１５２・临床研究・ 酸代谢产物，其参加了体内能量以及各种甲基化反应，颜颖颖 对同 Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１Ｏ。Ｎｏ．１２ 损伤越为严重，继而导致进展性缺血性脑卒中的预后越差。 型半胱氨酸的研究发现，由于其氧化参产生自由基以及过氧化氢可促 进低密度胆固醇发生氧化，从而增加泡沫细胞的形成，继而导致血管 壁增厚以及官腔狭窄等，从而形成血栓。余亮 指出，同型半胱氨酸 可产生内皮毒素，从而使内破依赖性的血管扩张作用发生严重损伤继 而影响血管的调节作用，从而促进血管痉挛。田勇川指出，由于同型 半胱氨酸可刺激血管平滑肌的老化以及纤维症状的硬化，从而导致纤 维蛋白以及其附壁血栓在动脉壁沉积，继而出现动脉粥样硬化。在本 临床研究中，我们发现在进展性缺血性脑卒中患者中其血清同型半胱 氨酸水平明显高于对照组，故我们认为同型半胱氨酸可作为进展性缺 血性脑卒中的以危险因素，当其在血浆中的浓度越高时，其对血管的 参考文献 【１】田勇．同型半胱氨酸对急性脑梗死临床预后的影响分析［ｊ］．中国 医药指南，２０１１，９（１１）：６－７． 【２】余亮，余传庆．高同型半胱氨酸血症与急性脑血管病的相关性研 究［Ｊ】．中国医药指南，２０１０，８（３６）：１１６—１１７． ［３３］ 侯东哲，高晓刚，李毅．超敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸与脑卒中 严重程度及日常生活活动能力相关性分析 ．中国康复，２０１１， ２６（１）：２２・２４． ［４］颜颖颖，周琳．早期缺血性进展性脑卒中患者血清同型半胱氨酸 和ｈｓ－ＣＲＰ的相关研究【Ｊ】．中国现代医生，２０１１，４９（２１）：３１．３３． 两种方法检测ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂＦｊ￣阴性标本分析 卢桂香 （广西北海市第二人民医院检验科，广西北海５３６０００） 【摘要】目的通过观察酶联免疫吸附试验法（ＥＬＩＳＡ）与时间分辨法（ＴＲＦＩＡ）在检测乙型肝炎ｅ抗体（ＨＢｅＡｂ）和乙型肝炎核心抗体（ＨＢｃＡｂ） 的具体效果，比较二者的符合率，为得到更有效的检测结果提供方法学上的依据。方法以我院２０１１年１月至２０１１年１２月收治的乙型 肝炎感染患者８５６例，通过抽血采样作为标本，采用ＥＬＩＳＡ法对ＨＢｅＡｂ和ＨＢｅＡｂ的ＯＤ值及ＣＯＶ值相近的标本进行筛选分组，再通 过ＴＲＦＩＡ法对筛选出标本进行检测，计算两种方法下检测的符合率。结果采用ＥＬｌＳＡ法，对ＨＢｅＡｂ进行检测，阳性组符合率为１００％， 弱阳性组符合率为９７．６％，阴性组符合率为９７．３％，弱阴性组符合率为８５．２％；对ＨＢｃＡｂ进行检测，阳性组符合率为１００％，弱阳性组符 合率为９７．４％，阴性组符合率为９７．２％，弱阴性组符合率为８３．５％。两种方法对于ＨＢｅＡｂ和ＨＢｃＡｂ在阳性组、弱阳性组、阴性组的检测 差异均不具有显著性，无统计学意义（尸＞０．０５），对于ＨＢｅＡｂ和ＨＢｃＡｂ在弱阴性组的检测差异具有显著性，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 讨论ＥＬＩＳＡ法检测乙型肝炎抗体，应严格注意ＯＤ值与ｃＯＶ值相差不大的标本，尤其是弱阴性标本，如无法确定，应采用ＴＲＦＩＡ法进 行复查，以便保证检测结果的准确性。 【关键词】酶联免疫吸附试验法；时间分辨法；乙型肝炎抗体检测 中图分类号：Ｒ５１２．６ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２－０１５２－０２ ’ 乙型病毒性肝炎是指由乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）引起 以肝脏炎 性的病变为主并引起多器官损害的一种传染性疾病川。本病在世界范 围内广泛流行，在我国的发病率很高，约有１亿左右的人口被波及， １．３检测方法 按照说明书，由专业医师严格操作，用ＥＬＩＳＡ￣按ＯＤ值与ＣＯＶ 值的差值将ＨＢｅＡｂ和ＨＢｃＡｂ标本分别进行筛选分组，筛选分组标准 如下：ＯＤ值≤ＣＯＶ值０．１￣０．２为阳性组，ＯＤ值＜ＣＯＶ值０．１为弱阳性 组，ＯＤ值≥ＣＯＶ值０．１—０．２为阴性组，ＯＤ值＞ＣＯＶ值０．１为弱阴性 患者大多为儿童及青壮年，少数患者可能转化为肝硬化或是肝癌。因 而，乙型肝炎已成为严重地威胁人类健康的世界性疾病之一，也是在 我国目前流行最为广泛、危害性最大的疾病之一。乙型肝炎两对半 的定性测定，是临床分析和诊断的主要依据。本研究以我院２０１１年１ 月至１％ｑ收治的乙型肝炎患者８５６例，通过抽血采样作为标本，采用 组。其中ＣＯＶ值为： （阳性平均ＯＤ值＋阴性平均ＯＤ值）／２Ｉ２】。ＨＢｅＡｂ 筛选分组结果为：阳性１２８例，弱阳性１６５例，阴性１１０例，弱阴性１８２ 例，ＨＢｃＡｂ筛选分组结果为：阳性１１５例，弱阳性１５４例，阴性１０８ 例，弱阴性１５８例。筛选分组后当日采用ＴＲＦＩＡ法对选出标本进行检 验，分别记录监测结果。 ＥＬＩＳＡ法对ＨＢｅＡｂ和ＨＢｃＡｂ的ＯＤ值及ＣＯＶ值相近的标本进行筛选分 组，再通过ＴＲＦＩＡ法对筛选出标本进行检测，对ＥＬＩＳＡ法和ＴＲＦＩＡ法 进行对比和统计学分析。现在报道如下。 １资料与方法 Ｉ．１一般资料 以我院２０１１年１月至２０１１年１２ｇ收治乙型肝炎患者８５６例，通过抽 血采样作为标本。其中患者年龄为２２￣６５岁，平均年龄４５．７岁。全部采 样患者血脂体检合格，空腹静脉采血４ｍＬ，采用真空促凝剂分离胶管 对血清进行分离，存放于一２０￣Ｃ冰箱中。 １．２试剂及仪器 ． １．４统计学方法 本组数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行处理，组间以ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２结果 表ｌ ＥＬＩＳＡ和ＴＲＦＩＡ检测ＨＢｅＡｂ结果比较 ＥＬＩＳＡ法和ＴＲＦＩＡ法对ＨＢｅＡｂ的检测结果比较，见表１。 ＥＬＩＳＡ法采用ＰＨＯＭＯ酶联免疫分析仪，试剂由英科新创（厦 门）科技有限公司生产提供。ＴＲＦＩＡ法采用上海新波技术公司生产的 ＡＮＹＴＥＳＴ荧光分析仪，配套相关试剂。 ＥＬＩＳＡ法和ＴＲＦＩＡ法对ＨＢｃＡｂ的检测结果比较，见表２。‘ ２０１２年４月第１Ｏ卷第１２期 表２ ＥＬＩＳＡ和ＴＲＦＩＡ检￣，ＩＨＢｃＡｂ结果比较 ・临床研究・ｌ５３ 高特异性、抗干扰的优点 】。但是应用ＴＲＦＩＡ法，设备及试剂都很昂 贵，检测收费价格也比较高，多数患者难以承受，在我国现阶段还没 有普及 综上所述，对于ＨＢｅＡｂ和ＨＢｃＡｂ进行诊断性的检测，ＥＬＩＳＡ法和 ＴＲＦＩＡ法能够满足大多数需求，是可以继续广泛应用的，但是有可 ３讨论 能出现假阳性或假阴性的结果，而ＴＲＦＩＡ法检测的灵敏度明显高于 ＥＬＩＳＡ法，更适合弱阳性标本的检测和复查，同时也能够为判断病情 进展及病毒复制情况、治疗效果等提供可靠的依据，值得在临床上加 大推广及广泛应用。 作为乙型肝炎病毒性肝炎定性检测的的两种主要的常用方法， ＥＬＩＳＡ法和ＴＲＦＩＡ法都有其自身的优点和局限性。ＥＬＩＳＡ法是目前应 用最为广泛最主流的ＨＢｅＡｂ和ＨＢｃＡｂ的检测方法，一方面，ＥＬＩＳＡ的 设备简单、使用成本低廉，另一方面，监测结果上来看，准确率也 较，能够满足一般的常规检测和诊断。但是由于很多步骤需要手工 参考文献 ［１】赵忠婵．不同方法检测乙型肝炎表面抗原弱阳性标本结果分析 操作，也容易因为方法学上的原因，无法判断各指标的确切含量， 【Ｊ】．检验医学与临床，２０１１，８（１９）：２４２０—２４２１． 导致假阳性和假阴性结果的出现 。相比之下，ＴＲＦＩＡ法检￣ＨＢｅＡｂ ［２］ 刘晓敏．探讨ＥＬＩＳＡ方法中ＨｂｓＡｇ弱阳性标本复查方式及其意 与ＨＢｃＡｂ是在酶标法、放射标记法、化学发光法、电化学发光法等 义［Ｊ］．检验与临床，２０１０，４８（３１）：８４—８５ 之后新生的免疫检测方法，这一技术从灵敏度上来看，上限可达到 ［３】杜静．乙型肝炎病毒ＨＢｅＡｂ和ＨｂｃＡｂ双阳性的实验分析［Ｊ］．中国 １ ０￣１ ８ｍｏｌ／Ｌ，下限可达０．２ｎｇ／ｍＬ。ＴＲＦＩＡ法之所以灵敏度高，得益于 肝脏病杂志，２０１０，２（４）：１２—１４ 所用的标志物——稀土离子的物理性质及化学性质，不会对被标志物 （４】任原珍．两种方法检测ＨＢｅＡｂ、ＨｂｃＡｂ弱阳性标本的比较［Ｊ】．慢 的结构造成影响，也不会影响待测物和被标志物的稳定性，因而具有 性病学杂志，２０１０，１２（８）：８４８—８４９． 右美托嘧啶在ＩＣＵ中镇静的疗效观察 王虎 （合肥市第二人民医院重症医学科，安徽合肥２３００１ １） 【摘要】目的探讨右美托嘧啶在ＩＣＵ病房中镇静疗效。方法４６例危重病患者随机分为咪达纽（２３例，设为对照组）和右美托咪啶组（２３例， 设为治疗组），分别记录镇静前的Ｒａｍｓａｙ评分和Ｐａ０２／Ｆｉ０２指标，记录镇静中４ｈ、６ｈ和１２ｈ的・ 率、血压和呼吸。镇静逸１２ｈ时停止药物输注， 每２ｈ评估１次镇静深度，记录恢复时间，达到满意镇静深度的时间，镇静满意程度。结果比较至镇静满意时间及恢复时间，治疗组明显 少于对照组 ＜０．０５）；治疗组的镇静满意程度明显高于对照组 ＜０．Ｏ１）。结论在ＩＣＵ病房中右美托嘧啶镇静效果优于咪达。 【关键词】右美托嘧啶；重症监护病房；镇静；味达 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｊ６７１－８１９４（２０１２）１２－０１５３－０２ 右美托嘧啶（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）右美托嘧啶是一种新型的 静程度评估，调整药物输注速率维持镇静目标，记录呼吸、循环及镇静 Ｑ：肾上腺素能受体激动剂，可抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴 指标。采用Ｒａｍｓａｙ标准进行镇静评分，维持理想的镇静深度约３￣４级。 奋性，具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠遗忘和麻醉作用，现已经广泛 Ｒａｍｓａｙ标准评分最早提出，应用广泛，分级明确，易于掌握。Ｒａｍｓａｙ 应用于临床危重病患者。我院自２００９年３月至２０１０年６月将右美托嘧啶 镇静分级法：①１级，忧虑、焦躁、不安；②２级，合作、定向全、镇 用于重症医学科危重病患者镇痛。镇静，效果良好，报道如下。 静，③３级，仅对大声命令有反应，④４级，入睡，仅对眉间轻弹有反 １资料与方法 应；⑤５级，入睡，对眉问轻弹迟钝；⑥６级，无反应Ｉ１】。 １．１一般资料 １．３观察指标 选取４６例入住ＩＣＵ病房的需要镇静、镇痛患者，成年患者纳入本研 镇静前记录患者的急性生理学和Ｒａｍｓａｙ评分、氧合指数（ＰａＯ。， 究。入选标准：３０－－７２岁，体质量５０￣７０ｋｇ，经气管插管机械通气患者， Ｆｉ Ｏ ），镇静中４ｈ、６ｈ和１２ｈ各监测患者的心率、血压和呼吸频率。 内科疾病有镇静、镇痛适应证者，意识清楚、心率＞Ｉ１０次／分、平均动 镇静达１２ ｈ时停止药物输注，每３０ｍｉｎ评估１次镇静深度，记录恢复时 脉压＞１００ｍｒｎＨｇ、呼吸频率＞２５次／分，除外意识障碍、应用肌松剂或 间（停药至Ｒａｍｓａｙ评分１分的时间）。计算达到满意镇静深度的时间 肝肾功能明显受损、物过敏及镇静时间＜２４ｈ者。将患者随机分 （从调整药物泵速开始计时），镇静满意程度。镇静满意程度为： 为咪达组（２３例，设为对照组）和右美托嘧啶组（２３例，设为治疗 ＭＡＡＳ在目标范围的次数／总的评估次数×１００％。 组）。其中多发伤３例，严重颅脑外伤４例，急性重症有机磷中毒５例， １．４统计学方法 大手术后４例，呼吸衰竭１５例，重症肺炎１２例，重症哮喘３例。 应用ＳＰＳＳＩ７．０统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准 １．２方法 差表示，组间比较采用ｆ｛佥验，记数资料比较采用）ｃ２检验，Ｐ＜０．０５为差 镇静开始对照组给予咪达０．０６ｍｇ／ｋｇ静脉注射，注药时间６０Ｓ， 异有统计学意义。 随后予以０，ｌｍｇ／（ｋｇ・ｈ）持续泵人，治疗组给予盐酸右美托嘧啶１ ｇ以（ｇ ２结果 静脉泵注１０ｒａｉｎ，随后予以０．２ ｕ （ｋｇ・ｈ）持续泵入。每隔２ｈ进行１次镇 对照组镇静达４ｈ、８ｈ的呼吸频率均低于镇静前，镇静达ｌ２ｈ时，
