我院门诊抗菌药物临床应用分析

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　１　９　Ｎｏ．４　２００７　我院门诊抗菌药物临床应用分析　江涛（浙江省温岭市第一人民医院温岭３１７５００）　摘要：目的分析我院抗茵药物的使用情况。方法抽取门诊２００５　表２常见两种抗菌药物联用的配伍情况　年第四季度每月ｌ２、ｌ３两天处方共６０７２张，按抗茵药物的种类及使　用处方数以及联合用药的情况进行分析。结果　本院门诊抗茵药物　的使用率为４１．Ｏ４　，抗茵药物的单用率为７６．１４　，联合用药占抗茵　药物总使用率２３．８５　。结论　抗茵药物使用基本合理．但仍存在一　些个药的使用和联用上的不合理及需要改正的问题。　关键词：抗茵药物；处方分析；合理用药　中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：ｌ００６—３７６５（２００７）　Ｏ４一ＯＯ９７一Ｏ２　随着临床抗菌药物研究的迅速发展，抗菌药物的临床应　用也最为广泛，但也存在着明显的不合理用药及滥用现象。这　不仅造成资源浪费，病人费用增加，而且由于抗菌药物的滥用　也带来Ｅｌ趋严重的细菌耐药性及药源性疾病问题，给疾病的　治疗带来一定的难度。　本院地处东南沿海，Ｅｌ门诊工作量大，选择近期上感大流　行季节，对我院门诊抗菌药物的应用情况进行了解、比较、分　析、以期为临床合理应用抗菌药物提供有效信息。　１资料与方法　对本院２００５年第四季度门诊处方抽取每月１２、１３两天　处方，共计６０７２张，统计处方中抗菌药物的种类及使用处方　数，联用的配合方式和各使用处方数，计算含抗菌药物处方的　比例和单用或联用的处方数与抗菌药物处方数的比例，对抗　菌药物的使用率、单用与联用情况进行分析。　２结果　共抽取处方６０７２张，其中含抗菌药物的处方共２４９２张，　４１．Ｏ４　。单用的药物３２种，使用率７６５４　。二联用的配合方　式共５４种，使用率为２２．６８　；三联用的配伍方式共５种，使　用率为１．１７　。具体（见表２）。　表１　门诊常用抗菌药物使用情况　注：凯德林：氨苄西林舒巴坦钠：来切利：阿莫西林舒巴坦钠；世　福素：头孢克肟；依克沙：硫酸异帕米星；康得力：复方哌拉西林　作者简介：江涛，男（１９６５．６～）。毕业于浙江海宁卫生学校。职称：药　师。从事药剂工作。联系电话：ｌ３５６６６６０４２８　由表１可见，抗菌药物使用率高达４１．Ｏ４　，且联合用药　率高，其中二联高达２２．６８　，且配伍组合随意，配伍方式多　达５４种。抗菌药物使用率以头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮　类为主，大环内酯类为克拉霉素、阿奇霉素，喹诺酮类为左氧　氟沙星、氟罗沙星、环丙沙星。　由表２可见，以青霉素类和头孢菌素类配伍为主，其次是　青霉素和大环内酯类配伍。　３讨论　３．１抗菌药物应用分析　抗菌药物是治疗感染性疾病的主　要药物，适用于各类细菌性感染，非细菌性感染则不宜应用。　本院处方抗菌药物使用率达４１．Ｏ４　，且许多处方以抗菌药、　抗感冒药、解热药组成。而呼吸道感染系自限性疾病，且抗菌　药物对病毒性病原无明显抑制作用，常可不药自愈。但因病毒　感染前期症状与细菌感染类似，且发热病人较多，尤其是儿童　患者，一些医生考虑部分患儿体质较弱，易在病毒感染的基础　上继发细菌感染，加上有些病人家属往往自愿要求服药，这就　造成抗菌素使用率过高，既造成不必要浪费，又易产生耐药菌　株，给以后的治疗带来一定的困难。　３．２抗菌药物个药分析　来切利、凯德林、头孢克洛、世福　素、克拉霉素、阿奇霉素等青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类　因耐药少，疗效好，使用率比较高，但也存在一些不利因素：　（１）用药起点较高，易诱导细菌产生耐药性，给以后治疗带来　一定困难；（２）新品种价格较贵，增加病人经济负担。因此，以　首选安全有效的一般抗菌药物为好。左氧氟沙星、氧氟沙星、　环丙沙星等喹诺酮类药物对儿童软骨组织发育有抑制作用，　禁用婴幼儿及孕妇，因此对喹诺酮类药物不应随意使用，只有　必须时才用。　３．３抗菌药物联用分析　联合应用抗菌药物的指征为病因　不明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染和（或）　混合感染；长时间用药细菌产生耐药可能者；联合用药使毒性　较大的药物得以减量等。　。门诊患者多数为轻、中度感染者，　联合应用的情况应较少，但本院联用比例较高，且二联方式高　达５４种，其中不合理配伍有：（１）联用致药理性拮抗，处方中　出现凯德林、来切利等　内酰胺类与阿奇霉素、克拉霉素等大　环内酯类联用，前者为繁殖期杀菌剂，后者为生长期抑菌剂，　两者联用，可影响前者疗效的发挥。（２）联用增加毒性，第一代　头孢菌素类（头孢唑林钠）与依克沙合用．可增加肾毒性。总　之，滥用抗菌药物，既不利于治疗，又增加了潜在的毒副作用　及耐药菌株的增多。　・９７・　维普资讯 http://www.cqvip.com

海峡药学　２００７年参考文献　第１９卷第４期　中药的作用是中医在长期的临床实践中总结出来的，如　若剂量不准，一是未能达到应有的治病目的，二是增加了药物　的毒副作用，是影响临床疗效的主要因素之一。在药房工作　［１　３董宗祈．抗菌药物在儿科的合理使用［Ｊ］．医药导报．２０００．１Ｏ（５）　４ｌ　９．　中，调剂人员应正确使用合格的计量器具，不得以手代秤，估　量抓药，应当以等量递减的方法准确调配。准确是保证调剂质　浅谈中药调剂与临床疗效　孙彩华（浙江中医药大学附属第一医院药剂科杭州　量的不二法门。中药调配剂量对临床疗效的影响主要有以下　几个方面。　３１０００４）　摘要：目的讨论中药调剂中可能存在的对临床疗效的影响因素。　方法　从中药调荆中的审核处方、调配荆量、处方应付、调荆复核、发　药交待、药物煎煮等６个环节分析了影响临床疗效的因素。结果　中　药调剂工作者应对中药调荆全过程中存在的影响临床疗效的因素与　环节有足够的重视。结论　只有规范化、程序化、制度化，才能提高临　床疗效，保证用药安全。　关键词：中药调荆；临床疗效　中图分类号：Ｒ９２７．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—３７６５（２００７）　０４一ｏｏ９８一ｏ２　中药调剂系指按照中医临床处方所开列的药物，准确地　为患者配制药剂的操作技术。包括汤剂饮片的调配和汤剂的　制备，中成药制剂的调配，以及根据医师处方为患者临时配制　其他药剂等工作。中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥　药物群效的，只有调剂符合医师处方意图和调配准确无误，才　能使中医的理、法、方、药取得一致，因此，中药调剂工作质量　的好坏直接关系到患者的临床疗效和用药的安全。笔者在多　年的工作中有以下几点体会。　１　审核处方与临床疗效　审核处方是调剂工作的第一个关键环节，调剂人员不仅　要对医师负责，更要对患者用药的安全有效负责，是保证安全　用药的关键所在。但长期以来，中药从业人员的技术水平参差　不齐，调剂多是照单发药，并未严格审方。卫生部新颁布的处　方管理办法第十五条明确规定“　药学专业技术人员调剂处方　药品时要认真审核处方。审核处方应着重审核以下项目：　１．１患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚。　１．２药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童　及年老弱者尤需注意。　１．３毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、　“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药物存在。　１．４需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”（指处方中　２—３味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即　指天冬和麦冬，或是常用配伍使用，如知柏即指知母和黄柏）　是否明确等。　１．５处方中的药物本调剂室是否备全。　２调配剂量与临床疗效　作者简介：孙彩华，男（１９７４一）。理学学士，主管中药师。联系电话　Ｏｌ３８５７１０５２６５。Ｅ—ｍａｉｌ｛ｓｃｈ、ｓｚｙｙ＠１６３．ｃｏｒｎ　・９８・　２．１某些方剂中单味药剂量的增减，会使整个方剂的功效与　主治发生变化。如张仲景《伤寒论》中的桂枝汤与桂枝加桂　汤　，药物组成相同，所不同者主要在于桂枝的用量，桂枝汤　用桂枝三两，功能发表解肌；桂枝加桂汤用桂枝六两，功能平　冲降逆。另外，桂枝汤与桂枝加芍药汤也然。由此可见探索药　物的不同用量，对提高疗效，扩大临床应用的范围，有着相当　现实的意义。　２．２同一味药，剂量不同，作用也不同　当归用于活血，剂量　宜大，可用至１５ｇ以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不　足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，３～９ｇ即　可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重　用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口　干、烦躁、失眠、头晕更剧。　２．３某些毒性中药，其治疗量与中毒量很接近。如马钱子，生　半夏等，用量不足，疗效不明显；用量过大，极易中毒。如上所　述，药物剂量的大小确实与临床疗效关系密切。因此中药调剂　工作人员在调配处方的过程中，一定要按照调剂的工作程序，　称量要力求准确，以免影响疗效。　３处方应付与临床疗效　此外，应重视处方应付，以确保中药临床疗效。中药处方　应付作为中药调剂的重要内容，是中医药长期Ｉ临床实践的产　物，调配处方时应符合《中国药典》和相关标准的要求。　４调剂复核与临床疗效　为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调　配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师进行一　次全面细致的核对。重点核对调配的药物和用量与处方是否　相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药　物有无虫蛀和发霉等质量问题；毒性药和有配伍禁忌药及贵　重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等。经核对无误后　复核人员签名盖章，即可装袋发药。　ｓ发药交待与临床疗效　发药交待是调剂工作中最后的一环，对患者的正确用药　有极其重要的作用，是杜绝差错发生的关键环节。　。发药时按　取药牌发药，还要与患者核对姓名、年龄、单位、剂数等，无误　后再向患者耐心地交待煎服法和注意事项，务使患者完全明　了，切实按医嘱科学指导患者合理用药。严肃认真，小心谨慎　的工作态度；热情周到，耐心细致的发药交待是确保患者用药　疗效和安全的必要条件。　６前煮与临床疗效　中药的煎煮方法是否恰当，也直接影响到临床疗效。首　先，应选择化学性质稳定、不易与所煎之药起化学变化、受热　均匀、散热慢的用具。其次，先将饮片适当加压后用洁净无异