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・１２８・ ２００２年第２３卷第２期 ０１６ 改善硬外膜外注０．１ 罗哌卡因作分娩 全部病人术前ｌ ｈ口服畔述３ ７ｊ～７．５ｍｇ在Ｔ－ 镇痛的效果［美／Ｂｏｎｎｅｍｅｒｅ Ｖ…／＇／＇Ａｃｔａ ～Ｉ 闻廉硬膜外置管．注人罗哌号因４ｍ＿ｆ１０ｒａｇ／ｍ］），平面 Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｂｅｌ ．２００ｌ，５２（２）．一２１ ４ 至少述ｌｒ 如果４５ｒａｉｎ内杀达到要求．则再注５ ｍ【罗嚷 作者在硬膜外注０．１ 罗畈卡因作分娩镇镉时分别加 因 随机将病人分成２组．术前ｌ０ｍ Ｊ ｒｔ第ｌ组硬膜外注ｓ ＾①ｎ一激动剂＠亲脂性鸦片村剂＠或同时加＾该两项制剂． （＋）０．２５ ｍｇ／ｋｇ，第２组注０．９ 生理盐水：术毕即 然后比较镇痛效果。作者选择４０名产妇随机分为４埘．均在 开始ＰＣＥＡ装置镇痛．先推注罗哌卡因１８．７５ ｍｇ（５ ｍ【．即 腰段置＾硬膜外导管，分别注人①０．１ 罗哌卡因ｌ ０ ｍｌ（Ｒ 每ｍ１含药３．７５ｍｇ）。 组）；②０．１ 罗哌卡因十舒芬太尼０．５ ｇ／ｍ【（ＲＳ组）；⑧ 锁定时间１０ｒａｉｎ．４ ｈ最大剂量为罗哌 因２００ｍｇ 术 ０．１ 罗哌卡因＋可乐定７．５￣ｇ／ｍ Ｌ（ＲＣ组）｛∞０ １ 罗哌 后２、４、６、８、２４、４８ ｈ作ＶＡＳ疼痛评分．如果ＶＡＳ￣４．先口 卡因＋舒芬太尼０．５ ｍ【＋可乐定７．５￣＊ｇ／ｍｌ（ＲＳＣ组）。 眼或肛栓对乙酰氯基酚０ ｊ～ｌ ｇ或双氯莽酸∞～ｌ ００ ｍｇ 注＾晟初剂量１５ ａｒｉｎ后，持续滴＾本组药物４ ｍ】＿，ｈ 必要时 假如４５ ｒａｉｎ后疼痛不缓解则皮下注射哌睛米特１ ５～７． 按照产妇要求，可再注人同组药物ｌ０ ｍｌ。每１５ ａｒｉｎ记录体 ｍｇ。如果ＶＡＳ＞５．静注哌腈米特仍不能镇痛．则中断 征．镇静效果，镇痛效果．Ｂｒｏｍａｇｅ评分，补注药液次数和副 ＰＣＥＡ．硬膜外推注罗哌卡困５～ｌＯ ｍ【（１８．７５～３７．ｊ ｍｇ）： 作用。用方差分析（ＡＮＯＶＡ）和ｘ 检验进行统计学分析。 ４５ ｒａｉｎ后疼痛仍未充分拄衬（ＶＡＳ＞４】．则硬膜外滴注 结果：４组产妇体质状态和分娩特点均无明显差异＝各 ０．２ 罗哌卡因．晟后可通过静脉ＰｃＡ途径注用哌腈米特。 组增加推注用药次数和镇静评分见表１。 仝过程记录不良反应．特别注意的副作用包括作梦、 哀１ ４组推荐次数和镇静评分 幻觉及其他心理反应。 结果：只有３７倒完成了观察，第１组为１９例．第２组ｌ８ 例。两组病人的年龄、身高．体重，男女比例、体质情况和手术 麻醉时间相仿。术后病＾首次要镇痛第ｌ组平均］７０ ｒａｉｎ （１２Ｏ～ｌ ９５ ｒａｉｎ）｝第２组ｌ２５ ｍｉｎ（９Ｏ～２４０ ｒａｉｎ】．静息和运 ＊与Ｒ组相比Ｐ＜０．０５ 动时术后２４ ｈ 惦ｈ ＶＡＳ评分不同，均以第］组评分较高 讨论：在硬膜外用０．１ 罗哌卡因分娩镇痛时．加用舒 （Ｐ＜Ｏ．０ｊ） 术后４８ ｈ第１组ＰＣＥＡ输＾的罗哌卡因（５５８ 莽太尼、可乐定或同时伍用两药时产生的附加药液推注次数 土２１０ｒａｇ）明显多于第２组（３ｌｇ士２０４ｍｇ）（Ｐ＜Ｏ．０１）。２蛆 均减少．但减少次数相仿．并无明显差别 加用可乐定（单独 非甾体类抗炎药或睬选的用量相差币明显 第］组３例 或台并使用舒芬太尼）产妇往往伴有镇静作用。因此．作者的 需静注哌腈米特．第２组２例需要皮下注哌腈米特 第１组 结论是：加舒太尼比加可乐定提高０ １ 罗哌卡因硬膜外分 有ｌ例需硬膜外滴注０ ２ 罗哌卡因 另一例尽管给予了足 娩镇痛的效果更好。 量的硬膜外阻滞，仍感疼痛。两蛆各有２倒伤口出血。第２组 （扬程喻文立摘潘耀东校） 无心理副作用，但第ｌ组４例出现焦虑反应、烦燥不安感或 神经质。特别是术后４８ｈ开始活动关节时特别明显。 ０１７ 罗哌卡困硬膜外麻醉加小剂量ｓ（＋）一氯 讨论：全膝关节成形术后疼痛剧烈＝脊髓里的ＮＭＤＡ受 胺酮可减轻全膝成形术术后疼痛［英］／ 体的嫩活被认为是急慢性疼痛的主要环节．手术导致的组织 Ｈｉｍｍｅｌｓｃｈｅｒ Ｓ…／／Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ 一２００１，９２（５） 损伤，伤害感受的传人使痛觉过敏。亚临床剂量的与 １２９０—５ ＮＭＤＡ受体激活途径的阻滞有相关性．它抑制受体的兴奋。 伤害性感受的传人和突触的可塑性与激话ＮＭＤＡ受体 过去曾认为氧胺酮可能 ｌ起脊髓毒性反应．但动物实验和临 亚型有关，所以控｛６Ｉ ＮＭＤＡ受体系统使之发生晟小变化则 床鞘内注用并来出现神经中毒 近年来发现建立疼痛致敏作 可能防止疼痛 用后，能降低ＮＭＤＡ受体相关的伤害感觉传人和痛 消旋以非竞争的方式阻抑ＮＭＤＡ受体激括。因 觉致敏，并认为硬膜外局麻药和两种药物联用后可增 此，静注亚ｌ麻醉剂量可减轻术后疼痛，如果硬膜外注 强镇痛教果。作者选用ｓ（＋）与罗哌卡因伍用，结果 用阿片类药物和局麻药时，附加瓤胺酮可增强镇痛效果。Ｓ 镇痛作用也远超过硬膜外单注某药物的作用，而且用ｓ（＋） （＋）一是消旋的左旋异构体，它与ＮＭＤＡ受体 并没有增加副作用或不愉快的精神神经或心理的副 的亲和力比右旋异构体大４倍，临床实践也证实ｓ（＋）氯胺 反应 酮的药教比消旋高２倍 为此，作者观察４２例择期单 结论；硬膜外局麻药中复合小剂量Ｓ（十）瓤胺酮，在手 侧全膝关节成形术病＾术后应用硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ） 术操作之前注用，可降低损伤导致的疼浦致敏作用，所“镇 按前瞻性随机双盲法比较单用罗哌卡因与罗哌卡因台用氢 痛效果优于单独使用局麻药罗赈卡因。 胺酮的镇痛效果。 （夏明摘） …｝
