>（17）实行首诊负责制；（10分）10实行得10分，未实行不得分。查看规章制度、病历及现场询问医护人员及患者。（18）卫生技术人员熟练掌握相关基本理论、基本知识、基本技能，考核合格率（合格标准为80分）100%。（10分）(19）急诊应配备能胜任急诊工作的医护人员。（20分） 卫生技术人员掌握的应急知识、具备应急能力： ●急诊医师应掌握的技术和技能：①处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；②掌握下列心脏病和心率失常心电图诊断：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；③掌握创伤的初步诊断、处理原则和基本技能；④掌握急性中毒的诊断和救治原则；⑤掌握暂时未明确诊断急危重症的抢救治疗技能；⑥能掌握心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，静脉穿刺置管术，胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等；⑦快速床旁血糖检测. ●急诊护士应掌握的技术和技能：①掌握急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；②掌握急诊科内的医院感染预防与控制原则；③掌握常见危重症的急救护理；④掌握创伤患者的急救护理；⑤掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；⑥掌握急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；⑦掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧。10查看医院“三基”考试试卷查看医院“三基”考及现场考核20%的医护人员，试试卷及现场考核20%考核不合格的每人扣1分，扣的医护人员。完为止。20现场考核医护人员及查阅病历。10基本技能达到标准得5分，达不到的酌情扣分，扣完为止。第 4 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总评审标准（分）情扣分，扣完为止。方法扣分理由得分（20）急救药品配备齐全，定期更新，急救物品完好率100%；（仪器配备：心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机。急救器械：一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。抢救车常备药品：尼可刹米,洛贝林,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,多巴胺,异搏定,西地兰,阿托品,山莨菪碱,速尿,氨茶碱,地塞米松,安定,甘油,美兰,硫酸镁,利多卡因,10%葡萄糖酸钙,50%GS（10分）（21）建立高危孕产妇、高危儿急救转诊等“绿色通道”，对急诊病例24小时应诊、出诊、抢救(包括现场急救、心肺复苏、气管插管)并进行初步诊治，对限于设备或技术等条件不能诊治的病人应当及时转诊；（10分）10现场查看药品及仪器设备。10现场查看相关记录，查阅科室相关急救及转诊制度。（22）完善急诊抢救记录，并做好转诊相关工作，急诊留观时间平均不超过72小时；（10分）（23）能提供一般常见病、多发病诊断、治疗和咨询指导：（18分）①心血管系统疾病：高血压，冠心病，心律失常，心肌炎；（3分）②呼吸系统疾病：上呼吸道感染，急慢性支气管炎，肺炎、支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，肺癌、胸膜炎，呼吸衰竭；（3分）③消化系统：消化性溃疡，胃炎、反流性食道炎，急慢性肠炎，脂肪肝、肝硬化，急性胰腺炎、胆囊炎；（3分）④内分泌及代谢性疾病：糖尿病，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减低，血脂异常、痛风；（3分）⑤泌尿系统：泌尿系统感染，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急慢性肾功能不全；（3分）⑥神经系统：出血性脑血管病，缺血性脑血管病，老年性痴呆。（3分）（24）开展诊断明确的慢性病诊治、咨询与指导；开展巡回医疗。（5分）10查看就诊登记簿、留观病历及抢救记录等。18每项达到标准得2分,达不到标准酌情扣分，扣完为止。现场考核医务人员；查阅病历。11内科5达到标准得分,达不到标准酌查阅病历及相关记录情扣分。。第 5 页，共 25 页贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分12儿科（25）常见及多发疾病诊断、治疗和咨询指导；新生儿黄疸，上呼吸道感染，哮喘、肺炎，腹泻、贫血，营养不良、肥胖症，佝偻病，急性肾小球肾炎，肾病综合征，高热惊厥，新生儿窒息。（20分）（26）能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理；（疖、痈及浅表脓肿切开引流术、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿摘除术，一般开放性外伤清创缝合术、闭合性四肢骨折复位固定术。（15分）20达到标准得分,达不到标准酌现场考核医务人员；情扣分。查阅病。15达到标准得分,达不到标准酌情扣分。查阅有关登记、病历达到标准得分,达不到标准酌和随访患者。情扣分。达到标准得分,达不到标准不得分。达到标准得分,达不到标准酌情扣分。达到标准得分,达不到标准酌查阅有关登记、病历情扣分。和随访患者。达到标准得分,达不到标准酌情扣分。达到标准得分,达不到标准不得分。临床诊疗服务和预防保健服现场查阅病历，登记务各6分，每项不达标不得相并考核医务人员，随应分。访患者。达到要求得10分，达不到要求酌情扣分。13外科（27）按照有关法律法规，一般卫生院能开展与机构人员、设备和技术相适应的一般下腹部手术（腹股沟斜疝和直疝修补术，阑尾切除术，剖腹探查术）。（10分）（28）中心卫生院能开展上腹部手术（胃及胆囊切除术等）、一般难产手术。(一般乡镇卫生院开展也相应得分）（10分）(29)设产科的卫生院能开展生理产科手术、部分常见的病理产科手术、计划生育手术等（计划生育手术：输卵管堵塞术，输卵管结扎）。（10分）(30)人工终止妊娠：人工流产吸引术，人工流产钳刮术，药物引产术。（10分）(31)妇科手术：会阴裂伤缝合术、会阴切开缝合术。宫内节育器放置术、经阴道宫内取环术。（10分）(32)中心卫生院能开展一般难产手术(一般乡镇卫生院开展也相应得分）。（20分）10101014妇产科10102015(33)能开展一般常见病、慢性病、多发病的临床诊疗服务和综合、连全科医学科续、可及的预防保健服务。（如高血压、糖尿病、COPD、脑卒中、冠心病等） （12分）(34)能开展中医辩证施治，开展中医药预防保健服务，有中医文化氛围。（10分）1210第 6 页，共 25 页现场查阅门诊登记簿、询问医护人员及患者、查看中医文化宣
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分16中医科(35)开展中药饮片、针灸、推拿、火罐敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等6种以上中医适宜推广技术。（10分）(36)乡镇卫生院门诊中医处方数（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）占全院处方总数比例不低于30%。（5分）（37）五官一般常见病(中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管异物、龋齿、牙周炎等）的诊断、治疗和咨询指导；（14分)（38）开展防盲、防龋、防聋等初级诊查工作；(6分）(一般卫生院设有五官科并能开展工作也相应得分)。10少一适宜技术扣2分,扣完为止。、询问医护人员及患者、查看中医文化宣传栏、宣传墙等。10大于或等于30%，得5分；低查看1个月的中医处方于30%，每降低1个百分点扣1量及门诊总处方量。分，扣完为止。每一项不能达到要求扣2分，现场考核及查阅病。扣完为止。17五官科2019(39)检验科质量控制相关制度以及实验室生物安全管理制度健全，并开展实验室室内质控工作； （3分）(40)能开展血、尿、便常规及简单生化检验（包括肝肾功能）；（3分）(41)能开展放射检查（胸、腹、节育环、四肢X线透视及胸、腹、四肢化验及检查、脊柱、头颅X光线平片检查，X线消化道钡剂造影）；（3分）(42)能开展心电图检查；（3分）(43)能开展B型超声检查：肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块检查，早、中、晚期妊娠B超检查。（3分）（44）有康复服务专兼职人员；（5分）（45）有服务场所及相关设备、设施；（5分）（46）辖区内80%以上残疾人建立健康档案，并有完整的工作记录；（5分）（47）提供对恢复期病人的康复治疗以及包括残疾人在内的康复指导。（5分）15（39)项制度完善得1.5分，开展质控工作得1.5分；现场查看制度及开展（40）—（43）项达到要求化验及检查的相关资得3分，其中任一项目不能开料。展扣3分，扣完为止。20康复治疗20一项不符合要求扣5分，扣完现场查看、询问；为止。查阅康复相关记录；第 7 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分21(48)具有必要的设施设备,并开展相关的服务项目： （10分）①有专用的标识及明显的计生服务场所及相关设施；（2.5分）计划生育技②有药具展示柜及相应的避孕药具；（2.5分）术指导③有计生宣传资料架及相应的宣传资料； （2.5分）④有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录。（2.5分）10现场查看；一项不符合要求扣1.5分，扣现场查阅计划生育相完为止。关记录；五、公共卫生管理（250分）22基本项目(49)有开展各项公共卫生服务项目的流程、操作规范、考核评价制度。（2分）(50)居民规范化电子建档率≥75%，并动态管理符合要求：（4分） 健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民总人数×100％4一项不符合要求扣2分，扣完现场查看为止。健康档案建档率达到标准，得4分；健康档案建档率低于现场查阅标准：得分＝（健康档案建档率/标准)×4分。达到标准得5分；低于标准：得分＝（健康档案合格率/标准)×5分。423居民健康档(51)健康档案规范化电子建档合格率达90%：（5分） 健康档案规范化电子建档合格率＝填写合格档案份数/抽查档案总案的管理份数×100%(52)健康档案使用率达50%：（5分） 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%(53)发放印刷资料：印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册。放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料；（6分）(54)播放音像资料：在候诊区、健教室、观察室、宣传活动场所等播放包括录像带、VCD、DVD等视听传播影像资料。要求每机构每年向当地居民提供不少于6种影像资料；（6分）5现场查阅5达到标准5分；低于标准：得分=健康档案使现场查阅用率/标准）×5分。资料齐全且种类符合要求得6分，种类缺少或不符合要求现场查阅每1类扣1分，扣完为止。资料齐全且种类符合要求得6分，种类缺少或不符合要求现场查阅相关记录每1类扣1分，扣完为止。66第 8 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(55)设置健康教育宣传栏：乡镇卫生院宣传栏不少于2个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，每1月更换1次健康教育宣传栏内容，宣传栏每期有完整记录，包括主题、内容、日期、主办方、有日期的照片等；（6分）(56)开展公众健康咨询活动：要求每年开展健康宣传、咨询活动不少于6次，并有完整记录（主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等）；（4分）6数量和面积达标，得2分；1项不达标，扣1分；健康教育宣传栏更换内容≥6次并有完现场查阅相关记录整的健教宣传栏记录，得4分，少一次或记录不完整扣1分。多于6次，且记录完整（主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等）得4分;少一次或记录不完整扣0.5分；检查健康教育讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等资料，每年讲座≥12次且内容符合要求得6分，少1次或1次不符合要求扣1分，扣完为止；每次听讲座的平均人数≥20人得1分，<20人，得分=实际值÷指标值×1分；（山区用广播形式进行健康教育的，有相应的设备且每次有不同内容的录音资料得4分，少1次或1次不符合要求无当年的健康教育计划扣2现场查阅相关记录424健康教育(57)举办健康知识讲座：每月至少需要举办1次健康知识讲座，每次讲座要留有讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等，听讲座人数平均每次不低于20人。对于山区地方用广播形式进行健康教育的应有相应设备和录音资料；（7分）7现场查阅相关记录，并抽查相关人员是否真实参与学习(58)有年度健康教育计划及年度工作总结。（4分）(59)接种门诊：达到免疫规划合格接种门诊标准；各种登记表、卡、册齐全，摆放整齐；（6分）(60)接种人员：接种人员是否符合要求（查接种人员执业资格证、上岗证）；（2分）4现场查阅相关记录分；无年度总结扣2分。接种门诊达到免疫规划合格及以上接种门诊标准得4分；各种登记表、卡、册齐全，现场查阅相关资料摆放整齐，得2分，缺项相应扣分。接种人员符合要求得4分，现场查阅相关证件不符合要求0分。第 9 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分25预防接种(61)建证率：≥98%；（8分）建证率＝年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）×100％(62)国家免疫规划疫苗接种率：每种疫苗接种率≥90%；（5分）每种疫苗接种率＝年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％；(63)疫苗管理： 疫苗管理按照相关规范进行管理，建立疫苗出入库登记制度，并且项目完整，账苗相符。（1分）()新生儿访视率:新生儿访视率≥80％；（8分）新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％；开展新生儿访视1次（出院后1周内和满28天后），重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。852建证率≥98%，得8分，每下降1个百分点扣1分，建证率低于75%不得分。每种国家免疫规划疫苗接种率均达到95%，得5分；每下降1个百分点口1分，扣完为止。有疫苗出入库登记制度得1分，无则不得分；项目完整，账实相符，得1分。新生儿访视率≥80％，得8分，低于标准，得分＝实际值/标准值×8分 。现场查看预防接种相关资料现场查看预防接种相关资料现场查看疫苗登记等826(65)儿童健康管理率:儿童健康管理率≥80%：（3分）0～6岁儿童儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度健康管理服辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％务8（1）儿童健康管理率≥80%，得8分；低于标准，得分＝实际值/标准值×8分。（1）现场查看儿童健康管理相关记录；（2）随机抽查10份访视记录，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性(66)儿童系统健康管理率:儿童系统健康管理率≥80％：（4分）儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁童数×100％。4下儿童系统健康管理率≥80％得4分；小于80%得分为＝实际值/标准值×4分。第 10 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(67)早孕建册率≥60%：（7分）辖区内怀孕12周之前（含12周）建册的人数/该地该时间段内活产数×100％；7早孕建册率≥60%，得7分；低于标准，得分＝实际值/标准值×7分。27(68)产前健康管理率：（9分）产前健康管理率≥80％；孕产妇健康要求开展至少5次孕期保健管理；进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导；发现高危孕产妇并及时转诊；管理产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％；9现场查看孕产妇健康管理相关记录；（产前健康管理率≥80％，得9分；低于标准，得分＝实际值/随机抽查10份访视记录，核查记录的完整标准值×9分。性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性。(69)产后访视率：产后访视率≥80%：（5分）辖区内产后28天内接受过1次及以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％；5产后访视率≥80%，得5分，低于标准，得分＝实际值/标准值×5分；1例访视记录不合格扣1分，扣完为止；现场查看老年人健康管理资料；随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性。28(70)老年人健康管理率：每年为65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 老年居民健康管理率≥80%（5分）老年人健康老年居民健康管理率＝接受健康管理的65岁及以上居民人数/年内辖区管理内65岁及以上常住居民总人数数×100％。(71)健康体检表完整率：老年居民健康体检表完整率≥80%；（5分）填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％；10(70)老年居民健康管理率≥80%得5分，低于标准，得分=实际值/指标值×5分；(71)老年居民健康体检表完整率≥80%，得5分，一份不完整或不真实扣1分。第 11 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(72)高血压患者规范管理率：对确诊的高血压患者进行登记管理，要求对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次/年，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导；每年进行1次较全面的健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（5分）高血压患者规范管理率≥80%；（5分）高血压患者规范管理率＝按照要求进行高血压患者管理的人数/辖区内高血压患者总人数×100%29高血压患者健康管理(73)高血压患者健康管理率≥40%：（5分）高血压患者健康管理率＝年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100%；注：1、辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数 ×成年人高血压患病率；2、患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标］(74)管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。血压控制率≥60%（5分）(75)糖尿病患者健康管理率：对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，要求对确诊的2型糖尿病患者，至少进行4次面对面随访和4次免费空腹血糖检测，每年进行1次较全面的健康检查，体检项目包括足背动脉搏动检查，其他项目同高血压患者；（5分） 糖尿病患者健康管理率≥40%；糖尿病患者健康管理率＝年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100%；5规范管理率≥80%，得5分，低于标准，得分=实际值/指标值×5分；1例档案抽查不合格扣1分，扣完为止。现场查看高血压患者健康管理资料；随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性。5高血压健康管理率≥40%，得5分，低于标准，得分=实际值/指标值×5分。5血压控制率≥60%，得5分，低于标准，得分=实际值/指标值×5分；5糖尿病健康管理率≥40%，得5分，低于标准，得分=实际值/指标值×5分；（1）现场查看糖尿病患者健康管理资料；（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实
者健康管理
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贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分30(76)糖尿病患者规范健康管理率≥80%；（5分）2型糖尿病患糖尿病患者规范健康管理率＝按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年者健康管理内管理糖尿病患者数×100%；注：1.辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率； 2.患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或选用本省（区、市或全国）近期2型糖尿病患病率指标。(77)管理人群血糖控制率=空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病人数×100%；血糖控制率≥50%。（5分）5（1）现场查看糖尿病患者健康管理资料；（2）随机抽查10份档糖尿病规范管理率≥80%，得案，核查档案完整性5分，低于标准，得分=实际和动态使用情况。电值/指标值×5分；话回访核实档案真实1例档案抽查不合格扣1分，性。扣完为止。5血糖控制率≥50%，得5分，低于标准，得分=实际值/指标值×5分；(78)重性精神疾病患者管理率≥40%：重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％7重性精神疾病患者管理率≥40%得7分，低于标准，得分=实际值/指标值×7分；1例档案不合格扣1分，扣完为止。现场查阅相关记录 ；随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性。31重性精神疾病患者管理(79)重性精神病患者规范管理率≥70%：（8分）重性精神疾病患者规范管理率＝每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%8按规范管理要求对已建档的重性精神病患者每年至少随访4次并进行危险性评估。重性精神病患者规范管理率≥80%得8分，低于标准，得分=实际值/指标值×8分；1例档案抽查不合格扣1分，扣完为止。第 13 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(80)开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作。（6分）6开展得分,缺一项扣2分。查看相关文件，查看计划免接、传染病、结核病、慢性病登记册，规范记录。(81)掌握本乡镇疾病谱及主要地方病、传染病和慢病发病情况及动态，并有月分析、年分析报告。（5分）(82)传染病疫情报告：执行国家传染病报告登记制度，负责法定传染病报告和网络直报工作，要求按规定时限报告传染病信息，无漏报，传染病登记本、报告卡、门诊日志（出入院登记）、网络直报信息一致；发生疫情时配合疾控中心做好传染病现场疫点处理；(6分）传染病及突传染病疫情报告率＝报告卡片数/登记传染病病例数×100%；发公共卫生传染病报告及时率＝报告及时的传染病病例数/报告传染病病例数×事件报告和100%； 辖区有无疫情发生情况（4分）。处理服务规(83)重大传染病管理：协助专业公共卫生机构，按照相关技术要求，范对重大传染病督导管理，包括肺结核病人、艾滋病感染者和病人、麻风病人的追踪、随访及干预；（7分）(84)突发公共卫生事件应急准备与处理：（10分）制定突发公共卫生事件应急预案；开展突发公共卫生事件模拟应急演练和培训；发生突发事件，协助专业机构进行应急处置；突发公共卫生事件信息报告率达100% ；突发公共卫生事件信息报告率=及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告的突发公共卫生事件相关信息数×100%；5重点查看月分析和年分析报现场查阅相关分析报告,缺一项扣2.5分,扣完为止告和记录。各率均达到100%，得6分，一项不符合要求扣2分；现场查阅相关记录无疫情发生，得2分；若有疫情发生，记录完整，得2分；记录不完整不得分。查10份结核病人档案，全部合格得5分，一份不合格扣0.5分；查其他重大传染病病现场查阅相关资料人管理相关记录，有记录得2分。1032710一项不符合要求扣2分；扣完现场查阅相关记录为止。六、卫生管理（50分）第 14 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分33(85)承担辖区内村卫生室的业务管理，包括对辖区内村卫生室的服务范围和基本公共卫生服务任务、服务规范执行、药品、人员与绩效考核等；中心卫生院要协助县级医疗机构开展对区域范围内一般卫生院村卫生室管理和技术指的业务指导； （2分）(86)管理本乡镇各村卫生室、乡村医生、妇幼保健员，进行业务指导导和技术培训;（2分）(87)辖区村卫生室是否开展了乡村医生签约服务工作，对乡村医生签约服务工作是否进行了指导。（2分）(88) 落实乡镇卫生院对村卫生室实行人员统一、业务统一、财务统一、药械统一和绩效考核统一。（5分）6(85)达标得2分，缺项酌情扣分；(86)对乡村医生进行技术培训和指导得2分；无得0分。（87）均开展得2分，缺一项扣1分，扣完为止。一项不统一扣1分,扣完为止。现场查阅相关培训资料和记录，询问乡村医生、当地居民及查看签约服务协议等。5现场查阅相关资料和规章制度34()对乡村实行绩效考核，依据对基本公共卫生目标任务完成情况进乡村卫生服行考核并落实村医公共卫生补助及定额补助。（5分）务一体化管理(90)实行“收支两条线”管理。（1分）(91)与村卫生室标准化建设相挂钩，辖区标准化行政村卫生室达100％。（1分）51抽查乡村基本公共卫生完成情况及考核情况，有考核机制及考核记录2分，落实村医现场查阅相关记录，公共卫生补助得2分，按时发询问乡村医生。放定额补助得1分；反之得0分。现场查阅相关数据和实行得1分，否则不得分。资料达到得1分，未达到得0分。现场查阅相关数据和资料1(92)医用废弃物经过无害化处理并定期清理。（1分）(93)个人卫生良好、衣帽整洁，不许留长发、长指甲，工作场所不许带耳环、戒指，不许化浓妆。（1分）(94)建立健全卫生监督协管服务有关工作制度，配备专（兼）人员负责卫生监督协管服务工作，明确责任分工。（2分）(95)协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训；（2分）112达到要求得1分，达不到要求现场检查不得分。达到要求得1分，达不到要求不得分。有制度、有专（兼）职协管现场查阅相关规章制人员各得1分，否则不得分。度查看是否有饮用水卫生安全实地巡查记录，每年有完整真实的巡查记录≥4次得2现场查阅相关记录分，每少1次或记录不完整扣0.5分，少于2次不得分。2第 15 页，共 25 页贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分35(96)协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协卫生监督管助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。（2分）理2查看是否有学校卫生服务实地巡查，每年有完整真实的巡查记录≥4次得2分，每少1现场查阅及访问。次或记录不完整扣0.5分，少于2次不得分。查看是否有否存在非法行医、非法采供血等情况巡查，每年有完整真实的巡查记录现场查阅相关记录。≥4次得2分，每少1次或记录不完整扣0.5分，少3次不得分。卫生监督协管信息报告事件或线索包括：食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、现场观察；学校卫生、非法行医和非法查阅相关记录与资料采供血，报告率达100%得1。分，发现一项未报告扣1分，扣完为止。(97)定期对辖区内是否存在非法行医、非法采供血等情况开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告；（2分）2(98)发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告；卫生监督协管信息报告率=100%（5分）卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100%。（99）院内环境有绿化，整洁有序，环卫设施齐全，有统一的垃圾箱，无卫生死角，地面无纸屑、烟头及口痰，病房温馨、办公室整洁，门窗墙面洁净，卫生间清洁无臭味；（5分）（100）卫生院有楼层平面索引牌、科室设置牌；（2分爱国卫生服（101）灯具整洁无破损，水管、电线无乱搭乱接现象；（2分）务（102）充分利用地形和空间，绿环面积不低于占地面积的35%；（2分）（103）有医疗污水、污物和废弃物等处理设施或能按照规定进行处理。（2分）93613（99）每项达不到要求扣1分，现场查阅相关记录和扣完为止；（100）-（103）项达到要求各资料。得2分，一项不达标扣2分。第 16 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分七、综合管理（180分）查看《医疗机构执业许可证》（正、副本诊疗科目、有效期、校验记录等）；查看《母婴保健技术服务执业许可证》；（104）—（109）缺少一项扣3分，扣完为止。查看《放射诊疗许可证》；查看卫生专业技术人员执业资格证书；查看卫生专业技术人员执业注册证书、有无超范围执业。(104)严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，严禁超诊疗科目和执业范围从事诊疗活动；（3分）(105)开展母婴保健服务的，应取得母婴保健技术执业许可证；（3分）37执业管理(106)设有X光室的，应取得放射诊疗许可证；（3分）(107)从事医疗卫生活动的卫生技术人员应当依法取得执业资格；（3分）(108)全科医学在内的医疗、药学、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业；（3分）(109)临床医师的执业范围可注册同一类别3个专业，不得从事执业登记许可范围以外的诊疗活动；（3分）(110)基本药物管理①按照规定全部配备、使用国家基本药物（含省增补药品）；（2分）②药品药品实行零差率；（2分）③按照规定进行网上统一采购、配送，每月下达采购计划不超过3次，所有药品通过省药品集中采购平台统一网上集中采购，禁止网下购进药物；（2分）④购进药品必须建立并执行入库验收制度，建立药品购进验收记录；（2分）3333332222发现和加价销售所有药品和网下采购药品及未按规定比例使用基本药物的一票否决； 前项符合要求后，其他指标内容一项不符合要求扣2分。⑤按照规定严格保管药品，保证药品质量；（2分）2⑥储存药品应当按照药品属性和类别分架（分库、分区、分垛）存2放；（2分）第 17 页，共 25 页查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料；现场观
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值网下采购药品及未按规定比汇总例使用基本药物的一票否评审标准（分）决； 前项符合要求后，其他指标内容一项不符合要求扣2分。222222方法查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料；现场观察；访谈相关人员；现场查阅药房、处方、进账单、电脑系统记录等。扣分理由得分38药品管理⑦每季度对药品效期进行清理，对效期在5个月以内的药品必须公示上墙；（2分）⑧对基本药物价格、举报电话等信息进行公示；（2分）⑨储备一定数量的急救药品，并及时更新；（2分）⑩执行查对制度，经核对后进行药品调配；（2分）⑪负责向辖区内村卫生室代购中标基本药物,并指导合理用药；（2分）⑫配备药品（疫苗）电子监管系统，开展药品（疫苗）核注核销工作(111)特殊药品①购用品、精神药品、放射性药品必须经相关行政部门批准；（2分）②特殊药品（包括毒性药品、品、精神药品、放射性药品）的采购、保管、存放和使用符合有关规定，做到专帐记录，帐物相符；（2分）③建立完善的特殊药品报废销毁制度。（2分）④疫苗的流通、储运、领发、登记及使用等符合有关规定，有详细记录可查。（2分）(112）以健康管理为中心，为辖区内居民提供综合服务、主动服务和连续服务。（2分）(113)组建由临床医师（包括临床类别和中医类别医师）或全科医生、药学人员、公共卫生医师、注册护士等组成的健康管理服务团队，实行辖区分片责任包干，定期到责任村开展巡回医疗卫生服务；（2分）(114)核心制度建设：按照国家有关法律、行规和技术规范，建立健全并落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级及审批制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、医生交制度、病历书写基本规范与管理制度、临床用血审核制度、放射卫生防护制度等医疗核心制度和护理工作、药事管理等业务制度；（2分）22222缺一项扣0.5分，扣完为止。查阅相关材料查阅文件资料，访谈居民特殊药品管理指标内容任何一项不符合要求，一票否决，均不得分。2缺一项扣0.5分，扣完为止。2缺一项扣0.5分，扣完为止。查阅相关制度第 18 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(115)规范各类疾病诊疗技术规程操作和医疗文书书写，严格遵守抗菌药物临床应用管理规范，持续改善规范化服务程度；（2分）(116)制定和落实医疗、护理质量控制措施等，强化安全意识，确保医疗安全；（2分）2缺一项扣0.5分，扣完为止。现场查看有关资料；2缺一项扣0.5分，扣完为止。现场查看有关资料；39业务管理(117)中医科应执行中医诊疗技术规程等中医药行业标准；（2分）2违反得0分。现场查看有关资料质询；(118)建立健全医院感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。加强消毒供应室、手术室、治疗室、产房、等医院感染重点部门管理（14分）①有院内感染控制方案并有专人负责院感工作；（4分）②医疗用品消毒、灭菌规范,手术室、治疗室、处置室、化验室、供应室符合要求；（10分）14①有控制方案，有人员负责各得2分； 发现一处不合格扣2分，扣完为止。（1）现场观察；（2）现场查看有关资料。(119)依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理，加强医疗废物自行处置的管理（2分）(120)放射防护管理：（3分）①有兼职放射防护管理人员，建立健全各项放射防护规章制度，确保本院放射防护工作符合《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等法律法规、标准要求；（1分）②建立放射工作场所档案、放射工作人员健康档案和个人剂量档案；（1分）③定期开展放射工作场所放射防护监测和放射诊断设备质量控制检测。（1分）2达不到标准不得分。现场观察。3缺一项扣1分，扣完为止。现场查看相关资料。第 19 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(121)科学设置岗位：（4分）①建立按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制；（2分）②岗位一般分为管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位；（2分）(122)全员竞聘上岗：①卫生院院长实行公开选拔、择优聘任和任期目标责任制；（2分）②职工全员竞聘上岗，规范订立单位与职工之间的聘用合同；（2分）40人员管理(123)实施绩效考核制度：（4分）①以聘用合同和岗位职责为依据，包括岗位性质、工作效率、技术含量、管理效能、服务质量、服务数量、群众满意度、劳动纪律等主要考核内容；（2分）②考核结果与职工个人收入挂钩，适当拉开分配差距；（2分）(124)制定人才队伍培训计划，建立继续医学教育制度，鼓励业务人员参加岗位培训、在职进修和学历教育等；（2分）(125)建立就诊患者身份识别和诊疗核查制度，确保对正确的患者实施正确的操作。（2分）(126)落实医务人员之间有效沟通的程序、步骤，遵循书面医嘱规定。（2分）(127)在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。（2分）(128)在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。（2分）41医疗安全管(129)接获非书面患者检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准理确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者信息，复述确认无误后方可提供医师使用。（2分）(130)有手术部位识别标示制度与工作流程，有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程，保证手术患者、手术部位等正确无误。（2分）4现场查看相关资料；4缺一项扣2分，扣完为止。4现场查看相关资料；现场查看相关资料；32222（123）—（126）一项达不到要求扣2分，扣完即止。2现场查看相关资料；（121）-（122）一项达不到（1）查阅相关制度，要求扣2分，扣完为止。（2）现场考核查阅医嘱及相关资料2第 20 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）理序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(131)患者参与医疗安全：（6分）①为患者及其家属提供相应的健康知识教育；（2分）②协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择；（2分）③主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。（2分）(132)认真执行新农合相关法规和制度；（2分）(133)新农合结报手续便利、实行即时结报；（2分）(134)严格执行公示补偿方案、公示诊疗项目、公示药品目录、公示收费标准、公示参合农民报销补偿情况等制度；（2分）42新农合管理(135)严格新农合基金监管，严格执行合理检查、合理收费、合理治疗等制度，从严惩处违反新农合违规违纪行为；（2分）(136)加强新农合宣传；（2分）(137)设立并对外公布投诉电话。（2分）(138)贯彻党的路线、方针、，坚持乡镇卫生院的公益性，坚持为人民服务的宗旨（2分）(139)医德医风建设（4分）①从业人员行为规范与行为准则；（1分）②医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰 ；（1分）③建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；（1分）(140)落实医德考评制度，认真开展医务人员医德考评工作，考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评优评先、绩效工资、定期考核等直接挂钩。（2分）(141)践行医疗卫生职业精神，对技术精益求精，对工作敬业负责。（2分）6缺一项扣2分。现场观看、查看记录2222222不符不得分。（128）—（133）一项不符合要求扣2分。现场查看及质询现场查看；查看相关资料访谈相关人员查看相关资料，质询医护人员，访问参合农民现场查看及质询。查阅资料，访谈相关人员。4一项不符合要求扣1分，扣完现场观察；查看相关为止。文件和记录。43行风建设2不符不得分。2查看记录及访谈相关人员。第 21 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(142)认真贯彻执行国家有关法律、法规及《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《乡镇卫生院管理办法（试行）》等有关规定。（4分）(143)实行院、科两级综合目标责任制，制定并落实年度和任期目标实施方案。（4分）(144)推行院务公开、民主管理（2分）。(145)规范财务（收费）管理。（6分）①执行国家物价管理的有关规定,建立健全各项收费管理制度；（2分）②依照国家有关规定，定期公布主要医疗和药品收费项目；（2分）③无乱收费行为发生；（2分）(146)创建无烟医疗卫生机构（8分）①在院内张贴醒目禁烟标识；（2分）②根据实际设立室外吸烟区；（2分）③开展全员控烟知识与技能培训；（2分）④为吸烟患者提供戒烟咨询。（2分）(147)按规定及时准确完成、上报各种卫生统计表；（2分）(148)掌握辖区的人口、死亡和疾病动态资料，数据完整，归档整齐，管理完善，专人管理，及时上报及时分析和提出对策、建议；（2分）45信息管理(149)建立完善医生工作站，实时调阅、及时更新健康档案信息；（2分）(150)加强医疗服务和药品使用等有关信息安全管理；（2分）(151)建立信息安全管理制度，防止泄密或被不法人员利用；（2分）(152)建立健全医疗设备档案及维修记录，医疗设备及时维护，能够正常使用；（2分）4（138）—（140）发现不符，不得分。查阅学习法律法规知识记录，查阅相关制度及文件，访谈相关人员。4244院务管理6①有收费管理制度得2分，无扣2分；②主要医疗和药品收费项目进行了公示, 调整收费标准现场查看。后及时更换得2分，无扣2分；③发现一例乱收费行为扣2分，扣完为止。缺少一项扣2分，扣完为止。现场查看及访谈患者。822（147）—（151）缺少一项扣2分。查阅相关制度及材料。2222第 22 页，共 25 页贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(153)诊疗区及科室标示清楚明了；（2分）(154)能保证水、电、气、暖、被服、膳食及时供应；（2分）46后勤服务管(155)配备必要的消防设备，定期检查，保持完好；（2分）理(156)疏散路途标示清楚，安全通道畅通；（2分）(157)安全保卫措施完善。（4分）①高压系统室高危设备安全管理制度健全；（1分）②手术室高危设备安全管理制度健全；（1分）③放射室高危设备安全管理制度健全；（1分）④配电室高危设备安全管理制度健全。（1分）八、服务绩效（此项评审以上一年度的统计数据为准）（150分）(158)入院诊断与出院诊断符合率≥85%；（5分）2222(152)-(156)缺少一项扣2分，扣完为止。查阅相关制度、记录、标识牌等相关材料。4缺少一项扣1分，扣完为止。10(159)手术前后诊断符合率≥95%；（5分）(160)医院感染率≤7%；（5分）(161)无菌手术切口感染率≤1%；（5分）20(162)一人一针一管执行率100%；（5分）(163)常规器械消毒灭菌合格率100%；（5分）查看相关统计表；随每项达到要求各得5分，低于机抽查住院病历10标准，得分=实际值/指标值份；随机抽查外科手×5分。术病历10份。重点查手术器具、治疗室的消毒器具、一次性医疗用品的消毒、灭菌和用后处理是否符合规范, 发现一处不合格扣5分，扣完为止。现场观察；现场查看有关资料。(1)一次性注射器、输液（血）器用后毁型率100%；（4分）*4达标得4分，不达标0分。现场观察；现场查看有关资料。(165)中心卫生院病床使用率≥80%，一般卫生院病床使用率≥70%；（10分）（173）病床使用率达到标准，得10分，每下降10%扣2分.（174）医师日均担负诊第 23 页，共 25 页疗人次≥8.5人次/天得10
（1）查看机构年度报表；（2）随机抽查住院病
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目47服务绩效分值内容及分值汇总评审标准方法扣分理由得分（分）准，得10分，每下降10%扣2分.（174）医师日均担负诊（1）查看机构年度报30疗人次≥8.5人次/天得10表；(166)医师日均担负诊疗人次≥8.5；（10分）分，每下降1人次扣1分；（2）随机抽查住院病（175）平均住院日达到要求历20份；(167)平均住院日≤5天；（10分）得10分，每增加1天扣2分。(168)门诊处方合格率≥98%；（10分）查看机构、卫生局等每项达到要求各得10分，低相关资料；随机抽查20于标准，得分=实际值/指标某月门诊处方100张；(169)住院病历书写合格率≥95%；（10分）值×10分。随机抽查住院病历20份；(170)X光摄片甲片率≥35%；（7分）7达到要求得7分，低于标准，随机抽查放射科的X光得分=实际值/指标值×7分。摄片20张.(171)住院分娩率≥95%；（10）10每下降5%扣2分；1例不符扣2现场查看相关管理资分，扣完为止。料；随机抽查10份住院病历，电话随访核(172)护理技术操作合格率（合格标准为80分）100%；（5分）实真实性。1.现场考核 ，抽取3(173)基础护理合格率（合格标准为80分）100%；（5分）(174)一级护理合格率（合格标准为80分）≥80%；（5分）20每项达标得5分,每项下降5%名护士考核；扣1分，扣完为止。2.查阅相关文录(175)护理文书书写合格率（合格标准为80分）≥90%；（5分）。(176)急救物品完好率100%；（2分）2达不到标准不得分。现场查看 。（177）褥疮发生率0；（2分）2发生1次得0分。现场查看 、查阅病历。(178)配置个人防护用品和患者防护用品使用率≥90%；（1分）(179)放射工作人员个人剂量检测率≥90%；（1分）(180)放射工作人员职业健康体检≥90%；（1分）5一项不符合扣1分。查看相关资料及询问医护人员及患者。(181)每年至少进行一次放射诊疗设备状态检测 ；（1分）(182)无烟医疗卫生机构评估达标（达标标准为80分）。（1分）第 24 页，共 25 页
贵州省乡镇卫生院等级评审评估指标体系（定稿）序号项目内容及分值分值汇总（分）评审标准方法扣分理由得分(183)职工综合满意度≥95%；（10分）10综合满意的卫技人员数/调查总人数×100%；综合满意＝工作环境＋机构管理＋工资匿名问卷调查全体在待遇＋培训机会＋职称晋升岗卫生技术人员。＋发展前景；综合满意率≥95%，得10分；综合满意率﹤95%，每下降1个百分点扣1分，扣完为止。综合满意的调查人数/调查总人数×100%；综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便通过入户、电话或拦性＋有效性；综合满意率≥截调查等形式，调查90%，得10分；50名服务对象。综合满意率﹤90%，每下降1个百分点扣1分，扣完为止。(184)患者综合满意度≥90%。（10分）10第 25 页，共 25 页
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