肾肿瘤护理常规

肾肿瘤护理常规

肾肿瘤约 95％是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在 3 岁以前。②成人的肾肿瘤：常见于 40 岁以上，男性多于女性。

【临床表现】

1、肾癌

（1）早期缺乏典型症状，常在体检时 B 超偶然发现。

（2）典型的临床表现：突发性无痛性全程肉眼血尿、疼痛、腰部肿块）。

（3）10-40%患者出现副瘤综合征：高血压、发热、贫血、体重下降等。

2、肾母细胞癌

（1）腹部肿块为主要表现。

（2）腹痛、血尿、发热、贫血、消瘦、高血压是常见症状。

（3）肿块巨大时可出现下肢水肿、腹壁静脉怒张等压迫症状。

3、肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）多数无症状，肿瘤内或肿瘤周围出血时可有腰痛。

【治疗原则】

1、单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。

2、放疗。

【护理评估】

1、评估健康史，了解既往病史及治疗经过，有无高血压、糖尿病及其他疾病。

2、评估生命体征、面色、神志、末梢温度及尿量，了解有无内出血和肾衰的表现。

3、评估肾脏检查结果，如 CT、MRI、肾功能等，重点了解对侧肾功能情况。

4、评估患者对疾病手术的认识和心理状态，有无紧张、焦虑等。

【护理措施】

一、术前

1、按泌尿外科术前护理常规。

2、完善常规检查。了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能（GFR）情况。协助做好腹部平片和静脉肾盂造影。

3、如有严重尿路感染者，术前遵医嘱应用抗生素。

二、术后

1、按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。

2、肾切除患者术后平卧位至清醒，生命体征平稳后半卧位。鼓励患侧卧位，利于肾窝愈合。

3、肾部分切除患者绝对卧床 1 周，防止吻合口出血及肾下垂。

4、严密观察伤口处渗血、渗液的量及性质，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥。

5、肾部分切除患者，观察生命体征及伤口引流液的色、质、量及尿液颜色。

6、检测肾功能变化，注意尿量和血尿情况，遵医嘱准确记录出入量，警惕一侧肾切除后引起急性肾衰竭及术后继发出血。

【术后并发症的观察及预防】

（一）感染

病情观察：体温变化，检测生命体征，尿液颜色和性状及尿液检查结果。

护理：1、加强观察，做好基础护理；2、做好伤口及引流管护理，保持切口清洁，敷料有渗出时及时更换，保持引流管引流通畅且妥善固定；3、发现感染迹象时及时通知医生处理；4、鼓励病人作有效咳嗽，防止肺部感染。

（二）术后出血

病情观察：生命体征（血压、脉搏）的变化，尿色变化，切口引流液的量及性质变化。

护理：卧床休息（肾部分切除患者绝对卧床休息 1 周以上），遵医嘱使用止血药；出血量大、血容量不足的病人给予输液和输血；对经处理出血未能停止者，积极做好手术止血准备；鼓励病人多饮水， 保持排便通畅。

【健康指导】

1、保持健康的生活习惯，树立战胜疾病的信心。

2、多食新鲜鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜和水果，增加机体抵抗力。

3、肾癌术后生物治疗期间可能出现发热等不良反应。注意保暖。发热时应用物理降温或遵医嘱使用药物降温。定期检测血象变化。

4、肾母细胞瘤术后坚持化疗、放疗。

5、部分肾切除术后保持大便通畅，3 个月内禁止提重物、重体力劳动等增加腹内压的活动，防止肾出血，如出现血尿或腰酸、肾区肿块，及时到医院就诊。

6、肾切除患者出现血压升高、腰酸、尿量减少等情况，应及时到医院就诊。

7、定期门诊随访，复查肾功能。