河北省优质产品
申 报 表
申报产品名称： 产品所属行业： 生产企业名称（盖章）：
企 业 代 码 ：□□□□□□□□□□ 申报日期：
河北省质量奖评审委员会办公室印制
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填 表 说 明
1、所填数据必须真实、准确，。
2、申报产品所属行业填写：纺织服装、轻工、装备制造、化工、冶金、建筑建材、食品、信息、煤炭、医药、种植、林果、畜牧、水产。
3、申报产品经济指标、质量指标按国家及行业规定填写。
4、企业性质填写：国有、私营、个体、股份、外商投资、港澳台投资、其他。企业规模填写：大、中、小。
5、附件
A、企业营业执照和申报产品商标注册证(复印件)。
B、申报产品采标认可证、生产许可证、卫生许可证、污染物排放达标证等证书复印件，依据《制造业企业质量信用等级评价准则》河北省地方标准评价的质量信用等级证明材料。
C、当年或前一年省级以上法定质检机构对申报产品的监督检验报告或县以上质监部门抽样的委托检验报告复印件。
D、10家以上用户评价意见，并提供申报产品用户名称、邮编、通讯地址、联系电话等。 E、企业及申报产品质量、经济效益情况总结和发展规划。 F、申报产品近三年获奖情况(复印件)。 G、对企业质量管理体系的检查报告。 H、有关数据资料：
（1）县级以上统计部门出具的申报产品近三年的销售量、销售额的证明原件； （2）县级以上税务部门出具的企业实现税金的证明原件；
（3）海关部门出具的申报产品出口量及出口额的证明原件，或外汇管理部门出具的结汇单据复印件（无出口数据的不用提供）。
（4）要求提供复印件的企业申报时均需携带原件，经推荐单位审核确认后退回。推荐单位须在复印件上签署审核确认意见，并加盖公章。
6、申请表填写及附件提供必须真实、准确、字迹清楚，申报材料一律用A4纸双面打印订成册（简装）。
评价指标计算方法：
1、工业成本费用利税率=（利润总额+税金总额）/成本费用总额×100% 2、新产品产值率= 当年新产品产值/当年工业总产值×100%
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申报河北省优质产品企业质量承诺书
质量是企业的生命，是品牌的基础，是消费者利益所在。品牌是质量的集中体现，是企业竞争力的综合反映，是社会给予的无尚荣誉。为切实保证产品质量安全，保证广大用户利益，维护品牌产品的信誉，我们作为争创2014年河北省优质产品的上产企业，在此做出如下承诺，请社会各界予以监督。
一、履行质量主体责任，坚持诚信经营。强化质量与品牌意识，切实担负起质量安全主体责任，不断加强质量诚信体系建设，将履行质量承诺、恪守质量信用作为企业经营发展的基本准则，让诚信经营成为全体员工的共同理念。
二、遵守法律法规，维护消费者权益。自觉遵守国家有关法律法规，做到证照齐全、合法生产，保证产品质量符合国家有关标准要求。坚决抵制和杜绝假冒名优产品、以次充好、虚假宣传等侵害消费者权益的行为。
三、严格质量管理，不断追求卓越。牢固树立“质量第一”的经营思想，注重提升企业信誉和品牌形象，积极采用先进的质量管理方法，加强质量改进和质量攻关，注重技术创新，加强生产过程质量控制，自觉实施节能减排措施，向广大消费者奉献优质放心产品。
四、加强企业自律，共创良好环境。坚持公平竞争原则，
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不侵害其它企业的合法权益。遵守市场经济秩序，不参加违法违规乱评比活动，不做虚假宣传，拒绝和抵制各种损害企业、消费者利益的不规行为。
五、珍惜品牌荣誉，强化品牌管理。主动参与配合对产品满意度的走访、调查等活动，定期反馈企业质量、技术、发展信息。自觉接受监管部门的监督管理，坚决杜绝出现违法生产经营、严重产品质量问题和质量失信行为。
六、注重品牌建设，增强发展后劲。进一步夯实发展基础，加大品牌建设投入，壮大品牌实力，增强创新能力。积极参加质量提升、品牌建设“示范工程”、品牌宣传展示等活动，加强对标学习交流，争创更多的名优产品，切实发挥示范带动作用，帮助更多的企业争创名优品牌，为促进转型升级，建设全面小康、富裕殷实、山清水秀的河北做出更大贡献。
申报产品： 企业名称： 法人代表签字： （加盖企业公章）
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表1 企业基本情况表
企业名称 法定代表人 企业性质 企业规模 邮编 注册商标 主要产品 申报产品执行标准编号及名称 采标认可 证书编号 生产许可证编号 申报产品名称 规格型号范围 申报产品照片（彩色，扫描到页面上）
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表2 申报产品经济技术指标情况
时间 项目 申报产品销售量（单位） 市场指标 效益指标 发展指标 申报产品销售额（万元） 申报产品出口量(单位) 申报产品出口额（万美元） 利润（万元） 实现税金（万元） 工业成本费用利税率(%) 新产品产值率(%) 申报前三年 申报前二年 申报前一年 申报产品获得专利数 获得国家级或省级科技进步奖年度 企业资产总额(万元) 申报产品执行标准水平 申报产品主要技术指标 通过质量管理体系认证年度 通过环境管理体系认证年度 (可另附纸说明) (填入表3) 质量指通过职业健康安全体系认证年度 获省名牌产品或省优质产品年度 标 是否设立首席质量官 是否贯彻《制造业企业质量信用等级评 价准则》河北省地方标准并建立企业质量信用管理体系 是否获得省级以上优秀QC小组、省质 量管理“双百优”企业 企业质量信用等级 售后服务网点建设、“三包”情况以及（可另附纸说明） 对消费者（用户）意见处理情况 - 6 -
表3 申报产品主要技术指标
申报产品主(标准号: ) 国内外先产品实测要技术指标计量单位 执行标准要进技术指数据 名称 求 标数值 实测数据与国内外先进水平对比评价 国内外先进技术指标数 值来源、水平 质检部门 检测日期 注：1、以上实测数据以省级以上质检机构检测结果为准；2、国内外先进技术指标必须 注明来源、水平；3、实测数据与国内外先进水平对比一栏应填写好于、达到、低于。
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表4 推荐及审查意见
负责人签字： 单位（盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 推荐意见 行业审查意见 审定意见 - 8 -
（盖章） 年 月 日
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申报河北省优质产品销售统计证明
企业名称 企业地址 申报产品名称 指 标 (盖章) 注册商标 申报产品总销售量 年 份 2011年 2012年 2013年 申报产品总销售额(万元) 市(县)级 证明单位(盖章) 以上统计 年 月 日 部门意见
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申报河北省优质产品实缴国税证明
纳税企业名称 (盖章) 企业地址 注册商标 申报产品名称 指 标 企业实缴国税总额 年 份 2011年 2012年 2013年 申报产品实缴国税总额 国 税 证明单位(盖章) 部 门 年 月 日 意 见
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申报河北省优质产品实缴地税证明
纳税企业名称 (盖章) 企业地址 注册商标 申报产品名称 指 标 企业实缴地税总额 年 份 2011年 2012年 2013年 申报产品实缴地税总额 地 税 证明单位(盖章) 部 门 年 月 日 意 见 - 12 -
申报河北省优质产品企业
质量管理现场审核表
企业名称
检查时间
省质量奖评审委员会办公室制
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申报河北省优质产品企业质量管理现场审核表
企业名称： 申报产品名称及商标： 总得分： 项目 内容 要求 企业设置相应的质量管理机构或人员，负责质量管理体系的建立、实施和保持工作。 企业制定明确的质量目标，并检查方法 标准分 座谈了解 查阅文件 5 和记录 查阅文件 座谈了解 查阅文件 座谈了解 5 5 检查记录 得分 检查人员 质量管理职责（分）组织领导 质量目标 贯彻实施。 企业制定规定各有关部门质管理量职责、权限的管理制度；企对出现问题采取改进措施。 职责 业组织开展了质量体系评审，15 企业生产场所（分）企业厂区环境优美，清洁、平整、厂区现场观察 无积水；垃圾堆放卫生、有序；企5 要求 业生活区、生产区相互隔离。 生产车间或生产场地整洁、有车间序；生产工艺布局合理；生产要求 过程中的各种有害物质合理置放与处置。 生产资源提供（分）15 20
现场观察 5 库房企业的库房整洁，堆放有序 现场查看 5 要求 生产及计量检测设备 生产设备符合生产需要，并得到很好维护、保养。生产过程控制、能源监测的各类计量器具、检测设备满足要求，并检定或校准合格。 查阅台帐 5 现场查看 企业负责人了解生产者的产品质量责任和义务, 企业质人员量管理人员具有一定的质量要求 管理知识 ，企业的技术人员掌握生产专业技术知识。 座谈了解 5 技术 标准 企业具备和执行现行有效的国家标准、行业标准及地方标准，明示的企业标准应符合国查看标准 5 家标准、行业标准的要求，并经当地标准化主管部门备案。 - 14 -
项目 内容 要求 企业制定文件管理制度，并有文件部门或专（兼）职人员负责企管理 业的文件管理，保证使用部门随时获得文件的有效版本。 检查方法 标准分 检查记录 得分 检查人员 查看制度 查看文件 5 查阅记录 过程质量控制（分）企业制定生产过程质量管理制度及查阅文件 过程相应的考核办法；企业职工严格按现场查看10 管理 工艺规程、作业指导书等工艺文件查阅记录 进行生产操作。 企业制定关键质量控制点的 查阅文件 操作控制程序或作业指导书，质量现场查看10 切实实施质量控制，并有相应控制 查阅记录 的记录。 企业具备规定的出厂检验设检验备，出厂检验设备、计量器具设备 的性能、准确度应能达到规定的要求，实验室布局合理。 查阅台帐 现场查看5 查看证书 产品质量检验（分）审核结论和 推荐意见 20 30
企业具有行使权力的质量检验机构或专（兼）职质量检验人员，并具有相应检验资格和能力；制定产品查阅文件 检验质量检验制度以及检测设备管理制查看证明 10 管理 度；有相关的检验方法标准；企业的操作验证 检测设备应在检定或校准的有效期内使用。 企业在生产过程中按规定开过程展产品质量检验工作，并作好检验 各项检验记录。 查阅文件现场查看5 查阅记录 企业严格按产品标准及有关规定出厂对出厂产品进行检验，并出具产品查看报告 10 检验 质量检验报告，检验不合格的产品现场查看 按有关规定进行处理。 审核组签字： 年 月 日 - 15 -
