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恒前牙冠折断冠粘接的治疗及体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的：观察儿童恒前牙冠折断冠粘接的临床疗效。
方法：18 颗冠折恒前牙用流动树脂和复合树脂共同进行断冠粘接。
结果：在平均 3.1 年的随访期内，断冠粘接 2 年的保存率为 94.4 %， 3 年的保存率为 88.9 %。结论：对于尚处于生长发育期的儿童，尤其 是牙根尚未发育完成的恒前牙来说，断冠粘接是一个很好的过渡性修 复方法。
【关键词】 恒前牙;冠折;粘接
在儿童前牙外伤中以冠折最为多见，约占全部前牙外伤的 71.3 %;前 牙外伤的年龄多在 8～10 岁，约占全部前牙外伤的 52.9 %[1]。对于 这一年龄段的恒前牙来说，多为年轻恒牙，牙根尚未发育完成，颌面 部发育尚未稳定，冠折牙不可能直接进行全冠或桩核冠等永久修复， 而用复合树脂直接恢复外形则美观效果差，且脱落率高。近年来，随 着粘接技术的发展，使用牙本质牙釉质粘接剂 +复合树脂，将自体断 冠复位后再粘接，收到了很好的效果。本文对 18 颗恒前牙冠折病例 行断冠粘接治疗，平均 3.1 年的随访效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
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1.1 对象 选择 2004-2009 年就诊于我院门诊、年龄 8～15 岁(平
均年龄 12 岁)的儿童 15 例，其中男 9 例、女 6 例;18 颗恒前牙冠折
的牙齿中上颌中切牙 14 颗，上颌侧切牙 3 颗，下颌中切牙 1 颗。所 选择的病例折断线均位于龈上。
1.2 方法 粘接材料选择：流动树脂(美国 3M ESPS 公司 Filtek
Z350),复合树脂(美国 3M ESPS 公司前牙纳米树脂 Z350)，酸蚀剂(格
鲁玛牙釉质酸蚀凝胶)，粘接剂(瑞士康特公司 one coat bond)。
1.2.1 牙髓处理 方法见表 1。表 1 牙髓处理方法
1.2.2 牙体预备 在断冠唇面预备斜面，断冠内部相当于髓腔的
位置制备倒凹;冠折根方的牙冠唇面同样预备斜面。
1.2.3 断冠粘接 断冠及冠折根方的牙冠均用格鲁玛牙釉质酸蚀
凝胶处理 20 s，大量水冲洗，轻轻吹去多余水分，但不要过干，要
保持牙齿湿润;小毛刷涂布 one coat bond 粘接剂，柔风吹匀，光照 20 s;在断冠和牙齿根方断面涂美国 3M ESPS 公司 Filtek Z350 流动 树脂，断冠复位，仔细核对断冠位置已严密复位后，用探针去除溢出 的流动树脂，唇舌面各光照 20 s;在唇面折断线两端牙体斜面预备处 分层堆放美国 3M ESPS 公司前牙纳米树脂 Z350;调和抛光。
1.2.4 随访复查 术后 3 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年定期随
访复查。
1.2.5 结果判定 在随访期内，以再粘接的断冠保存率为结果判
定标准。
2 结果
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在平均 3.1 年的随访期内，有 2 颗牙齿断冠因二次外伤脱落，分
别发生在粘接后的第 2.1 年和第 3 年。第 1 年的保存率为 100.0 %，
第 2 年的保存率为 94.4 %，第 3 年的保存率为 88.9 %。
3 讨论
国内外有很多的文献报道，只要断冠完整保留，对于尚处于生长
发育期的儿童来说断冠粘接是一个很好的过渡性修复方法。首先 8～
10 岁儿童的恒前牙多为年轻恒牙，牙根尚未发育完成，颌面部发育 尚未稳定，冠折牙不可能直接进行全冠或桩核冠等永久修复，而用复 合树脂直接恢复外形则美观效果差，且脱落率高 ;而断冠粘接后，牙 齿外形、颜色自然，咬合关系及邻面接触点恢复良好，这些优点都是 全冠和复合树脂无法比拟的。其次，这个年龄段的儿童冠折的牙齿多 为新萌出不久的牙齿，对于患儿和家长都有保留自然牙齿的强烈愿 望，即使断冠在将来有可能再次折断，家长也都愿意保留断冠。另外， 断冠粘接技术与全冠、桩核冠等永久修复以及复合树脂直接恢复外形 相比较，其操作简单，可一次完成，且费用相对较低。
断冠粘接也有不足之处。本文在平均 3.1 年的随访期内，1 年的
保存率为 100.0 %，2 年的保存率为 94.4 %，3 年的保存率为 88.9 %。
由此可见，断冠的保存率是随时间递减的，这可能与粘接面的树脂老 化 有 关 。 Cavalleri 等 [2] 报 道 ， 5 年 断 冠 粘 接 的 保 存 率 是 90 %;Andreason 等[3]对 330 颗断冠粘接临床病例的报道，7 年的保 存率是 25 %;刘阗等[4]报道 2 年的保存率为 94.74 %，3 年的保存率 为 92.11 %。还有，本文中出现的 2 例再折断的病例均为二次外伤所
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致，说明断冠粘接后牙齿的抗折强度低于天然牙。有实验证明 [5]，
断冠粘接后的牙齿其抗折强度是完整牙齿的 50 %。所以在使用中应 该避免切咬硬物。
综上所述，对于尚处于生长发育期的儿童，尤其是牙根尚未发育
完成的恒前牙来说，断冠粘接是一个很好的过渡性修复方法，很好的
维持了牙列的完整，最少的破坏牙体组织，最大限度的满足了患儿及 家长的心理需求，且操作简单，费用较低。 【参考文献】
[1] 陈洁，葛立宏，邵林秦，等.512 例年轻恒前牙外伤的临
床分析[J].现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196-198.
[2] Cavalleri G,Zerman.Traumatic crown fractures in
permanent
incisors with immature roots:a follow-up
study[J].Endod Dent Traumatol,1995,11(6):294-296.
[3] Andreason FM,Noren JG,Andreasen JO,et al.Long term
survival of fragment bonding in the treatment of fracture
crowns[J].Quintessence Int,1995,26(10):669-681.
[4] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效
观察[J].广东牙病防治，2004，12(1)：36-38.
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[5] Andreason FM,Steinhardt U,Bille M,et al.Bongding
of enamel-dentin crown fragments after crown fracture.An
experimental study using bonding agents[J].Endod Dent
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