题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(9小题,共24.0分) (2分)[1]
A、免疫因素
B、胆汁反流
C、非甾体类消炎药
D、胃酸和胃蛋白酶的作用 E、食物的化学和机械作用
(1)急性糜烂出血性胃炎的病因是 ( ) (2)消化性溃疡的发病机制是 ( ) (2分)[2]
A、十二指肠溃疡
B、急性糜烂出血性胃炎 C、胃溃疡 D、胃癌 E、慢性胃炎
以下病例最可能的诊断是
(1)男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，伴反酸，胃液分析BA0及MA0均高于正常人水平 ( )
(2)女性，45岁。既往无胃病史，因为感冒曾服用感冒药数粒，今晨突然呕吐咖啡色液体300ml ( ) (2分)[3]
A、粘膜多个脐状突起
B、粘膜充血水肿
C、整个胃体粘膜萎缩变薄 D、重度不典型增生
E、粘膜可见假性幽门腺化生
(1)痘疮样胃炎可出现 ( ) (2)慢性浅表性胃炎可出现 ( ) (2分)[4]
A、得乐冲剂
B、丙谷胺 C、雷尼替丁 D、洛赛克
E、氢氧化铝凝胶
(1)胃溃疡，Hp检查阳性应首选 ( )
(2)十二指肠球部溃疡，反复治疗疗效差宜选 ( ) (5分)[5]
A、多为上腹正中或偏右节律性疼痛
B、多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C、上腹疼痛无典型节律性，呕吐多见 D、上腹持续性较剧疼痛，放射至背后
E、右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出 (1)十二指肠球部溃疡可出现 ( )
(2)幽门管溃疡可出现 ( (3)胃溃疡可出现 ( (4)球后溃疡可出现 ( (5)穿透性溃疡可出现 ( (3分)[6]
A、Brunner腺
) ) ) )
B、主细胞 C、壁细胞
D、胃粘膜上皮细胞 E、胃窦部G细胞
(1)分沁胃酸的细胞是 ( ) (2)分泌促胃液素的细胞是 ( ) (3)分泌内因子的细胞是 ( ) (2分)[7]
A、饮食失调
B、药物所致
C、胃粘膜氢离子回渗 D、胃粘膜供血障碍 E、壁细胞总数增高
(1)主要与胃溃疡发病有关的因素是 ( )
(2)主要与十二指肠溃疡发病有关的因素是 ( ) (3分)[8]
A、胃溃疡癌变
B、溃疡穿孔 C、幽门梗阻 D、慢性穿透 E、上消化道出血
(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 ( ) (2)十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ( )
(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 ( ) (3分)[9]
A、血清促胃液素明显升高
B、血清壁细胞抗体阳性 C、血清G细胞抗体阳性 D、血清CEA明显升高 E、胃酸中度升高
(1)胃体萎缩性胃炎 ( ) (2)卓-艾综合征 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。
(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑 ( )
A、食管癌
B、贲门失迟缓症 C、幽门梗阻
D、反流性食管炎并食管狭窄 E、Barrett食管
(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( ) A、食管pH监测 B、胸部CT C、胃镜检查 D、食管动力检查 E、食管滴酸实验
(3)可加重症状的药物 ( ) A、抗胆碱能药物 B、胃粘膜保护剂 C、铋剂 D、制酸剂 E、促动力剂
三、单选题(21小题,共21.0分)
(1分)[1]
女，26岁，反复右下腹疼痛4年，伴糊状腹泻，无粘液和脓血。查体：右下腹压痛，未触及包块。结肠镜检查如图，多部位活检发现炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，有非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为 ( )
A、溃疡性结肠炎 B、Crohn病 C、肠结核 D、慢性阑尾炎 E、细菌性痢疾 (1分)[2]
男性，72岁，1年前诊断为前列腺癌，并行手术治疗。近八月行放疗。1月前患者出现下腹痛，大便频数，有血便或粘液便、里急后重。行肠镜检查示直肠及乙状结肠如图，最可能的诊断是 ( )
A、溃疡性结肠炎
B、放射性直肠乙状结肠炎 C、Crohn病 D、结肠癌 E、肠结核 (1分)[3]
男，13岁，每次饮奶制品后，发生水泻便，粪便中含有食物残渣，伴有腹痛、腹胀，停止饮奶后症状消失。查体无异常。大便培养未发现致病菌，肠镜检查如图。哪种疾病可能性最大 ( )
A、胰性霍乱综合征 B、先天性乳糖酶缺乏 C、短肠综合征 D、溃疡性结肠炎
E、克罗恩病 (1分)[4]
患者女性，34岁，吞咽困难1年，症状时轻时重，无呕血，黑便，无发热，消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺正常，X线检查：食管下端呈锥形缩窄，胃镜如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )
A、食管溃疡 B、食管癌
C、贲门失迟缓症
D、肝硬化并食管胃的静脉曲张 E、食管贲门粘膜撕裂综合征 (1分)[5]
女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )
A、诊断为十二指肠息肉病 B、诊断为十二指肠克罗恩病 C、该病不会癌变，故此不需手术 D、该病一经发现就应手术治疗
E、不属于家族性腺瘤性息肉病的一种 (1分)[6]
男，45岁，反复右上腹痛3年，放射至背部，先后3次上消化道出血。查：BAO 9mmol/h，PAO 30mmol/h；钡餐检查2次，十二指肠球部及胃均未发现溃疡。可能性最大的诊断是 ( )
A、胃癌
B、十二指肠球后溃疡 C、胃泌素瘤 D、慢性胆囊炎 E、慢性胃炎 (1分)[7]
黑便的出现一般说明出血量为 ( )
A、30～40ml B、50～70ml C、200ml D、100ml E、20～30ml (1分)[8]
有关躯体性腹痛的特点，错误的是 ( )
A、定位准确，可在腹部一侧 B、疼痛剧烈而持续
C、常伴有恶心、呕吐和出汗等症状 D、可因咳嗽、体位变化而加重 E、可有局部腹肌强直 (1分)[9]
采集病史的重要手段是 ( )
A、体格检查 B、问诊
C、实验室检查 D、器械检查 E、以上都不是 (1分)[10]
下列哪项不符合肝细胞性黄疸 ( )
A、肝活检以肝细胞病变为主 B、粪中尿胆原增多
C、尿胆原阳性，肝内淤胆时减少或缺如 D、血中结合及非结合胆红素都升高 E、尿胆红素阳性 (1分)[11]
有关复合性溃疡下列哪种说法是最正确的 ( )
A、胃和十二指肠均有溃疡 B、十二指肠有两个以上的溃疡 C、胃有两个对称的溃疡 D、胃大弯和小弯对称的溃疡 E、十二指肠球部和球后溃疡 (1分)[12]
男，24岁，中上腹痛，柏油样便，面色苍白，钡餐检查如图，可能的诊断为 ( )
A、胃癌
B、胃溃疡伴良性狭窄 C、平滑肌肉瘤 D、胃间质瘤 E、胃淋巴瘤 (1分)[13]
内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )
A、粘液细胞 B、主细胞 C、G细胞 D、壁细胞 E、幽门腺 (1分)[14]
胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，五肽胃泌素胃液分析：BAO16mmol/h，MAOmmol/h。应首先考虑的疾病是 ( )
A、复合多发溃疡
B、十二指肠球部溃疡 C、十二指肠球后溃疡 D、胃泌素瘤 E、手术治疗 (1分)[15]
最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是 ( )
A、上腹部压痛明显 B、出现夜间痛
C、嗳气、反酸明显
D、恶心腹胀明显
E、疼痛的节律发生改变 (1分)[16]
消化性溃疡最常见的并发症是 ( )
A、出血 B、急性穿孔 C、肠梗阻 D、幽门梗阻 E、癌变 (1分)[17]
抗Hp治疗后，确定Hp是否根除的试验最早在何时进行 ( )
A、治疗后立即 B、治疗后1周 C、治疗后2周 D、治疗后4周
E、治疗后任何时间 (1分)[18]
Hp在胃内的定植部位在 ( )
A、胃粘液层内
B、胃粘膜上皮层底部
C、胃粘膜肌层表面和胃粘膜上皮层底部 D、胃粘膜上皮层内
E、胃粘膜上皮层表面和粘液底部 (1分)[19]
女，36岁，近2日排黑粪2次，量不多，查体：神志清，BP100/70mmHg，心率78/分。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，最佳治疗是 ( )
A、6-氨基己酸静脉滴注 B、止血芳酸肌注
C、奥美拉唑静脉滴注 D、去甲肾上腺素口服 E、制酸剂口服 (1分)[20]
男性29岁，6年来常有空腹痛与夜间痛，服用制酸剂可使疼痛缓解，1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是 ( )
A、腹式呼吸消失 B、右上腹有压痛 C、板状腹
D、腹部有移动性浊音 E、肝浊音界消失 (1分)[21]
男，38岁，业务员，反复上腹部疼痛5年，伴腹胀及反酸疼痛多为餐前，进食后可缓解，偶有夜间痛。查体：腹平坦剑下偏右压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。X线钡餐检查见十二指肠球部变形。最可能的诊断为 ( )
A、十二指肠球炎
B、球后溃疡
C、十二指肠球部溃疡 D、功能性消化不良 E、促胃液素瘤
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
女性，38岁。反复上腹痛2年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是 ( )
A、十二指肠球部溃疡(A期) B、十二指肠球部溃疡(H期) C、此病最常发于球部前壁 D、较易发生恶性变
E、其并发穿孔较胃溃疡多见 (2分)[2]
关于胃食管反流病的维持治疗，正确的是 ( )
A、停药后症状反复且持续者需维持治疗 B、质子泵抑制剂治疗者，不需维持治疗 C、有食管炎并发症者，需维持治疗 D、维持治疗以质子泵抑制剂效果最好 E、维持治疗的剂量为常用剂量的一半 (2分)[3]
无症状性溃疡的特点 ( )
A、约5%消化性溃疡者无症状 B、以出血、穿孔等症状为首发 C、NSAID引起的溃疡近半数无症状 D、以十二指肠溃疡多见 E、药物治疗效果差
五、名词解释(7小题,共21.0分)
(3分)[1] 柏油便
(3分)[2]
PPI试验
(3分)[3]
Barrett溃疡
(3分)[4]
贲门失弛缓症
(3分)[5]
痘疮样胃炎
(3分)[6]
肠腺化生
(3分)[7]
“漏屋顶”假说
六、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
碱反流(胆汁反流)中，结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分 ( )
(1分)[2]
上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗 ( )
(1分)[3]
食管癌典型的临床表现是进行性吞咽困难 ( )
(1分)[4]
伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品 ( )
(1分)[5]
NSAID抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成 ( )
(1分)[6]
胃癌患者一般中年以上病人，上腹痛，厌食，消瘦 ( )
七、填空题(8小题,共14.0分)
(1分)[1]
患者女性，41岁，超声内镜诊断为食管平滑肌瘤，图中展示的为___________________操作过程。
(4分)[2]
现病史包括__________、_____________、_____________、______________、_________、____________、_____________。
(2分)[3]
按病因学分类可将黄疸分为___________、______________，___________，___________。
(1分)[4]
胃食管反流病的治疗目___________________________________________________________。
的
是
(1分)[5]
诊断食管癌的最佳方法为____________。
(1分)[6]
胃蛋白酶在pH为________时失去活性。
(3分)[7]
胃癌的癌前疾病包括__________、_____________、____________、____________；癌前病变包括____________和____________。
(1分)[8]
早期胃癌是指__________________________________________________________。
八、问答题(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
简述常用检测幽门螺杆菌(Hp)感染的方法有哪些?
答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(9小题,共24.0分) (2分)[1]
答案2小题： (1)C (2)D
(2分)[2]
答案2小题： (1)A (2)B
(2分)[3]
答案2小题： (1)A (2)B
(2分)[4]
答案2小题： (1)A (2)D
(5分)[5]
答案5小题： (1)A (2)C (3)B (4)E (5)D
(3分)[6]
答案3小题： (1)C (2)E (3)C
(2分)[7]
答案2小题： (1)C (2)E
(3分)[8]
答案3小题： (1)A (2)C (3)D
(3分)[9]
答案3小题： (1)B (2)A
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案3小题： (1)D (2)A (3)A
三、单选题(21小题,共21.0分)
(1分)[1] 答案B
(1分)[2]
答案B
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案C
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案B
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案B
(1分)[13]
答案D
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案A
(1分)[17]
答案D
(1分)[18]
答案E
(1分)[19]
答案C
(1分)[20]
答案E
(1分)[21]
答案C
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1] 答案ACE
(2分)[2]
答案ACD
(2分)[3]
答案BC
五、名词解释(7小题,共21.0分)
(3分)[1]
答案上消化道或小肠出血并在肠腔内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮，类似柏油。
(3分)[2]
答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。
(3分)[3]
答案Barrett食管发生溃疡时称Barrett溃疡
(3分)[4]
答案贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌迟缓不良的一种疾病。多见于20～50岁的青年、中年人，男女发病率相近。
(3分)[5]
答案痘疮样胃炎是粘膜多个脐状突起。
(3分)[6]
答案肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。
(3分)[7]
答案“漏屋顶”假说把胃粘膜屏障比喻为“屋顶”保护其下方粘膜组织免受胃酸(“雨”)的损伤。当粘膜受到Hp损害时(形成“漏屋顶”)，就会造成“泥浆水”(H反弥散)，导致粘膜损伤和溃疡形成。
六、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1] 答案否
(1分)[2]
答案否
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案是
(1分)[5]
答案是
(1分)[6]
答案是
七、填空题(8小题,共14.0分)
(1分)[1]
答案食管平滑肌瘤电切术
(4分)[2]
答案起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况
(2分)[3]
答案溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄
(1分)[4]
答案控制症状，减少复发和防止并发症，达到治愈标准。
(1分)[5]
答案内镜检查与活组织检查
(1分)[6]
答案大于4
(3分)[7]
答案慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡 残胃炎 肠型化生 异型增生
(1分)[8]
答案病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。
八、问答题(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
答案检测Hp的方法可分为侵入性和非侵入性两大类目前常用的侵入性试验(包括快速尿素酶试验组织学检查)、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应等；非侵入性试验主要有C-或C-尿素呼气试验(C-UBT或C-UBT)和血清等试验
