医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ 大青龙汤・，的临床运用 王新娟，王翠玉 ｆ吉林省抚松县中医院，吉林抚松１３４５ｏ￣ ”大青龙汤”为仲景《伤寒论》中的一张名方，其方实为麻黄汤倍 用麻黄，加石膏、生姜、大枣组成，乃治疗风寒两伤，营卫俱实的良 方。仲师云：”太阳中风脉浮紧，发热感寒身疼痛，不汗出，而烦躁者， 大青龙汤主之。若脉浮微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋 惕肉润，以为逆也。…’脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者， 大青龙汤主之。”然而，本方延用至今，其功能已被后世医家更多发 挥。对其现代临床运用的研究也有很大深入，本文在此略作赘述。 １方名意思 微汗热退为宜。 ３主治病证 大青龙汤使用至今其临床应用范围已颇广泛，可涉及多种病证， 但根据临床所见，其主要脉证是：恶风寒，发热，无汗，头身疼痛，烦 躁，苔黄，脉浮紧；恶寒发热，无汗，身体疼或肿，苔黄润，脉弦紧。故 而但见风寒外束，阳热内郁，或邪盛于表，内有郁热，溢饮，见上脉证 者均可应用本方治疗。 ４现代发挥 从大青龙汤组成看，它具有麻黄汤和越婢汤的双重作用。既能 发散表邪，辛温解表，又可清透里热。辛凉解表，故为治疗风寒两伤， 营卫俱病的良方。方中倍用麻黄，使其发汗之力峻猛，使罹患风寒外 束，郁热于里，烦躁不宁的患者，得服此药后，能够使表邪郁热得汗 出而解，药进身凉，神清气爽，犹如青龙在天，行云布雨，涤除亢热， 使万物清新。故而仲景将本方之效喻为青龙在天之功，故《医宗金鉴． 删补名方记》解其方名时有语：”名大青龙者，龙兴云雨也。” ２用药特点 根据大青龙汤发散风寒，清热散水的功效，后世医家又赋予其新 的主治内容，现代应用大青龙汤治疗外感高热、流脑、哮喘、流行性 脑脊髓膜炎、急性肾炎、无汗烦躁、无汗身痒、溢饮等症均已取得较 理想的疗效。这里选择几例比较有代表性的病案略作综述。 ４．１上呼吸道感染韩某某，男，２８岁，上午体温３９．５。ｃ，虽值暑但被 单裹身后恶寒，肌肤干燥，少汗烦躁，不得眠，周身疼痛，胸口不适， 头项强痛不敢转侧，喜热饮而色赤，口淡苔白，脉浮数有力。处方：麻 黄１０ｇ、桂枝６ｇ、杏ｆ■９ 甘草６ｇ、石膏３０ｇ、生姜６ 大枣ｌ２枚，水 煎服，当日上午１０时服，头汗，下午２时服之，ｌｈ后，汗 病减，夜能 安寐，次晨各症消失。 ４．２急性肾炎计治疗４３例，症见恶寒发热，咽喉疼痛，尿少浮肿，血 本方为一张发汗力量强峻的方剂，它的配伍及煎煮上均有其独 特的特点。 ２．１配伍特点本方组成药物共七昧即：麻黄】８ 桂枝６ 炙甘草６ ｇ、杏 １２ｇ、生姜９ｇ、大枣１２枚、石膏４０～８０ｇ。其中麻黄用以发汗散 寒，解表利尿；桂枝用以解肌祛风水除饮；伍以杏ｆ■降气平喘，宣肺 解表；甘草和中益气；生姜、大枣，调和营卫，滋助汗源，使邪去不伤 正，因证中见汗不得ｍ，郁热于里之烦躁的症状，故以加辛甘而寒的 石膏，清透里热以解其烦。而本方全方奥妙之所在也正是重 麻黄 与石膏相配，其原因也就在于外感风寒太重，肌表被困，毛孔闭塞， 非大力而不能发其汗，解其表，而郁热在里，已见烦躁，单纯用辛温 发汗，容易造成发汗太过，而伤其正气，或者是亢热太甚，汗仍不得 压增高，神疲纳差，查舌苔白腻，脉浮数或滑数，尿常规，蛋白尿 （＋～＋＋＋），潜血（＋～＋＋＋）或见管型轻度肾功能损害。处方：麻黄１Ｏｇ、桂 枝１５ｇ，石膏２０ｇ杏ｆ＿１０ｇ，蜱蜕１０ｇ，地龙１０ｇ，自茅根２０ｇ、益母草 １５ｇ、车前子１５ｇ、大枣６枚，甘草１０ｇ。１剂／ｄ，水煎服，５次口服，２ｗｌ 疗程。１疗程治愈ｌ７例，２疗程治愈２０例，有效４例。 ４．３无汗烦躁症刘某某，女，２９岁，夏日冷水洗浴后，每至夏季，身 热，无汗烦躁１５ａ，服清热解毒及养阴凉血药无效，刻诊烦躁不安，口 出的副作用，所以麻黄、桂枝合用，再配以石膏，始有云腾致雨之象， 使郁热得除。 ２．２煎煮法在仲景《伤寒论》巾对大青龙汤煎煮使用上，仲景强调” 先煮麻黄，减二斤，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微 汗。”而现代药理研究证明麻黄中的麻黄碱、麻黄油，有强烈的挥发作 用，先煎能使其作用减弱，虽然大青龙汤中麻黄用量颇大，而在先煎 情况下，无疑还会使麻黄的有效成份损失很大影响疗效，所以笔者 在临床上使用麻黄时并不先煎，为了防止其发汗太过，适当减其用 量，疗效也很显著，具体用药如下：石膏先煎１０ｍｉｎ分钟，再人杏ｆ一、 渴喜冷饮，身热溲赤，便黄，查：面赤，体温３８．２℃，脉滑，证属寒客腠 理，热不得泄，治宜开泄腠理，热不得泄，清透郁热。处方：麻黄１５ ｇ、 桂枝１０ｇ、杏仁６ 甘草６ 大枣５枚、生姜９ 石膏６０ｇ，２剂后周身 汗出，头无汗，面部如虫行皮中，麻黄改用１０ｇ，继服２剂，体温正常， 未再复发。 ４＿４溢饮张某某，女，３２岁，患两手臂肿胀沉重疼痛，难于难举，经过 咖问得知，冬天刖冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿 痛、沉重、酸楚无力，诊脉时颇觉费力，但其人形体盛壮，脉来浮弦， 舌质红绛，苔白，其证属水寒之邪都遏阳气，以致津液不得流畅形成 气滞水凝的溢饮证，虽经多次治疗但始终没有用发汗之法，所以缠 甘草等药物，煎煮１０ｍｉｎ，最后入麻黄武火煎５ｍｉｎ，服药后勿当风，取 收稿日期：２０１３—３—１０ 绵不愈。处方：麻黄１０ｇ，桂枝６ｇ、生石膏２６ｇ、杏ｆ■１０ｇ、生姜１０ｇ、大 枣１２枚，炙甘草６ｇ。服药－Ｎ得汗而解。 编辑聊杰 尿液常规分析质量控制及临床应用研究 拱忠娟 （吉林省吉林市丰满区妇幼保健院，吉林一吉林１３２０００） 摘要：医学上的尿液常规分析质量控制方法可以分为尿液常规检测前、中、后三个过程，是尿液常规分析的基本步骤。在做尿液分析的过程中． 定要十分注重质量的控制，从而有效提高尿液常规分析的临床应用及研究的准确性。本文对着三个过程进行了简要的分析．并对尿液常规分 析检车的注意事项、问题及影响结果进行了探讨 关键词：尿液；常规分析；质量控制；临床应用；化验 尿液常规分析是医学临床上常用的化验指标，在各国医学上应 Ｈｊ都十分广泛。１９８０年以前，医学临床上的尿液常规分析仅仅停留 在对尿蛋 和尿糖以及显微镜检查结果进行简单的分析，操作复 杂，效果较差，不利于临床实验诊断数据的提供，导致无法快速诊断 出结果。随着科学技术的不断发展和医疗水平的逐渐提高，尿液常 康状况，有利于人体健康和初诊患者的身体健康状况的诊断，自动 化尿液分析技术含有十几项尿化学指标，全面且综合性强的化学指 标有利于现代医学Ｉ『缶床的快速诊断。近几年来，经过我国相关部门 的不完全统计，全国约有１Ｏ万台尿液分析仪器，我国的尿液常规分 析已经取得了初步的成果。 １尿液常规分析前的质量控制 规分析的方法也在不断革新，传统的手工尿液检测逐渐被尿液自动 化常规分析技术所取代。自动化尿液分析能够在几分钟内就人体健 收稿日期：２０１３—０３—２０ 我国的各大医院都有尿液分析的仪器和技术，各大医院在进行 尿液常规分析前都要有序的进行，主要的步骤有：对尿液进行标本 镶 医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ 采集、医护人员开化验单、对采集的标本及化验单进行运送。但该过 程参与的工作人员众多，在质量控制方面仍然存在许多问题，是尿 液常规分析的薄弱环节。在进行尿液常规分析时采取的尿液常规质 量控制措施：对于刚接收到的尿液待检测标本，尿液检验部门不应 该立马检测，应该对尿液检测标本的质量进行正确的初步分析，在 分析的过程中要及时与临床医护人员进行交流，通过专业知识的交 流和沟通，能够有效确保标本的质量符合检测的基本要求，此外，还 要格外注意的是，要在采集标本前及时告知被检测者在留取尿液检 测标本时需要注意的事项。检测人员必须尿液标本的质量进行严格 要求，对于初步分析质量没有达标的尿液标本，检测人员应该及时 退回，并进行尿液标本的在此采集，直到达标为止。 ２尿液常规分析检测过程中的质量控制 性。 ２．４尿液常规分析对操作人员的基本要求各大医院应该对尿液检 测仪器的操作人员进行严格的筛选和不断的培训，提高仪器操作人 员的综合素质，使其能够适应新型尿液检测仪器的操作要求，很快掌 握新型尿液检测仪器的操作原理，提高其操作水平。并提高操作人 员的仪器维修技术，让其在工作的过程中不急不躁，细致的过好尿液 检测工作的每一个步骤，操作人员ｌＴ作能力的提升能有效确保尿液 常规分析的准确性，避免检测过程中各种不利问题的出现。 ２．５尿液被采集者及与之相关的护理人员应注意的事项在采集尿 液标本前，被采集者应该尽可能的对自己的尿道口进行清洁，在确保 其清洁的情况下才能进行采尿，这样做才能使得尿液检测结果更准 确，检测误差更小。医学研究表明，在对男性的前列腺液和精液进行 检测时，其尿蛋白的检测结果通常呈假阳性，在对女性的尿液检测 时，女性的经血会使得检测的红细胞和潜血呈假阳性。尿液被采集者 在进行尿液采集前应该尽量避免剧烈运动，同时也不能摄人高蛋白 事物，这些因素会造成尿液ｐＨ值下降，使得尿液检测结果呈酸性， 摄入过多蔬菜和水果则会造成尿液ｐＨ值增高，使得尿液检测结果 呈碱性。 ３尿液标本检测后的质量保证 随着我国医学条件的不断优化，自动化尿液分析仪器的尿液常 规分析中应用广泛，也在一定程度上提高了尿液常规检测的准确率 及效率，但在其使用的过程中，临床检测人员如果对其使用方法及 过程不重视，就会严重影响尿液分析的检测结果，使其结果造成偏 差，最终导致错误判断人体的身体健康状况ｌ１ｌ。因此在尿液常规检测 的过程中要注意以下几点： ２．１对尿液质控液进行细致的选择尿液检测人员在对尿液进行分 析时，必须先对尿液质控液进行严格的筛选，只有对尿液质控液进 行严格的质量控制，才能有效保证尿液常规分析检测结果的准确 性，各大医院都应该选择化学稳定性符合要求的尿液质控液。不同 质控液的化学性质具有很大的差异，并且具有不稳定因素，因此，在 医学临床上，尿液检测部门都要尽可能的使用同一种质控液，以免 造成检测结果偏差。对于多次检测但尿液检测结果不明显的尿液质 控液，应进行及时更换。 ２．２按照尿液分析仪器的维护标准对其进行维护各大医院负责尿 液标本检测的部门及相关工作人员，要对尿液分析仪器进行定时的 在尿液标本见擦后应该对其检测结果进行细致的审核，这样才 能确保检测结果更准确。目前，我国尿液检测部门对尿液检测结果 审核的过程和方法都比较单一，在临床检测中，知识对尿液检测结果 进行单一审核，往往会忽略被检测者的综合信息，例如被检测者的性 别、病史等。应该注重对检测结果和被检测者综合信息的分析，对于 审核异常的检测结果，应该撤销并进行二次检测。 ４结论 各大医院的尿液常规分析一定要严格按照要求进行，对于检测 检查及保养。尿液分析仪器对环境的要求很严格，必须将其安装在 干燥、通风且洁净的位置，此外，还要注意将其远离热源。在使用尿 液分析仪前都要对其进行细致的检测，只有检测合格时才能使用该 仪器，若检测不合格，则要及时对尿液分析仪器进行清洁维护。 ２－３尿液常规检测方法在采集尿样标本后应该在１２０ｍｉｎ内对其进 行检测分析以提高尿样分析检测的准确性。目前，我国的尿液常规 分析中常用的方法就是尿干分析法，该方法和之前的方法相比虽有 定的优越性，但仍然不能避免显微镜检查这一过程，因为只有对 一不符合要求的检测结果，要及时进行重新检测。在尿液常规分析的 过程中，要加强分析前，检测中和检测后的质量控制，通过一切可行 的手段使得尿液检测结果误差最小。尿液常规检测的过程具有一定 的复杂性，任何环节 现失误都会对检测结果造成不利影响，因此， 必须加强尿液常规分析检测规范操作的力度［２１。 参考文献： 【１】丛玉隆，马俊龙，邓新立尿液常规分析质量控制及－临床应用研究体会叭临 床检验杂志．２００１．１９（１４）：２４１ ［２】彭海英．临床尿液常规检验分析前质量控制分析硼临床军医杂志，２０１０． 尿沉渣进行准确的检测后，才能有效保障尿液常规分析结果的准确 编辑／许言 急性良性肌炎２４例诊疗体会 徐银华。金海波 ｆ大庆油田总医院集团四厂医院，黑龙江摘要：目的探讨儿童急性良性肌炎的诊断，鉴别诊断和治疗。方法大庆１６３５１１） 通过对２００５年５月－２０１２年１０月间在我院治疗的２４例急性良性肌炎病 例进行分析，根据症状，辅助检查，治疗情况及预后，可以与多发性肌炎，病毒性脑炎进行鉴别。结果急性良性肌炎多发生在儿童在流感过程中， 明确诊断后，经过休息，抗病毒治疗，１ｗ左右可恢复，预后良好。结论急性良性肌炎是儿童期的独特综合征，多见于学龄儿童，是流感病毒直 接侵犯肌肉组织而引起的肌肉炎性改变所致．应加强对本病的认识，提高诊断率。 关键词：病毒感染良性肌炎肌痛预后良好 我科于２００５年５月～２０１２年１０月共诊治急性良性肌炎病例２４ 例，现分析报告如下： １资料与方法 １．２方法 １．２．１辅助检查所有患者均给予血球分析及血清肌酸激酶（ＣＰＫ） 含量检测，结果２４例患者ＣＰＫ在肌痛急性期为９８～２８０Ｕ／Ｌ之间， １．１一般资料患者２４例，男１１例，女ｌ３例，其中３～５岁５例，５～８ 岁１１例，８～１２岁８例，所有患者均有前驱感染史，均有下肢肌肉疼 痛，乏力，下肢肌肉触痛阳性，肌力和肌张力正常，神经系统检查无 （正常值为８～６０ＵＡ￣）．血球分析在正常范围１９例，血ＷＢＣ增高５例，６ 例先去骨科就医，双下肢ｘ线摄像均未见异常。 １．２．２治疗情况２４例患者均给予维生素Ｂ ０．２５ｍｇ，立即肌注，维生 异常，肌痛程度轻重不一，２例行走时双下肢疼痛剧烈，拒绝行走，需 他人抱人病房，３例需扶入病房，ｌ９例呈蹒跚步态，不能跑步，尚可 自己走人病房。１例合并皮疹，为周身散在的红色粟丘疹。３例合并 腹泻，３例合并头痛，８例合并发热，１例有高热，其余为低热或中等 度热 收稿日期：２０１３—０３—２０ 素Ｂ １０ｍｇ＋维生素Ｂ １０ｍｇ，３次／ｄ，１：３服，其中５例给予炎琥宁粉针 １６０～２４０ｍｇ静点治疗，抗病毒，９例给予清开灵分散片１：３服治疗，４例 给予利巴韦林颗粒口服，６例给予抗病毒口服液，治疗，其中血ＷＢＣ 增高者３例，给予头孢唑啉钠ｌＯＯｍｇ／ｋｇ／ｄ，静点３ｄ；２例给予头孢噻肟 钠粉针５０ｍｇ／ｋｇ／ｄ，静点３ｄ；血ＷＢＣ均降至正常范围内，治疗疗程３～ ７ｄ，平均５ｄ，ＣＰＫ值均降至正常范围内，肌痛症状消失，活动自如，无发
