临床和实验医学杂志２０１０年９月 第９卷 第１８期 ・１３８ｌ・ 脑卒中患者恢复期心理状况分析及护理对策 李红梅（达县人民医院内一科四川 达县６３５０００） 采用临床 【摘要】 目的探讨脑卒中患者心理障碍对康复与生活质量的影响以及有效的心理护理措施。方法症状自评量表（ＳＣＬ一９Ｏ）对９０例脑卒中患者心理护理前后的心理状况进行对比分析。结果脑卒中患者心理障碍发 生频度依次为躯体化、抑郁、强迫、焦虑、恐惧，并制定相应的心理护理措施和护理干预，除躯体化外，其余因子分明显降 低。结论脑卒中患者心理障碍发生率较高，加强心理护理，有利于康复和提高生存质量。 【关键词】 脑卒中心理分析心理护理 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｂ ｓｔｒｏｋｅ．￡，Ｈｏｎｇ—ｍｅｉ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤａｘ— ｉａｎ，Ｄａｚｈｏｕ Ｓｉｃｈｕａｎ ６３５０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃ￣ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｍｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ９０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒ℃ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｓｙｍｐｔｏｍ ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ（ＳＣＬ一９０）ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｍｅｎｔｌａ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｃｃｕ￣ｅｎｃｅ ｏｆ ｐｓｙｅｈｏｌ０百ｃａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｒｅ ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｏｂｓｅｓｓｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｐｈｏｂｉａ，ｔｈｅｎ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ，ａｎｄ ａｌｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｅｘｃｅｐｔ ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉ—ｆ ｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ．Ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｓ ｐｒｏｐｅｒ ｔｏ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｔｒｏｋｅ；Ｐｓｙｃｈｏａｎａｌｙｓｉｓ；Ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ 脑卒中是因供应脑的动脉、静脉系统病变引起的脑 ４１例，年龄４０～７５岁，平均年龄５８岁，住院天数均大于 损害 Ｊ，是我国的常见病，多发病。因脑部病变所致智 ３０ ｄ。所有病例均经ＣＴ确诊。其中脑出血４８例；蛛网膜 力和肢体功能障碍，并伴发一定心理障碍的疾病。现代 下腔出血６例；脑血栓９０例；脑栓塞３６例。两组年龄、性 医学的发展已经使越来越多的患者智力及肢体残疾得 别构成比、病情、病程相似，具有可比性。 到一定的恢复，但心理问题一直困扰着他们，严重影响 １．２方法，采用上海铁道医院王征宇引进并修订的 Ｊ其进一步康复和生存质量。本文采用临床症状自评量 ＳＣＬ一９０ｌ１对两组患者人院１周内及出院前１周内实 表（ＳＣＬ一９０）对２００８年１月至２００９年ｌ２月收治的脑 施心理问卷调查，应用第三军医大学心理教研室编制的 卒中患者９０例进行心理卫生问卷，根据不同患者的心 ＳＣＬ一９０分析软件 分析评定，结果以表及因子分值表 理障碍特点，有针对性地实施心理护理，并取得了较好 示。观察组根据入院时的心理问题分析结果，实施有针 的效果，现报道如下。 ｌ资料与方法 对性心理护理。 １．３统计学处理统计采用ｘ 检验和ｔ检验。 １．１一般资料研究对象均为２００８年１月至２００９年１２ １．４脑卒中患者心理护理措施脑卒中由于起病急、月我院收治的１８０例脑卒中病人，随机分为观察组和对 病情重，病人及亲属往往无心理准备而处于紧张、焦虑、 照组。观察组９０例，其中男性５ｌ例，女性３９例，年龄４０ 恐惧、绝望等心理状态 。我们通过系统的心理干预， ～７８岁，平均年龄６０岁；对照组９０例，男性４９例，女性 使患者逐渐适应面对的各种困难，理智地看待自己的伤 就是因为缺乏警惕性，均是溃疡发生７ ｄ以后才诊断， 参考文献 其中２例死亡。②早期主动使用止血药和作用较强的 ［１］湛先保．应激性溃疡发生机制的研究进展［Ｊ］．国外医学．消化学 Ｈ，受体拮抗剂如雷尼替丁等。③对于损伤严重、损伤 广泛、昏迷程度深、昏迷时问长的患者尽量避免应用激 素。因为对于脑外伤使用激素是否有效本身就存在争 议 ］。④一旦发生ｓｕ，应留置胃管注入云南白药和／或 系统分册，１９９８，１８（３）：１３１—１３３． ［２］ 严仲瑜，黄筵庭．重视急性胃黏膜病变的临床研究［Ｊ］．实用外科 杂志，１９９１，１ｌ（２）：１０２． ［３］ Ｃａｒｒａｓｃｏ ＧＡ，Ｖａｎ ｄｅ Ｋａｒ ＬＤ．Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｅｒｉｎｅ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｆ Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００３，４６３（１—３）：２３５—２７２． 冰盐水，并果断使用质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉ— ｔｏｒｓ，ＰＰＩｓ），其中以奥美拉唑效果最好 。⑤不能忽视 对儿童Ｓｕ的发现。本组有２例分别是３岁和５岁的患 儿，既往没有溃疡病史，且临床上儿童ｓｕ的病例毕竟较 少，均及时发现并治愈。但也有学者认为 老人和儿童 ＳＵ的发病机会较高。⑥本组患者均行保守治疗。这不 仅因为原发疾病的严重性，在医患矛盾日渐突出的情况 下，普外科医生对于手术风险性的顾虑也是选择保守治 疗的一个重要原因。 ［４］ 窦勇鹰，马小雷，江华．应激性溃疡的发病机理和预防性治疗［Ｊ］． 中国临床医药研究杂志，２００５，（１４２）：４８—５０． ［５］翟安林．脑外伤所致应激性溃疡的预防价值［Ｊ］．现代医药卫生， ２００７，２３（１１）：１６２０～１６２１． ［６］ Ｒｏｂｅｒｔｓ Ｉ，Ｙａｔｅｓ Ｄ，Ｓａｎｄｅｒｃｏｃｋ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｏｒｔｉｅｏ— ｓｔｅｒｏｉｄｓ ｏｎ ｄｅａｔｈ ｗｉｔｈｉｎ １４ ｄａｙｓ ｉｎ １０００８ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉ－ｆ ｃａｎｔ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ（ＭＲＣ ＣＲＡＳＨ ｔｒｉ１）：ｒａｎｄｏｍｉｓａｅｄ ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６４（９４４２）：１３２１—１３２８． ［７］ 崔建云．奥美拉唑钠治疗胃黏膜出血的疗效观察［Ｊｊ．中华现代中 西医杂志，２００５，３（２２）：３７—３９． ［８］赵光宇，侯凯，高金玲，等．硫糖铝预防重型颅脑损伤并发应激性 溃疡［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志，２００６，５（２）：１７０—１７１． （收稿日期：２０１０—０４—１６） ・１３８２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１８ Ｓｅｐ．２０１０ 残，学会处理各种社会心理问题，形成一种积极的心理 ２．２实施心理护理前后各症状因子分比较观察组经 调节机制 ］，其具体措施为：①抑郁与护理干预：对这类 系统心理护理，恐惧症状明显改善（Ｐ＜０．Ｏ１）；抑郁、 患者我们给予精心、周到和热情的生活护理，在取得患 强迫、焦虑症状也得到改善（Ｐ＜０．０５）。而对照组未 者信任与合作的基础上，加强与患者的沟通，耐心倾听 予心理护理干预，出院时抑郁、强迫、焦虑症状无明显改 其心理感受和需要，并督促家人多与病人沟通，以减轻 善（Ｐ＞０．０５）；仅恐惧症状有所改善（Ｐ＜０．０５）。结 患者的抑郁情绪。疏导、鼓励患者树立乐观的人生观， 果见表２ 激发其创造思维，提高其适应身体及语言障碍状态下生 表２脑卒中患者心理护理前后各症状因子变化的比较 （ｉ ４－ｓ） 活的能力；学会一套管理、控制、发泄情绪的方法。②焦 虑与护理干预；产生焦虑的原因极其复杂，包括对疾病 的转归；对亲人的思念；对生活负担、事业、生活能力等 的担心。要解除病人的焦虑情绪，必须根据每个病人的 具体情况有针对性的进行心理疏导，如对担心病情转归 的患者，让其及时了解病情并说明该病康复的长期性， 使病人做好长期治疗的心理准备。对生活不能自理或 语言障碍的患者，如右肢残疾，可鼓励他们用左肢代替， 尽可能恢复自理能力，语言障碍也可以通过改变交流方 式来弥补。另外，舒适温馨的临床环境和必要的消遣活 动也可以减轻患者的焦虑心情。③强迫与护理干预：由 于疾病本身给患者带来不便，给家人及社会带来负担， ｖ大多数患者产生一系列的强迫性思维。对于这种情况， 我们除积极对躯体疾病进行治疗外，主要是对患者实施 有效的心理治疗，使其确立病后的人生价值。④恐惧与 护理干预：产生这种消极情绪的主要因素是死亡和复发 以及特殊环境和特殊医疗处置。心理护理的目的主要 是让病人对疾病有一个正确认识，并抱有乐观的态度， 同时激励起愉快的情绪和积极治疗的意志＿５］。我们采 取的措施是：适时向患者解释病情极其转归，了解相关 知识，积极预防复发；在病人可能产生恐惧之前，主动把 可能给病人带来的痛苦与威胁进行适当的说明，帮助病 人消除恐惧，树立战胜疾病的信心，并寄予安全暗示和 保证；当病人面临恐惧情景时，对病人和蔼可亲，沉着稳 定，一举一动给以安全暗示和保证，指导病人学会身心 放松和深呼吸等方法，以缓解其恐惧心理。如慢慢地深 呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等 。以防止七 情过激。 ２结果 ２．１脑卒中患者入院时ＳＣＬ一９０阳性因子结果 以 ＳＣＬ一９０各症状因子分值≥２（达到或超过中度痛苦水 平）为界限划分有无心理问题。两组人院时各症状因子 ≥２的百分率比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１脑卒中患者入院时ＳＣＬ一９０阳性因子结果［例（％）］ 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＜０．０ｌ；与人院时比较， Ｐ＜０．５０。 ３讨论 脑卒中因其症状的严重性和特殊性，康复的长期性 以及患者群体的特殊性（中老年），就决定了所患该病的 不同职业、心理素质和社会地位的患者所产生的心理障 碍的多样性与复杂性。脑卒中治疗及护理的最终目的 是尽可能改善患者运动功能的同时也提高肢体运动功 能及日常生活能力并使之重返社会提高生活质量 。 本文采用通用的ＳＣＬ一９０表对患者进行心理问题调查， 客观、准确。结果表明：脑卒中患者躯体化症状发生率 最高为５５．６％，这可能与患者的老龄化常伴有多种慢性 疾病及脑卒中本身症状的严重性有关。抑郁发生率为 ４５．６％，与国外报道的２６％～６６％发生率相近 ｊ。焦 虑发生率为３５．５％，强迫为３８．９％，恐惧为３８．９％。经 过有针对性的心理护理干预，出院时上述症状均得到明 显的改善，说明心理护理措施恰当、有效。其余症状改 善不明显，这可能与老年患者本身小心、谨慎、固执刻板 的性格特点有关。 参考文献 ［１］王征宇．症状自评量表（ＳＬＣ一９ｏ）［Ｍ］．上海：精神医学精神科评 定专辑，１９８４：６８—７０． ［２］金问涛．主编．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８９：３４７． ［３］ 田桂莲，严鹏霄，主编．成人护理（上册）［Ｍ］．北京：科学技术出 版社，２００４：１２３—１２５． ［４］ 石凤英．主编．康复护理学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， ２００６：７４． ［５］石平．老年脑梗塞病人的心理护理［Ｊ］．中华临床护理杂志，２００７， （４）：２６５９． ［６］ 尤黎民，主编．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：５７４． ［７］ 吴小燕，倪玉娥．急性脑卒中患者电刺激小脑顶核的观察与护理 ［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００６，５（２）：１２９—１３０． ［８］ 夏嫣．卒中患者 ６，ｔＮ障碍的评定［Ｊ］．国外医学：物理医学与康复 学分册，１９９２，１２（１）：１—３． （收稿日期：２０１０—０４—１８）
