５１０ 脉络瘀阻，精血生化不利致使毛根不固造成脱发，脾胃 湿热（平素嗜食，甘肥，头发油湿，鳞屑油腻，头发疫痒， 毛发脱落）；血虚风燥（头发干燥，稀疏脱落，鳞屑叠起， 头皮病痒）。多由于脾水谷运化失常，郁于肌肤，久之 化热炼痰，阻于脉络，毛发失养，加之风邪侵袭，以至脱 发；肝藏血，精血同源，如肾精亏虚，日久必损及肝，则 肝血亏虚，精血不足，不能上荣于发，也是导致毛发脱 落的一个重要因素。现代人过食肥甘厚味，辛辣酒类， 脾失运化，湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，气血不 陕西中医２０１３年第３４卷第４期 病原因，改善脱发症状，而植物雌激素可以改变脱发区 炎性条件和／或调整对雌激素的依赖而减少雄激素源 性脱发的复发口］。中医药根据临床表现辨证施治，通 过从整体上调节机体功能，注重标本兼治，在改善症 状、延缓病程方面取得了较好的临床疗效。据现代研 究报道，中药制首乌、女贞子、菟丝子、丹参、补骨脂、枸 杞、黄芪、人参、红花、当归、茯苓、香附、紫河车、川牛 膝、鹿茸等二十多味药具有植物雌激素样活性物质，能 对抗雄激素，具有双向调节作用。 畅，湿郁化热，湿热交积，瘀阻经脉，而致毛发失养脱落 原因居多。湿热内蕴因其表现为头皮油腻、瘙痒、神疲 纳呆、苔黄腻、脉弦滑，或头发细短软、毛发干枯、头皮 屑多、瘙痒、舌淡、脉细数。因本病多见于脑力劳动者， 如长期精神紧张、情绪压抑，可耗损心脾气血而致瘀， 痰瘀痹阻经络而致秃。主因肝失疏泄、风湿搏结而成， 肝失疏泄则心血无以养毛发，毛发立而不固，皮肤气血 卓泽，土旺反侮肝木，肝不能为肾行其精，故毛发脱而 不生。强调湿热瘀虚，湿者饮食不节，脾失运化，湿热 内生，上蒸巅顶致头发油腻而脱落；热者，血热风动，风 动则发落；瘀者，情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀，或久 病人络，瘀阻毛窍而脱发，虚者，肝血虚，肾水亏，冲任 失调，发失濡养而脱发。现代医学的脂溢性脱发患者 多为皮脂腺分泌旺盛，油性皮肤，精神压力大，说明现 在这类脱发不仅与虚有关，与湿、热、淤等“实”亦有密 切关系。虚实夹杂为其病机关键，尤其脾胃湿热已经 是引起脂溢性脱发的主要病因之一。 ２治法方药 临证时根据病因病机不同，不外补 虚泄实，分别给与健脾除湿，养血润燥，补益肝肾法。 ２．１健脾除湿 适用于脾胃湿热。症见为头皮 屑多、头皮油腻、瘙痒、神疲纳呆、舌苔厚腻、脉弦滑，因 本病多见于脑力劳动者。基本方为除湿胃苓汤加减， 苍术、厚朴、茯苓、羌活、牡丹皮等。 ２．２养血润燥适用于血虚风燥。症见情志抑 郁，气机不畅，气滞血瘀，或久病人络，瘀阻毛窍，症见 头发细短软或枯黄、润泽或枯槁、断裂或开又瘙痒，颜 面萎黄，舌淡、脉细数。基本方当归饮子加减，当归、川 芎、白芍、制首乌等。 ２．３ 滋补肝肾适用于肝肾不足，症见肾气过早 衰退，则体弱多病，毛发变白、干枯、脱落、无光泽，伴腰 困乏力，基本方七宝美髯汤加减，制首乌、补骨脂、枸杞 子、熟地等。 雄激素和雌激素可能是导致脂溢性脱 的原因之 一，那么适当降低雄激素、升高雌激素水平可以作为治 疗雄激素源性脱发的一个研究方向，如果将二者调节 到一个合适的水平或者合适的比例，或许可以去除发 典型病例 王某，男，４２岁，办公室工作，２００９年 ５月初诊，发现前额两侧鬓角部开始，呈Ｍ型逐渐向上 扩展，头屑过多，头皮油腻、瘙痒明显，头发油腻而光 亮，平时口苦口粘，消化一般，有轻度脂肪肝，舌淡，舌 苔厚腻、脉弦滑，辨证脾胃湿热，治疗以健脾除湿，方用 除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、滑石、炒白术、枳 壳、泽泻、黄柏、猪苓、蔓荆子、生侧柏叶、皂刺各ｌＯｇ， 制首乌、菟丝子、沙苑子各１５ｇ，炙甘草、川芎各６ｇ。水 煎服，Ｉｄｌ剂，嘱患者少洗头，平时少吃油腻之品２周 复诊，上述症状明显改善，去滑石，加枸杞子２０ｇ，再续 服２周，症状基本消失，于本院新生发丸＿３ 巩固，３月 复查，发迹已经有白色绒毛长出，１年复诊，毛发已经 发黑新发出现。 参考文献 ［１］ ＳｅｖｅｒｉＧ，ＳｉｎｃｌａｉｒＲ，ＨｏｐｐｅｒＪＬ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄｒｏｇｅｎｅｔｉｃ ａｌｏｐｅｃｉａ ｉｎ ｍｅｎ ａｇｅｄ ４Ｏ ６９ ｙｅａｒｓ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， ２００３，１４９（６）：１２０７—１２１３． ［２］Ｓｅｔｔｙ ＬＲ．Ｈａｉｒ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｓｃａｌｐ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ａｎｄ Ｎｅｇｒｏ ｍａｌｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓ Ａｎｔｈｒｏｐｏｌ，１９７０，３，３３（１）：４９—５５． ［３］李美红，徐丽敏．雄激素源性脱发的发病机制研究进 展［Ｊ］．中国麻风皮肤性病杂志，２００９，２５（２）：１２２ Ｉ２４． ［４］韩世荣，王娟．新生发丸治疗脱发９ｏ例［Ｊ］．陕西中 医，２０００，２１（７），３０９． 赵连皓刘晓琳△ 陕西省中医医院皮肤科（西安７１０００３） △西安核工业设备有限公司职工医院（西安７１０） 加味四物汤与激素治疗痛经症的体会 【中图分类号】 Ｒ２５【文章识别码】 Ａ 【文章编号】１０００—７３６９（２０１３）０４—０５１０—０２ 痛经的原因是多方面，主要原因是性腺轴神经调 节及内分泌失常，不能正常调节性腺轴神经及内分泌 陕西中医２０１３年第３４卷第４期 器官，以致子宫内膜对性激素的周期反应某个环节发 生器质性病变或功能性障碍，从而引起经行疼痛，简称 为痛经。目前西医治疗痛经，主要采激素治疗，但副作 用多，患者多不愿接受。中医治疗方法较多，各有千 秋。四物汤出自《金匮要略》胶艾汤，即以胶艾汤去阿 胶、艾叶、甘草三味。《太平惠民和剂局方・卷九》谓： ５１１ 片：月经第五天开始服用，每日１片（２．５ｒａｇ），每日１ 次，连续服用２０ｄ；或选用复方甲地孕酮片：于每次月 经第５天开始，ｌｄｌ片，连服２２ｄ。停药后３～７ｄ内行 经，于行经的第５天再服下一周期药；或黄体酮１０～ ２０ｒａｇ肌肉注射，每日１次，于月经来潮前７ｄ开始，连 用５ｄ；己烯雌酚片每次口服０．５～ｌｍｇ，每日１次，于 月经周期第６天开始，连用２０ｄ。选用激素治疗应根 “当归（去芦，酒浸，炒）、ＪＩＪ芎、白芍药、熟干地黄（酒洒 蒸），各等分”。历代医家多依此方加味治疗妇女痛经， 且疗效也已公认，笔者以四物汤为基础联合激素治疗 据患者痛经类型和患者具体情况确定。 ２体会 临床治疗要根据病因综合考虑，现在 痛经，收效颇多，其体会是。 １ 辨证分型论治痛经在临床上分为气血虚型、 气滞血瘀型、阳虚血滞型为基本类型，痛经治疗原则 是，补气补血，理气活血，散寒祛瘀为主。 １．１ 气虚血虚型痛经ｌ＿】 症见 月经来潮，或经后 小腹胀痛，喜按，或色淡，量少，面色萎黄，气短汗出。 究其原因多因体虚，脾胃素弱，化源不足，或大病久病， 气血虚弱，精血不足，经期血海溢泻，势必更虚，冲任失 养。宜用加味四物汤联合激素（常规疗法）［２ 治疗：加 味四物汤基本方川芎ｌｏｇ，熟地、白芍、鸡血藤、延胡、 当归各１５ｇ，丹参３０～５０ｇ。恶寒、四肢不温重者加桂 枝ｌｏｇ；伴呕吐、大便溏泄加旋复花、山药各１５ｇ；面色 萎黄，气短汗出重者加党参、黄芪各１５ｇ。经期前７～ １０剂。 １．２ 气滞血瘀性痛经 症见经前或月经期小腹 胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀，或经量少，或经行不畅， 经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌紫 黯或有瘀点，脉弦或弦滑宜用加味四物汤为基本方联 合激素（常规疗法）治疗：丹参３０～５０ｇ，ＪＩｆ芎ｌｏｇ，熟 地、白芍、当归、鸡血藤、延胡索各１５ｇ。加减：小腹胀 痛加香附１５ｇ，绞痛、血少加红花］Ｏｇ，牛膝６ｇ；营虚血 滞者在四物汤为基础方，行血补血加丹参、鸡血藤；气 滞血瘀者加延胡、红花、牛膝理气止痛，活血通经引血 下行；原则上以补血活血祛瘀通经为主。中医认为， “不通则痛”，身体的许多病痛，如痹症、痛经等，都是经 血不畅，冲任不调；解除疼痛，就要理气畅滞，通经活 血，才能有效的促进血液运行，气血畅通了，通则自然 不痛。 １．３ 阳虚寒滞型痛经 症见经前或经期小腹胀 痛，胸胁疼痛，或月经期延后，量少，或经行不畅，经色 紫黯有块，血块排出后痛减，面色苍白，四肢不温，喜温 喜按，舌紫黯。宜用加昧四物汤联合联合激素（常规） 治疗。处方：丹参３０ｇ，当归、赤芍、红花、泽兰、香附、 延胡索、牛膝各１５ｇ，乌药１２ｇ，菖蒲、川芎各１０ｇ，肉桂 ６ｇ，每日１剂，至经期第３天停药，每月７剂。 １．４西药激素的应用 激素如选用复方炔诺酮 的经期女性由于工作学习比较紧张、家庭负担较重、社 会事务繁忙，阴血易耗，阳气易伤，阴血不足与七情内 伤为患。此时期痛经病的发病率很高，尤其是经行合 并症的发生率更高。更年期妇女，肾气渐衰，天癸将 竭，冲任虚弱，易致阴阳失调，而出现行经期痛经。有 的不单是下腹胀痛、绞痛、坠痛、钝痛，还伴有胃痛呕 吐、肋胀腹满等有关痛经病症。西医则认为痛经主要 原因是月经期激素水平较低时引起的。宜查明激素水 平，子宫内膜情况，选取适宜的孕雌激素，短期调理，并 以加昧四物汤辨证施治。 激素治疗痛经，应根据痛经类型、患者情况谨慎选 用。避孕类激素药物，若患者有控制生育意愿时可选 用；其他激素的选用还应考虑疾病情况如：患有心血管 疾病、高血压、肾功能损害、糖尿病、哮喘病、癫痫、偏头 痛、不明原因阴道出血、有血栓病史、胆囊疾病、和有精 神抑郁史者慎用。 因行经前雌激素水平低时，迷走传入神经的止痛 作用和迷走传出神经调节胃肠运动的功能改变，引起 胃痛和腹痛的痛经病症，一般见于有胃炎或肠炎的患 者，这类痛经症也因采取西药治其标结合中药治其本 的方法，随即服用铝碳酸镁片，或质子泵抑制剂如奥美 拉唑加匹维溴铵片，应以中药加味四物汤与香砂六君 汤合用，以调理冲任，和营血，祛瘀滞，理气血，养气补 虚，和胃健脾。 激素类药多用于性腺激素不均衡引起的痛经及其 急性病症候群，配合加味四物汤也能缓解痛经症状，减 轻痛苦，预防和治疗症状剧烈的痛经，可以缓解痛经症 状，而且可以标本兼治。 参考文献 ［１］谢鸣．方剂学ＥＭ３．北京：人民卫生出版社，２００２：１９７． ［２］凌一揆，颜正华．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出 版社，１９８３：４５． ［－３１ 金有豫，高润霖．中国国家处方集［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，２０１０，４：６８２． 江长生 西安泰生医药连锁有限公司唐元店（西安７１００８２）
