２０１２年７月第１０卷第２Ｏ期 神精乏力，失眠健忘，腰膝酸冷，面色恍白，手足麻痹，阳痿早泄， 下肢浮肿，大便溏泄，舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无 力，为阴阳两虚，内有淤血，加附子、肉桂、熟地、山茱萸，以温补 阴阳，化瘀通络。 ・中医中药・５８７ 信心。饮食要清淡易于消化，多食富含各种维生素的蔬菜水果，少食 油腻及过甜过咸饮食。有高血压及高血脂要采取措施，严格控制血压 及血脂。在眼局部护理上：①要嘱患者做双眼球旋转运动，具体做 法：左右旋转各６０次，每日２次。②嘱患者做眼局部按摩操，具体做 法：用双手中指及无名指按摩眼部周围穴位，左右旋转各６Ｏ次，每日 ２次。这样做可以舒通眼部的气血，恢复眼部神经肌肉的功能。 参考文献 ［１】张蕙芬．实用糖尿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：４５． ［２］仝小林．糖尿病中医防治指南解读【Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ４生活饮食调护 糖尿病眼部神经病变属于糖尿病较少见的并发症，有资料统计， 多发生在糖尿病中晚期，多见于生活饮食无规律、血糖控制不理想的 情况下。除采用中西医结合积极治疗糖尿病及眼部神经病变外，在日 常生活饮食方面还应严格进行调护，首先在生活上要做到劳逸结合， 注意休息，避免过度劳累。要外避风寒，严防感冒，调节情志，保持 ２００９：６８． 心情舒畅，消除悲观失望，焦虑恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的 【３］仝小林．糖络杂病论［Ｍ］．北京：科学出版社，２０１０：１０２． 论中医调治妇科血证 刘闻捷 李青芝 谢桂菊 （１澳门科技大学，澳门９９９０７８；２河南省中医院，河南郑州４５０００２） 【摘要】妇科血证是女性最为常见的一类疾病，亦是妇科常见急症之一。其病证复杂、病因繁多，临床诊治具有一定难度，现代医学的功 能性子宫出血、月经过多、子宫肌瘤、妇科炎性包块引起的大出血、产后大出血等均属于血证范畴。中医治疗本类疾病颇具特色，笔者阅 读相关文献，对中医诊断治疗本病的经验和体会做出总结，避免临床误诊和漏诊，从而提高临床治疗疗效。 【关键词】妇科；血证；调治 中图分类号：Ｒ２７１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２０—０５８７－０２ 由于多种原因致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于 １．２．１与月经有关的不规则阴道流血 前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证＿１］。而妇科血证 常见于月经失调出血，如月经过多、崩漏、经间期出血、经断复 是妇科常见病之一【２］，是指除正常月经之外的一切不规则阴道流血， 来等。 引起妇科出血病因复杂，病种多，范围广，本文就妇科血证的诊断、 １．２．２与产科有关的阴道异常出血 辨证论治，治则用药做一探析。 包括妊娠病中的胎漏、胎动不安、堕胎小产、异位妊娠等，及产 １妇科血证的诊断 后病中恶露不绝、人工流产或药物流产后引起的阴道出。 １．１四诊首重问诊 １．２．３与节育措施有关的不规则阴道流血 中医临证诊治疾病是通过“四诊”了解病情和收集临床资料的， 主要包括宫内节育器及服用避孕药引起的阴道出血。 问诊对于妇科血证的诊断尤为重要。问诊即通过询问病史了解患者的 １．２．４与生殖器器质性病变有关引起的出血 主观感受及疾病的发生、发展、现在症状和治疗情况，是诊治患者时 包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、滋养细胞病等。 做出诊断思维的第一步，明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领， １．２．５与炎症有关的阴道不规则出血 临证之首务”，对于妇科出血性疾病首先围绕主症进行询问，即出血 如阴道滴虫炎、官颈炎、盆腔炎。 时间、出血量、血色、血质、末次月经及上次月经的时间；其次问伴 １．２．６阴道异物、创伤等引起的出血。 随症状，如月经病的出血主要表现为月经周期、经期、经量的异常改 １．３结合辅助检查 变；带下病出血可表现带下兼夹血性分泌物，可伴带下量、色、质、 近代科学技术的迅速发展，医学研究日新月异，中医诊断疾病 气味的异常；妊娠有关出血可伴腹痛、腰酸等；产后病引起的异常出 也同样讲究与时俱进，传统中医的望闻问切只局限于疾病的宏观范 血可夹血块，淋漓不尽，时多时少等；妇科其他病引起的出血临床表 围，缺乏微观指标，善于应用现代科学技术诊断疾病同样体现了中医 现、兼症各有不同，临证当抓住其特点。 “治病求本”的原则，如妊娠试验、阴道及宫颈细胞学检查、性激素 １．２辨病与辩证相结合 测定、Ｂ超、诊断性刮宫、病变局部活组织检查、官腹腔镜检查等技 中医诊断疾病讲究辨病辨证相结合。宋・朱肱《南阳活人书》中： 术，既能深刻认识局部组织器官的微观病理改变又能从整体上把握病 “因名识病、因病识证、如暗得明，胸中晓然，反复疑虑，而处病不 情，有利于妇科血证的明确诊断从而更好地发挥中医药治疗优势。 差矣”；明・周慎斋曰： “病有标本，多有本病不现而标病见者，有 ２妇科血证的病因病机 标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失。唯见一证，而能 妇科血证可由外感六淫、内伤七情、多产房劳、久病、跌扑闪挫 求其证之所以然，则本可识矣”。 等致病因素影响，使气血失调、脏腑功能失常，终致冲任督带损伤而 阴道出血是多种妇科疾病的共有表现，而妇科血证的病因复杂、 引发多种妇科出血病。主要病因病机不离虚、热、瘀三方面 】。 病种多、范围广，发病缓急、病情轻重、治法用药、预后转归各有不 ２．１虚 同，临证首先应辨别阴道异常出血是哪类及哪种病所致，即辨病。一 虚，是以正气亏损为主的病理反应，主要表现为机体精、汽、 般而言妇科出血病主要可分为以下六类： 血、津液亏少和功能衰弱，而妇女以血为本，经、孕、产、乳多易耗 ５８８。甲医甲药・ Ｊｕｌｙ ＺＵ１Ｚ，ＶＯＩ．１Ｕ，ＮＯ．２０ 血伤气，临床以气虚、血虚多见。气血相互依存，血虚可致气虚，气 虚无权摄血，而致出血。而气虚中以脾气虚、肾气虚为多。 ２．２热 凡不属于经、带、胎、产范畴，但又与妇女解剖、生理、病理特 点密切相关的疾病，称为妇科杂病 ，妇科杂病有的也会引起子宫异 常出血或月经失调，妇科杂病的治疗必须以脏腑、气血、冲任为核 心，从整体观念出发，根据不同证候、不同病因辩证论治。 ３．４．１子宫肌瘤引起的阴道出血治则 中医本病属“癞瘕”，中医认为其形成主要由于正气虚弱、脏腑 气血失调，气、血、痰、湿、热毒互结于冲任、胞宫、胞脉而发病， 热邪易损伤胞宫胞脉，妇科血证多与热邪为患。热邪又当分虚 实，感受热邪或湿热之邪、饮食过于辛燥、阳盛热或肝郁化热，均可 损伤冲任，追血妄行，致各种妇科血证，如月经先期、月经过多，经 间期出血等；阴虚血热、虚热内扰同样可致妇科血证，如月经先期、 崩漏、胎漏、胎动不安等病。 ２Ｉ３瘀 本病治疗以活血消癞，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热 】。 需要注意的是若有恶变可能或良性肿瘤＞５ｃｍ以上者，以手术为妥。 ３．４．２盆腔炎引起的阴道出血治则 女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称盆腔 炎。急性盆腔炎若在月经期发病，可出现月经量多、甚经期延长的异 妇女经期产后，离经之血，阻滞胞宫或外邪（寒邪、热邪、痰浊 等）客于胞宫，阻滞脉络，气血运行不畅，瘀血停滞，血不循经，引 起出血，正如Ⅸ血证论》： “此血在身，不能加于好血，而反阻新血 之极化”。如产后恶露不绝、流产、官外孕等出血病。瘀血积久甚或 成症瘕肿块，如妇科肿瘤等出血。 ３妇科／ｌｌｌｉＹ．的治则治法 ３．１与月经有关异常出血治则 月经病的治疗原则重在治本调经。治本即消除病因，平衡阴阳；调 经是通过治疗，使月经恢复正常。论治过程中：首先应注意辨别他病与 经病的不同，若因他病引发经病则当先治他病而后调经；若由经病引发 他病，当先调经，经调则他病去。其次注意标本缓急，急则治其标，缓 则治其本。如崩漏暴崩之际，急当先止血，而后理血调经；再者，选方 用药根据不同年龄阶段，如青春期治肾、育龄期治肝、绝经后治脾；顺 应月经周期各阶段不同生理特点，如经前血海充盈宜于疏导，行经期血 室正开，宜调和气血以助经血排出通畅，经后血海空虚，宜于调补气 血。调经大法可归为补肾、健脾、疏肝、调理气血等。 ３．２与产科相关出血治则 ３．２．１胎漏、胎动不安 妊娠病治则是治病与安胎并举。临证重视四点：①若胎元不正， 胎堕难留或胎死腹中，安之无益，宜速下胎以益母。②分清母病、胎 病。因病而胎动不安者，重在治病，病去则胎自安；因胎动不安而 致母病，重在安胎，胎安则病自愈。③安胎之法以补肾健脾，清热养 血为主。④妊娠用药当谨慎，凡峻下、滑利、祛瘀、追血、耗气、散 气、有毒之品应禁用或慎用。 ３．２．２异位妊娠出血 临床分为未破损期和已破损期。治疗始终以活血化瘀为主。未破 损期保守治疗关键是杀胚，已破损期休克型应立即手术治疗。 ３．２．３堕胎、小产出血 二者均有腹痛、出血表现，辩证应顺应病情进展采取相应措施。 治疗宜活血逐瘀、下胎益母。若胎已殒而未排除当配合手术使死胎完 全排出；若堕胎、小产不全而阴道出血休克者，当配合手术予输血、 抗休克清宫治疗。 ３．２．４产后恶露不绝 以调理气血，固摄冲任为主，遵循“虚者补之，热者清之，瘀者 攻之”的原则，分别采用益气、清热、化瘀之法。 ３．３与节育措施有关出血的治则 ３．３．１官环出血 指放置官内节育器后表现为子宫异常出血为主的疾病。环卧胞宫， 金刃损伤为主要原因，其核心为“瘀血”，治疗以化瘀止血为大法。 ３．３．２人工流产或药物流产后出血 本病以瘀血为主或兼气血虚弱、湿热邪毒。故治疗以祛瘀固冲、 益气养血、清热利湿为主。 ３．４妇科杂病致阴道异常出血的治则 常月经改变，中医认为本病主要病机为湿热瘀阻于子宫、胞络、致冲 任带三脉功能失常，或素有宿疾，日久不愈，内结症瘕，复因劳累、 外感诱发，治疗以清热解毒为主，活血化瘀为辅。治疗必须彻底，常 常中西医结合治疗。慢性盆腔炎（西医盆腔炎性疾病后遗症）引起的 异常子宫出血，主要病机为湿瘀蕴于子宫、胞络，致冲任带失约所 致，治疗以活血理气、化瘀散结为主。 ４医案 本文选取ｌ例子宫出血病症，对本文所述调治方法做一辅证。 患者，３３岁，经期尚准，但时间逐渐延长，近一次竟经来半月未 止，心跳，气短，头晕，腰疼，精神委靡，经某医院检查诊断为崩 漏，西医治疗无好转，求诊中医设法。 辩证立法：素日体虚，脾胃不健，后天补给不足，肝气郁结，头 晕胸闷，气不摄血，冲任失固，渐趋淋漓，按本文３．１所述，本例病患 治则对应与月经有关异常出血，拟用止血法助气摄血，扶脾健中疏肝 解郁。 处方：当归１ ８ｇ，升麻３ｇ，芥穗５ｇ，杭白芍１０ｇ（醋柴胡５ｇ同 炒），大熟地９ｇ（砂仁５ｇ同捣），制首乌１２ｇ，沙苑子、白蒺藜各 １５ｇ，炒川杜仲、川续断各９ｇ，焦远志９ｇ，花旗参５ｇ，酸枣仁１２ｇ（生 炒各半），炒山萸肉１２ｇ，陈阿胶１０ｇ，龟板胶１０ｇ，柏子仁９ｇ，鹿角 胶６ｇ（另烊兑服）。 方义：下者上升之，本方用升阳汤为主，佐以二胶，既养血，又 能修补血管；杜仲、续断、山萸、蒺藜治腰疼；首乌治头晕；花旗 参、焦远志、酸枣仁、柏子仁强心；柴胡既可疏肝，又有升举之功。 此方服２剂，血下渐少；３剂血即停止再出。本方用引血上行之法 调治，非收涩止血药，辩证得当。 ５小结 妇科血证的治疗，中医古籍中所载治则治法也有不少可借鉴之处， 如Ⅸ血证论》中提出的止血、消瘀、宁血、补血四大原则。 《妇科玉 天》提出的“塞流、澄源、复旧”止血三法，对妇科各种出血都有较广 泛应用并收效良好，为发扬中医特色体现中医独特的诊治方法，临床还 需广读经典名著，将中医经典广泛应用于临床，更好的服务患者。 参考文献 【１】周仲英．中医内科学［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００５：４００．４０１． ［２］张亚楠．海派中医妇科治疗血证经验浅析【ｃ】．第十一次全国中 医妇科学术大会论文集，２０１１：１３． ［３］林洁，尤昭玲．尤昭玲诊治妇科血证特色【ｃ】．第十一次全国中医 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