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生 旦筮！ 鲞簋 期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００７。Ｖｏ１．１４，Ｎ０．２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ ・２ｌ５・ 也必须常规吸氧。静吸复合气管插管全身麻醉可以产生良好 的镇静、镇痛和肌松作用，根据手术时间的长短，可选择不同 的静脉物，以适应各种手术的要求，使患者在安全、舒 适的环境下完成手术。 参考文献： ［１］ 雷恩傻．全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临 床研究【】］．腹腔镜外科杂志，２００４，９（４）：２２８－２３０． ［２］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．２００３：５２５．１３６６． （收稿日期：２００￣一１１－３０） 经阴道全子宫切除术４８例临床分析 李希庆，龙平 （山西中医学院中西医结合医院，山西太原０３００１３） ［关键词】经阴道子宫切除术；经腹部子宫切除术；子宫良性病变 ［中图分类号］１１７１３．４ ２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）０２－０２１５－０２ 随着微创外科理念在妇科领域的引人，以及手术技能的 伤周围脏器，均于术后２４ ｈ～４８ ｈ拔除尿管，无一例发生尿潴 不断提高和完善，阴式子宫全切术日益受到妇产科学界的重 留，比较两组手术时间差异无显著性，但阴式手术患者的出血 视。本文回顾性总结经阴道全子宫切除术４８例并与同期经 量、术后病率、术后住院天数明显少于开腹组，见表１。 腹部全子宫切除术相比较，效果满意，现报道如下。 表１ 阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术比较（ｉ．±ｓ） １资料与方法 １．１一般资料选择我院２００４年６月至２００６年６月妇产 科行经阴道全子宫切除术４８例为研究组，同期经腹部全子宫 切除术５０例为对照组。子宫切除指征：子宫肌瘤；子宫腺肌 病；功能失调性子官出血；未合并附件肿物；子宫活动好、无粘 连；术前常规官颈刮片，必要时阴道镜下活检除外官颈恶性病 ３讨论 变。二者平均年龄、孕次、产次、腹部手术史、子宫大小情况等 ３．１ 手术适应证及禁忌证 阴式全子宫切除术是最微创、最 差异无显著意义。 符合循证医学原则的术式。随着手术方式的改良，手术技巧 １．２方法 １．２．１术前３天冲洗阴道，前１天肠道准备，２０％甘露醇 的不断提高，其适应证明显拓宽，手术难度相对增加，目前阴 ２５０ ｍｌ加水５倍２ ｈ内喝完，术晨肥皂水灌肠１次～２次。 式手术对子宫大小虽无严格，但一般认为子宫越大手术 １．２．２麻醉方法采用硬脊联合麻醉，体位同其他阴式手 难度越大。有报道子宫孕２０周，重量＞１ １２０ ｇ，阴式子宫手 术。 术成功且效果满意…。有盆腔手术史者也不是阴式手术的 １．２．３手术方法及要点分离膀胱、直肠间隙：在阴道黏膜 绝对禁忌证。本文有盆腔手术史５例，手术均获成功，无１例 下注人含有肾上腺素的生理盐水（０．９％生理盐水２５０ ｍｌ～ 中转开腹或副损伤发生。要想保证手术顺利进行，术前认真 ３００ ｍｌ加肾上腺素１ ｍｇ），沿膀胱沟上０．２ ｃｍ处环行切开阴 评估选好适应证是关键。对子宫阔韧带肌瘤、盆腔严重粘连、 道黏膜达宫颈筋膜层，剪尖朝向子宫方向锐性分离膀胱宫颈 子宫恶性肿瘤及合并附件肿物等患者不宜行阴式子宫切除。 间隙及直肠官颈间隙，直至打开子宫膀胱返折腹膜及子宫直 目前，子宫切除的途径已由传统的两种发展为四种：经腹全子 肠返折腹膜，若宫颈前壁有肌瘤或瘢痕不好打开子宫膀胱返 宫切除术（ＴＡＨ）、经阴道子宫切除术（．Ｉ’ｖＨ）、腹腔镜辅助阴 折腹膜，可先打开子宫直肠返折腹膜，在手指指引下直接打开 式子宫切除术（ＬＡＶＨ）、单纯腹腔镜子官切除。术式选择应 子宫膀胱返折腹膜；子宫体积较大者可先行肌瘤挖除，待子宫 以患者情况及术者习惯而定，不要千篇一律，也不要强行效仿 体积缩小后再取出。或将子宫从中问切开后取出；打开前后 别人，应发挥自己的特长，以最大限度减小患者的痛苦为第一 腹膜后分别用腹壁Ｓ拉钩与压肠板放人子宫前后壁暴露术野 己任。 进行手术操作；缝合盆腔腹膜及阴道残端：用０／１微桥线连续 ３．２手术并发症的预防经阴道子宫切除术较腹式子宫切 锁边缝合前后阴道壁全层及盆腔腹膜，两侧角与子宫主骶韧 除术具有创伤小、手术时间短、术后病率低、出血少、住院时间 带缝扎固定，预防术后阴道顶端脱垂。 短及腹壁无切口瘢痕等优点，但由于手术术野小、操作空间 １．２．４腹式全子宫切除术按人民卫生出版社的＜妇产科 小、手术指征的不断扩大，手术并发症亦随之上升。对于大子 学》第３版上手术操作步骤进行。 宫手术，在处理完子宫动静脉后，可先行肌瘤挖除，当子宫缩 １．２．５统计学处理结果以互±ｓ表示，用ＳＡＳ统计软件包 小至拳头大小时再娩出子宫，或将子宫从中间切开后娩出，这 进行统计分析。 样减少了损伤周围组织的危险，免除了附件的牵拉张力，从而 ２结果 降低了血管撕裂的危险性，增加了手术的安全性。对于打开 阴式手术患者无一例术中中转开腹，两组患者无一例损 子宫膀胱反折腹膜困难者，不必勉强，可先行打开子宫直肠反 维普资讯 http://www.cqvip.com
・２１６・ 实用医技杂志２００７年１月第ｌ４卷第２期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ 折腹膜，手指进入盆腔达子宫膀胱反折腹膜后，直视下打开， 床上活动，拔除尿管后下地活动，以减少血栓形成。总之，经． 或紧贴子宫两侧钳夹、切断、缝扎子宫动静脉，继续向上处理 阴道手术治疗子宫良性病变具有微创小，对人体正常功能干 宫旁组织及血管，此时膀胱及直肠反折腹膜会随宫旁组织的 扰小，恢复快等优点，但在应用中要严格掌握适应证，预防并 处理而被自然打开，顺利进入腹腔Ｌ２ 。曾有报道阴式子宫切 发症的发生。随着术者手术技巧的提高、临床经验的积累和 除术后盆腔血肿的的发生 ，这主要是因为腹腔内手术创面 手术器械设备的改进和完善，经阴道手术治疗子宫疾病将得 大，存在创面渗血，术中未及时发现并发感染所致。术中必须 到更广泛的应用。 仔细结扎血管断端，同时认真检查有无创面渗血，我们行４８ 参考文献： 例手术无ｌ例发生盆腔血肿。术后阴道残端脱垂也是一种常 ［１】 王晓芳，张平宁，高桂琴．３６例大子宫阴式子宫切除术分析［Ｊ］． 见的并发症，我们采用阴道残端两侧与同侧主骶骨韧带残端 天津医药，２００２，３（２）：１１６—１１７． 缝扎，术后随访无ｌ例发生脱垂。术后静脉血栓形成的预防， ［２】王秀清，王瑜，等．巨大子宫肌磕阴式子宫切除术３７例分析 在取膀胱截石位手术时，要注意腿架的高度适宜及向外斜的 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志．２００３，１９，（２）：７５５－７５７． 角度并在腿架上垫厚软的垫子，摆体位时注意询问患者是否 ［３】今海红，王智文，林琳．阴式子宫切除术后盆腔血肿２例［Ｊ】．中 国实用妇产科杂志．２００６，２２（３）：１８４—１８５． 舒适，术后嘱咐护理注意被动活动患者的下肢，并按摩腿部肌 （收稿日期：２０ｏ６—１１—１３） 肉，促进血液循环，一般每３０ ｍｉｎ／次一ｌ ｈ／次。有知觉后在 颈丛联合臂丛阻滞用于锁骨骨折手术的临床 效果观察 刘 波 （太原古交矿区总医院，山西古交０３０２００） ［关键词】颈丛阻滞；臂丛阻滞；锁骨骨折 ［中图分类号】Ｒ６８３．４１［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００７）０２－０２１６－０１ 局部浸润麻醉用于锁骨骨折手术存在手术区域阻滞不 ２结果 全，患者痛苦，影响手术操作的问题，为了提高麻醉效果，我院 颈丛联合臂丛阻滞与局部浸润麻醉效果比较，经统计学 采用颈丛联合臂丛阻滞用于锁骨骨折手术并与局部浸润麻醉 处理，Ｐ＜０．０１，差异有非常显著性。见表１。 做对比，取得了满意的效果，现报告如下。 表１颈丛联合臂丛阻滞与局部浸润麻醉效果比较倒（％） １资料与方法 １．１资料选ＡＳＡＩ级一Ⅱ级锁骨骨折手术患者１２６例。女 ４５例，男８ｌ例。年龄ｌ７岁一６５岁，体重５０ ｋｇ～７５ ｋｇ，随机 分为两组：局部浸润麻醉组（局麻组）５８例；颈丛联合臂丛组 注：阻滞完全与阻滞不全的判定采用主观测定法。联合组与局麻 （联合组）６８例。 组比较。Ｐ＜０．０１。 １．２方法术前常规禁饮食，全部病例均未用术前药，入室 ３讨论 后常规监测：ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＥＣＧ。局部浸润麻醉（局麻组）均 局部浸润麻醉是沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组 由术者实施。局部浸润配制：２％利多卡因加ｒｒＩｌ＋０． 织中的神经末梢。但效果有时不尽如人意。传统的颈丛阻滞， ９％生理盐水２０ ｒｒＩｌ（内含１：２０万肾上腺素）平均用量３０ ｒｒＩｌ。 部位在Ｃ 、Ｃ，、Ｃ 阻滞范围广，易造成喉返神经，膈神经阻滞 全部病例麻醉者适时给予强化。强化药：氟芬合剂半量（小 等并发症。现采用颈浅丛阻滞。操作容易，因穿刺浅，无误入 壶），必要时曲马多５０ 一１００ ｍｇ（小壶）。颈丛联合臂丛阻 椎管及阻滞喉返神经，膈神经之虑，并发症少，但由于解剖上 滞法：颈丛阻滞法：患者平卧，肩下垫一薄枕，头偏向对侧，显 的原因，尽管Ｃ 神经分布于锁骨及肩部区域，但是，肩区神经 示胸锁乳突肌，常规消毒铺单，在其短头后缘中点，摸清后缘 支配为Ｃ，一Ｃ 神经根，来自Ｃ，一Ｃ 神经支配肩部皮肤，其余 间隙，用７ 注射针与皮肤垂直缓慢进针，穿过颈筋膜时，有轻 皮肤和深部组织受Ｃ 一Ｃ 支配。系来自臂丛的腋神经、肩胛 微突破感即颈浅丛（颈丛浅支）停止，回抽无血即可注入局部 深神经（Ｃ ）和肩胛上神经（Ｃ ～Ｃ ）…，故肩部手术时（包括 浸润ｌ０ ｒｒＩｌ。局部浸润配制：２％利多卡因２０ ｍｌ 锁骨手术）单纯用颈浅丛阻滞时，就显得阻滞不全。我们采 ＋０．７５％布比卡因ｌ０ ｒｒＩｌ，不加肾上腺素。臂丛阻滞法：体位 用颈丛联合臂丛阻滞用于锁骨骨折内固定术取得了较好的临 同上，在锁骨中点上方１ ｃｍ～２ ｃｍ处穿刺即锁骨上法，用７ 床效果。 注射针经穿刺点沿第一肋骨表面不同部位寻找异感，待出现 参考文献： 异感，回抽无血，无气后，注入剩余药液２０ ｒｒＩｌ。术中酌情给于 ［１】柏树令．系统解剖学［Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社， 强化。强化药：咪唑安定２ ｍｇ～３ ｍｇ（小壶），必要时氟芬合 ２００２：３８２－３６８． 剂半量（小壶）。 （收稿日期：２０ｏ６—１１－３０）
