院感整改措施

近期对本医院进行了院感评审，发现存在以下问题：

1.专职人员不符合规定，未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

2.医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3.没有微生物室、细菌室，未开展环境卫生学监测。 4.开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5.医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6.个别科室器械包、器械清洗不干净，供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7.医院未开展多重耐药菌监测。

8.有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录，个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9.污水处理无日常运行监测记录，医疗废物警示标识不全。 XXX传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

为了解决以上问题，我们将采取以下整改措施：

1.加强专职人员的研究与培训，参加XXX感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议。

2.组织科室研究医院感染各项制度，使制度落到实处。 3.积极与市人民医院（二甲医院）展开合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员研究微生物（已经在地区医院研究中），在新医院组建微生物室。

4.开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5.加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

6.各个科室必须掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7.在院领导、医院感染委员会会议决定后，短时间内解决问题，开展耐药菌监测。

8.院感科加强检查。

9.污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10.传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报、瞒报、漏报。立即开展传染病处置演练。