超声对多种形式的异位妊娠的鉴别诊断价值研究
目的 研究超声下对多种形式异位妊娠的鉴别诊断的价值。方法 选取我院住院部2012年10月～2013年10月40例异位妊娠的患者为研究对象，对其进行超声检查，以病理检查为准对其超声图像进行比较分析，并进行总结。结果 以手术病理组织检查结果为标准，异位妊娠可分为四种类型：破裂型、未破裂型、陈旧型以及流产型；超声对异位妊娠诊断的准确率为87.5%，误诊率为12.5%；与手术病理检查比较χ2= 5.2667（p=0.0217），差异具有统计学意义。结论 超声对异位妊娠的诊断具有高度临床价值，熟练掌握异位妊娠的典型超声征象、诊断的要点和依据，有利于提高确诊率，具有高度的临床使用价值。
标签： 异位妊娠 超声 鉴别诊断
异位妊娠属于产科具有致死性的急腹症，是否能够及时进行鉴别诊断并采取积极有效的治疗措施对患者具有重要意义。异位妊娠时，人绒毛膜促性腺激素水平较宫内正常妊娠低，子宫附件区域的超声检查无明显差异，很难对其进行鉴别诊断。此种情况下对异位妊娠进行早期鉴别诊断能够避免发生严重的并发症，早期治疗能够最大程度地保留输卵管的功能[1]。目前，临床上对其进行早期鉴别诊断的首选方法为超声检查。我院对40例患者进行超声诊断，确诊为异位妊娠。现将结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院住院部2012年10月～2013年10月40例异位妊娠的患者为研究对象，对其进行超声检查，年龄为24～38岁，平均（32.8±4.6）岁；停经时间在1～3个月，平均（1.8±0.9）个月；其中32例患者伴有下腹痛，28例患者出现阴道不规则流血。排除子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病的可能。
1.2 检查方法
采用德国西门子公司生产的彩色超声诊断仪，阴道探头频率在7.0～11.0Hz，腹部探头频率4.0～7.0 Hz。根据患者情况选择检查方式：
①经腹部检查：患者膀胱需充盈取仰卧位，在患者腹部下部分进行全方位的各切面的检查。两种检查方式均需要对患者的子宫大小、形态、子宫内膜的厚度、附件情况以及宫腔内是否存在包块或者是胎囊进行仔细观察；反复探查患者是否发生盆腔积液以及积液量。
②经阴道检查：患者排空膀胱后取膀胱截石位，将严格消毒杀菌后的探头缓缓放入阴道穹窿部，进行全方位的各切面的检查。根据手术病理检查结果进行检查结果的比较。
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 所有患者超声图像表现
23例患者出现混合性回声包块、7例患者在附件区域探查到胎囊回声、10例患者回声混乱且未见明显包块；12例子宫内膜加厚、15例子宫变大、5例宫内闻及胎囊样回声；21例盆腔积液，28例陶氏凹积液。
2.2 经手术证实
40例患者均为异位妊娠，但类型和发生部位各不相同，具体分为四种类型：破裂型20例（50%）、未破裂型5例（12.5%）、陈旧型2例（5%）以及流产型13例（32.5%）。
2.3 超声检查结果与手术病理检查结果比较
3 讨论
异位妊娠又称为宫外孕，指的是受精卵在子宫宫腔以外的部位发生着床，并开始发育，是临床产科常见的急腹症。根据受精卵着床部位分类，其类型可以分为卵巢妊娠、输卵管妊娠以及腹腔妊娠等[2]。发生异位妊娠时，受精卵一旦着床即会开始发育，其持续生长，可能会发生破裂、流产等，继发成为腹腔妊娠或者是胚胎死亡，滋养层细胞的活动会消失或降低，异位妊娠的周围血液流动情况也会发生改变，为彩色超声对血流的分析奠定了基础。传统超声检查能够探查到附件区域的包块情况以及内部回声改变，彩色超声在传统超声的基础上，能够显示病灶的血液流动情况，并对其参数进行测定，为病灶的确诊和鉴别诊断提供大量的参考依据[3]。超声技术的发展日趋完善，逐渐被广泛运用于临床对异位妊娠的早期诊断中，并发展成为诊断此病的首选方法。
超声检查能够全面直观地对宫内情况进行反馈，有助于临床医生对宫内是否有孕囊、附件区域是否有包块、盆腔是否发生积液等情况进行判定；且其操作具有快速、简便、无创伤、经济实用、无痛等特点，患者容易接受，可进行反复操作，有利于后期对保守治疗、手术治疗疗效的追踪，提高了治愈率，且其诊断准确率高。相关研究报道，二维超声对异位妊娠诊断的敏感性为77%～92.0%[4]。本文研究中，超声检查对异位妊娠诊断的准确率为87.5%，误诊率为12.5%，与研究相符。
综上所述，超声检查对异位妊娠的鉴别诊断的准确率高，在检查时应结合患者临床症状以及体征，必要时与人绒毛膜促性腺激素水平检查方法联合使用，能够进一步提高对异位妊娠的鉴别诊断的准确率，值得在临床上进行推广使用。
参考文献
[1]胡蓉，向红.多超声指标诊断未破裂型异位妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（2）：307-309.
[2]王冬梅.超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断的价值探讨[J].中国全科医学，2011，14（15）：1728-1731.
[3]魏志杰，胡向东.经腹超声及经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2422-2423.
[4]钟婉玲.阴道与腹部B超对异位妊娠的诊断价值分析[J].中国现代医生，2011，49（15）：78，80.
