甲磺酸罗哌卡因不同用药方法用于剖宫产手术的效果观察
目的 观察甲磺酸罗哌卡因（济宁高新区同济科技工业园辰欣药业股份有限公司生产）不同方给药方法用于剖宫产手术时的效果比较。方法 选择急诊剖宫产手术70例，年龄21～35岁，体重52～80kg，ASA1-2级，依据不同麻醉方法随机分为A、B两组，各35例。A组为腰麻-硬膜外组，B组为硬膜外组。两组均选择L2-3 间隙穿刺进针。A组腰麻穿刺成功后注射1.192%甲磺酸罗哌卡因1ml，B组硬膜外穿刺成功后硬膜外注入2%利多卡因5ml，5min后测试平面无异常，注入1.192%甲磺酸罗哌卡因8～10ml。观察记录两组感觉、运动神经阻滞情况、生命体征、肌松效果、牵拉反应及麻醉并发症情况。结果 与B组比较，A组患者感觉、运动神经阻滞起效快，两组比较有统计学意义P＜0.05，两组生命体征均有明显波动，无统计学意义，P>0.05，肌松效果A组明显优于B组，牵拉反应A组明显少于B组，有统计学意义，P＜0.05.两组均未有并发症发生。结论 甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外给药用于剖宫产的临床效果明显优于单纯硬膜外给药。其对患者血流动力学影响小，麻醉起效快，肌肉松弛、牵拉反应轻，用药少，是一种值得推广的麻醉方法。
标签：罗哌卡因；硬膜外；腰-硬联合麻醉；剖宫产
甲磺酸罗哌卡因应用于神经阻滞麻醉具有明显的感觉运动分离，能够提供完善的麻醉效果，已经广泛应用于临床。作者比较了腰麻-硬膜外麻醉和单纯硬膜外麻醉注入甲磺酸罗哌卡因的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择急诊剖宫产手术70例，年龄21～35岁，体重52～80kg，ASA1-2级，依据不同麻醉方法随机分为A、B两组，各35例。A组为腰麻-硬膜外麻醉组，B组为硬膜外麻醉组。两组患者一般资料高、体重、麻醉操作人员及药物无明显差异。
1.2麻醉方法 方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg苯巴比妥钠0.1g。入手术室后开放静脉，适当补充血容量，快速输入羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液250～500ml（杭州民生药业有限公司生产）。常规面罩吸氧（1～3L/min），监测呼吸、循环指标变化。随机分为A，B两组。两组均取左侧卧位，常规消毒铺巾，A组于L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，腰穿针注入1.192%甲磺酸罗哌卡因1ml+脑脊液1ml（共2ml），置入硬膜外导管3.5cm。5min后床倾斜30°。手术开始，若效果不佳，则硬膜外推注2%盐酸利多卡因6～8ml。B组于L2～3间隙穿刺，有突破感后回气实验阳性，硬膜外穿刺成功后注入2%盐酸利多卡因实验量5ml，5min后测试有麻醉平面后，推注诱导量1.192%甲磺酸罗哌卡因8～10ml。术中血压下降低于基础血压30%者给予麻黄碱15～30mg，心率低于60次者给予阿托品0.3～0.5mg。胎儿娩出后给予杜氟合剂。
1.3监测项目与方法 观察记录两组麻醉效果（优，患者无不适主诉、肌松良
好；良，产妇诉可以耐受的不适，肌松尚可；差，产妇不能耐受的不适，肌松差，需辅助用药）、感觉、运动神经阻滞情况、生命体征、肌松效果、牵拉反应及麻醉并发症情况。
2 结果
两组患者年龄、体重、和手术时间无统计学意义。两组在麻醉前后MAP、HR、SPO2无显著差异，无统计学意义。A组麻醉效果明显优于B组，牵拉反应少于B组，与B组比较有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
罗哌卡因应用于神经阻滞可产生感觉运动分离现象。Vankileef等应用0.5%或0.75%罗哌卡因3ml于蛛网膜下腔阻滞取得满意的麻醉效果，术后无神经系统并发症[1～8]，且罗哌卡因与布比卡因相比，心脏毒性和中枢神经毒性低，且不通过胎盘影响胎儿，因而更适合应用于剖宫产手术，而甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产新型长效氨基酰胺类局麻药，已广泛应用于临床。其1.192%甲磺酸罗哌卡因与1%盐酸罗哌卡因具有等摩尔浓度，具有生物等效性。本文观察了1.192%的甲磺酸罗哌卡因腰硬联合和硬膜外应用于剖宫产手术的效果，其中腰硬联合麻醉起效快3～5min，肌松完全，镇痛效果好，而硬膜外麻醉起效较慢（约25min达到最高麻醉平面），A组具有明显优势。据观察，麻醉早期由于麻醉平面上升过快，循环系统容易失代偿，所以笔者在麻醉开始前就快速输注代斯250～500mL，若术中血压下降>30%则给予盐酸麻黄碱15～30mg，心率低于60次/min，给予阿托品0.3～0.5mg即可改善。由于产妇仰卧位时胎儿压迫下腔静脉，导致回心血量减少，麻醉后可能会更加明显，所以在产妇麻醉平卧后5min床倾斜30°，以预防和改善子宫和胎儿对下腔静脉的压迫。恶心、呕吐是较常见的并发症，低血压和手术操作的牵拉均可引起，在对症处理的同时输注适量的氟哌利多即可改善。1.192%甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术，麻醉效果确切，不良反应较少，对胎儿及母体无明显影响，与硬膜外大剂量用药相比更安全可靠，是一种值得推广的麻醉方法。
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