维普资讯 http://www.cqvip.com 西南军医２００７年８月第９卷第４期 管形钢板或腓骨远端钢板也能得到坚强固定，二者占据的空问 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ａ［２］ ｕｇ．，２００７；９（４） Ｂａｉｒｄ ＲＡ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＳＴ．３Ｆｒａｃｔｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｉｂｕｌａ ｗｉｔｈ 并均不大。因此，尽早恢复踝穴的完整性和距骨的正常位置，力 争达到解剖复位和牢固固定，尽早进行功能锻炼，才有可能避 免创伤性关节炎的发生。 参考文献： ［１］ 朱伯通．处理开放性骨折及关节创伤的新观点［Ｊ］．中华骨科杂 志，１９９６。１６（１）：２４． ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｌｔｏｉｄ ｌｉｇａｍｅｎｄ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ （Ａｍ），１９８７。６９：１３５２． 开放性躁关节骨折或合并脱位的治疗［Ｊ］．中华创伤杂 【３］ 卓光富．志，１９９３，（１）：４４． ［４］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编．实用骨科学［Ｍ］．第３版．北京：人 民军医出版社。２００５．７９８． （收稿日期：２００７—０３—２０） 老年性高血压患者左心室肥厚与心功能的相关性分析 杨凌伟 （吉林省边防总队医院，吉林长春１３００５１） 【关键词】 老年性高血压；左心室肥厚；心功能 【中图分类号】Ｒ ５４４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—７１９３（２００７）０４—００７９—０１ 老年高血压患者多因病史较长，易出现左心室肥厚，本研 究旨在探讨老年高血压患者左心室肥厚与心功能的关系。 ３讨论 １临床资料 治疗的高血压患者１５３例作为研究对象，男性１３４例，女性１９ 例，年龄６９—９１（平均７７．４）岁。高血压诊断以１９９９年１０月的 高血压是一种常见的心血管疾病，尤其在老年人中更多见。 而高血压引起的左心室肥厚与心功能的关系也愈来愈受到人 １．１病例选择本院心内科２００４年１２月一２００６年１２月住院 们的重视。高血压伴左心室肥厚时，心肌细胞肥大，心肌间质胶 原纤维合成增加，心肌重量明显高于正常人。此时，可因冠状动 脉血供贮备减低，心肌耗氧量增加而影响心室的收缩与充盈，可 加重舒张功能不全，使收缩功能减退…。左心室肥厚后，左室 中国高血压防治指南为标准，即收缩压１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ。因冠心病或肺心病人院 治疗而同时并发高血压的患者不包括在此研究病例中。 １．２检测方法所有高血压患者入院后，常规进行二维超声心 舒张延迟、延长，舒张早期充盈减慢，左心室充盈速度降低，此时 心脏经加强心房收缩来帮助心室充盈。如仍不能代偿，机体就 以提高肺静脉压来维持心排血量，表现为肺充血。由于心脏压 力式容量负荷长期超载，使心肌收缩力减低，每搏量、射血分数 及心排血量下降，而交感神经活动增加，进一步加重了心脏的损 动图的检查。采用美国ＡＴＬＳ００型彩色显像仪，与心脏左室长 轴切面，分别测定左心室舒张末期内径（ＬＶＤｄ）、室间隔厚度 （ＩＶｓＴ）及左心室后壁厚度（ＰＷＴ）（单位：ｃｍ）。然后根据Ｄｅ－ ＂，￣ｅｒｅｕｘ公式，计算左心室心肌重量（ＬＶＭ），即：ＬＶＭ＝１．０４ 害，出现心力衰竭。左心室衰竭是高血压伴左心室肥厚患者的 终末阶段。另有动物实验模型显示，心肌随着左心室肥厚、心肌 重量的增加，血供相对减少，容易发生心肌缺血 ｏ随着左心 ［（ＬＶＤｄ—ＩＶＳＴ＋ＰＷＴ） ．ＬＶｒ）ａ￣］．１３．６，再按体表面积（ＢＳＡ）计 心血管事件（如心源性猝死、心肌梗死、心律失 算左心室重量指数（ＬＶＭＩ），即：ＬＶＭＩ：ＬＶＭ／Ｂ３Ａ。男性ＬＶＭＩ 室肥厚的进展，心力衰竭等）将明显增加 ，因此高血压过程中的左心室肥 ＞１３４，女性ＬＶ—ＭＩ＞１１０诊断为左心室肥厚。根据计算结果 常、分成两组，伴有左心室肥厚８５例，无左心室肥厚组６８例。 所有高血压患者心功能均按ＮＹＨＡ法进行分级，心功能Ｉ 级为正常患者，心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级为心功能减退的患者。 １．３统计学处理按四格表 检验进行统计学处理。 厚已不再是一种生理性的良性适应代偿过程，而是一个于 血管之外的危险因子。国外更有资料证实，高血压左心室肥厚 是心血管病死亡和猝死的危险因素，它的病死率是无左心室肥 厚者的９倍。 因此，加强对老年高血压患者的宣传教育工作，不仅要控制 好血压，而且要更防止其左心室肥厚的发生，这在高血压的治疗 中尤为重要。 参考文献： ［１］于波，胡健，梁晓光等．长期应用依那普利对高血压患者左室结 构及功能的影响［Ｊ］．临床心血管病杂志，１９９７，１３（２）：８８～８ ２结果 根据ＮＹＨＡ法进行分级评估，高血压伴有左心室肥厚组共 ８５例，其心功能Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为３、３６、３４、１２例；以 Ⅱ级和Ⅲ级为主，心功能减退共８２例，占该组总人数的 ９６．５％。而高血压无左心室肥厚组６８例，其心功能Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ级患者分别为４Ｏ、２３、４、１例，以Ｉ级和Ⅱ级为主，心功能减退 共２８例，占该组总人数的４１．２％。因此，高血压伴有左心室肥 ［２］ 曾子健，阮孝萱．老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、心律失常、 心力衰竭问相关性探讨［Ｊ］．临床内科杂志，１９９４，１１（１）：３２～ ［３］ 朱文敏，吴士尧，陈启稚等．小剂量卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭 的疗效观察【Ｊ］．国外医学心血管分册，２００５，３２（３）：１５７～１６１． （收稿日期：２００７—０３一ｔ４） 厚的患者心功能减退程度较高血压无左心室肥厚患者明显增 加，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ・７９・
