吉林省创新型科技企业申报书
申报单位（盖章）：
推荐单位（盖章）：
吉林省科学技术厅制
二O 一三年八月
编 写 说 明
一、企业基本情况
1．“经济类型”需对“（）”内的选项进一步选择；
2．“企业的实际控制人”应披露至自然人、国有资产管理部门或其他最终控制人为止。
3．“所属国民经济行业分类及代码”对照《国民经济行业分类》( GB/T 4754-2002)填报中类代码，为3位数字；
4．“所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020年）》确定的重点领域、前沿技术等内容或《国家重点支持的高新技术领域》的范围填写；
5．“科技活动人员”是指企业内直接从事或参与科技活动的人员，包括参加科技项目人员、从事科技活动管理人员和为科技活动提供直接服务的人员；
6．“高级工程师和高级技师”是指企业内获得国家职业资格三级、二级和一级证书的人员；
7．“质量管理、环境保护、职业健康等认证情况”对制药企业还应包含通过国家GMP认证情况等；
8．“近两年是否有质量、环保、安全等处罚记录”是指申报年度及上一年度受到及地方有关主管部门的行政处罚；
9．“拥有有效知识产权数”是指在申报年度拥有的、经国内
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外有关部门授权并在有效期内的知识产权总数，不包括因放弃权利等原因提前失去效力的知识产权。
二、创新发展的现状及经验总结
简要介绍企业创新发展历程和现状，包括技术创新、经营管理、市场开拓等内容；着重总结企业的创新特色和模式。不超过1000字。
三、未来三年企业创新总体规划及保障措施
结合企业实际，要求体现企业特色。不超过800字。 四、用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页。
五、以下材料随《申报书》一并报送：
1．营业执照，验资报告（如有变更需提交反映变更情况的报告）；
2、企业实际控制人学历证书和派人参加科技管理部门组织培训获得的证书复印件。
3．会计师事务所出具的2010年、2011年和2012年审计报告及2013年7月企业财务报表，包括基本情况表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表以及其他能够证明研发费用支出的相关报表等。
4．高新技术企业认定证书，资信等级评定证书，省部级以上研发机构认定证书或批准文件，省部级以上科技奖励证书，省部级以上科技计划项目任务书，相关认证评级（评比）证书，专利或著
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作权等知识产权证书，技术标准批准文件；
5．企业（科技）发展规划，知识产权管理制度，薪酬激励制度和奖励表彰制度等。
以上证明材料可以是复印件，财务报表复印件应加盖企业公章。
六、企业对所填写内容的真实性负责。作为推荐单位的各地科技管理部门须对企业申报材料认真进行审核。一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，取消申报资格。
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一、企业基本情况 地址 法定代表人 注册时间 国籍 注册资金 （万元） 邮编 电话 其中外资（含港澳台）比例（%） □国有独资企业 （□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） 经济类型 □国有控股企业 （□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □非国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） 股权结构 股东名称（前三位） 股东性质 （外资、内资） 实际控制人学历 □否 股权比例 （%） 实际控制人姓名（名称） 企业是否参加过科技管理部门级织的培训并获得证书 是否为留学生创办企业 所属国民经济行业分类 及代码（国标2002年版） 企业主营 业务范围 现有从业 人员数 是否设立 研发机构 □是 □否 研发机 构人数 科技活动人员数 □是 □是，留学生国籍（ ） □否 研究开发人员数 高级工程师 高级技师数 是否建有 工会组织 □是 □否 5
□国家工程（技术研究）中心数（ ） □省级创新（工程技术）中心数（ ） 研发机构 认定情况 □国家重点实验室数（ ） □省部级重点实验室数（ ） □国家认定企业技术中心数（ ） □省级企业技术中心数（ ） □其他国家级研发机构数（ ） □其他省部级研发机构数（ ） 近三年承担国家和地方科技 计划项目情况 资产总额（万元） 2010年以来财务状况 利税率（%） 资产负债率（%） 2010年 （ ） 2010年 （ ） 2010年 （ ） 2011年（ ） 2011年 （ ） 2011年 （ ） 2012年（ ） 2012年 （ ） 2012年 （ ） 2010年 2011年 2012年 2010年以来 主营业务收入（万元） 2010年研究开发费用 2010年科技活动经费2010年新产品（服务）(万元) （万元） 收入（万元） 2010年以来 创新投入产 出情况 2011年研究开发费用 2011年科技活动经费2011年新产品（服务）(万元) （万元） 收入（万元） 2012年研究开发费用 2012年科技活动经费 2012年新产品（服务）收入（万元） (万元) 万元） 研发费用占主营业务收入比（%） 2010年 2011年 2012年 6
新产品（服务）收入占主营业务收入比（%） 2012年相关财务数据审计情况 上市情况 2010年 2011年 2012年 □已经过审计 □未经过审计 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 质量体系、环境 保护、职业健康 等认证情况 近两年是否有质量、环保、安全 ） 等处罚记录 □无 近三年知识产权申请数 软件著作权、集成□有（何时由何机关作出何种处罚决定： 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 电路布图设计权、植物新品种权等 2010年（ ） 2010年（ ） 2010年（ ） 2010年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 拥有自主 知识产权 情况 发明专利 2012年（ ） 2012年（ ） 2012年（ ） 2012年（ ） 近三年知识产权授权数 软件著作权、集成实用新型专利 外观设计专利 电路布图设计权、植物新品种权等 2010年（ ） 2010年（ ） 2010年（ ） 2010年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 2011年（ ） 2012年（ ） 2012年（ ） 2012年（ ） 2012年（ ） 7
目前拥有有效知识产权数 软件著作权、集成发明专利 实用新型专利 外观设计专利 电路布图设计权、植物新品种权等 近三年主持或参与制定技术标准数 国际标准 近三年获得 科技奖励数量 二、企业创新发展的现状及经验总结 国家标准 行业标准 国家科技奖励 省部级科技奖励 8
三、企业未来三年创新规划及保障措施
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