中国当代医药２０１４年８月第２ｌ卷第２２期 ・医学检验・ ＰＣＴ、ＷＢＣ和ＣＲＰ对菌血症的辅助诊断价值探讨 梁栋伟 张振洪 黄 勤 黄 平 广东省佛山市南海区第二人民医院．广东佛山５２８２５０ 【摘要】目的探讨ＰＣＴ、ＷＢＣ和ＣＲＰ对菌血症的辅助诊断价值。方法对２０２例患者进行血培养、ＰＣＴ、ＷＢＣ和 ＣＲＰ检测。根据血培养结果，将患者分成阳性组与阴性组，然后对两组的ＰＣＴ、ＷＢＣ和ＣＲＰ结果进行统计分 析。结果除ＰＣＴ外，两组的ＷＢＣ、ＣＲＰ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。根据ＲＯＣ曲线数据可知，ＰＣＴ的诊 断临界值是１．２８ ｎｇ／ｍｌ，灵敏度为５３．５％，特异度为７９．８％。结论ＰＣＴ对菌血症有辅助诊断价值。 ｆ关键词】茵血症；降钙素原；Ｃ反应蛋白；白细胞 【中图分类号】Ｒ３７２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１４）０８（ａ）一００９９—０２ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＣＴ，ＷＢＣ ａｎｄ ＣＲＰ ｆｏｒ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ ＬＩＡＮＧ Ｄｏｎｇ－ｗｅｉ ＺＨＡＮＧ Ｚｈｅｎ－ｈｏｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｑｉｎ ＨＵＡＮＧ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｈａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２５０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＰＣＴ，ＷＢＣ ａｎｄ ＣＲＰ ｆｏｒ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ，ＰＣＴ，ＷＢＣ ａｎｄ ＣＲＰ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｎ ＰＣＴ，ＷＢＣ ａｎｄ ＣＲＰ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ ＰＣＴ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ＷＢＣ ａｎｄ ＣＲＰ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ（ｇ尸＞０．０５）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＰＣＴ ｗｅｒｅ １．２８ ｎｇ／ｍ１．５３．５％ａｎｄ ７９．８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＣＴ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ；Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ；Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ Ｉ临床上菌血症诱发的感染性休克和多器官功能 血症是指循环血液中存在活体细菌，其作为致病因素 作用于机体，引起发热、白细胞升高等全身性炎症反 应。菌血症的死亡率较高ｌｌＪ，早期、快捷、准确诊断将为 ＰＣＴ，方法为电化学发光法；梅里埃全自动血培养仪 １．３统计学处理 障碍综合征已成为导致患者死亡的主要原因之一。菌 测血培养。 数据采用ＩＢＭ ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计分析，方 差齐性检验用方差分析．两均数比较．方差齐时用ｔ 抢救治疗赢得宝贵时间。据国外报道［２１，血清降钙素原 检验，方差不齐时用￡ 检验，检验水准ｏｒ＝０．０５。 （ＰＣＴ）是一个具有潜在诊断价值的指标，已被广泛应 ２结果 用于临床．可以作为细菌性疾病的诊断和鉴别诊断指 ２．１血培养阳性组与阴性组ＰＣＴ、ＷＢＣ、ＣＲＰ的比较 标．而有关文献指出，血液细菌培养是诊断菌血症的 两组的ＰＣＴ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）， 两组的ＷＢＣ、ＣＲＰ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５） （表１）。 表１ 血培养阳性组与阴性组ＰＣＴ、ＷＢＣ、ＣＲＰ的比较 唯一金指标日。本文旨在探讨ＰＣＴ、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和白 细胞（ＷＢＣ）计数对菌血症的辅助诊断价值。 １资料与方法 １．１一般资料 选择本院２０１３年１月～２０１３年１１月抽血做血 培养的患者２０２例，其中男９８例，女１０４例。根据血 培养结果分为阳性组与阴性组进行比较。 １．２仪器与方法 采用Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ—ｌＯ００ｉ全自动血细胞分析仪测 ２各指标的ＲＯＣ曲线图 定ＷＢＣ；Ｅｔ立７６００全自动生化分析仪测定ＣＲＰ，方 ２．法为免疫比浊法；罗氏Ｅ６０１全自动免疫分析仪测 ＰＣＴ、ＷＢＣ和ＣＲＰ的曲线下面积分别为０．６７６、 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２２ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４鞠 ・医学检验・ 中国当代医药２０１４年８月第２１卷第２２期 ０．５６０和０．５２０．与面积Ｏ．５比较，仅ＰＣＴ差异有统计 或逐渐下降，而正常生理状态下ＰＣＴ在血浆内含量很 少。从ＰＣＴ的ＲＯＣ曲线分析数据中，取Ｙｏｕｄｅｎ指数 学以有（Ｐ＜０．０５）。根据ＲＯＣ曲线数据可知，ＰＣＴ的诊 断Ｉ临界值是１．２８ ｎｇ／ｍｌ。灵敏度为５３．５％，特异度为 ７９．８％（图ｌ、表２）。 最大处为截断点，此点处的值为临界值，为１．２８ ｎｇ／ｍｌ， 对应的灵敏度和特异度分别为５３．５％、７９．８％，说明 ＰＣＴ的特异性较高，采用１．２８ ｎｇ／ｍｌ为截断点，对辅 助诊断菌血症有较高的准确性。菌血症的死亡率较 高．因此。快速诊断对菌血症的治疗尤为重要。虽然血 线 培养是血液细菌培养的常用方法【ｌ０ｊ，但检测时间需要 ３ ５ ｄ，培养时间较长，不适用于菌血症的快速诊断。 ＰＣＴ通过血清检测，能在ｌ ｈ内得出结果，有望在快 速诊断方面弥补血培养的不足。 【参考文献】 ｆ１】刘俊，陶建平．革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌菌血 症的临床对比【Ｊ１．医学信息（下旬刊），２０１０，２３（１０）：１５— １６． 特异度 图１ ＰＣＴ、ＷＢＣ和ＣＲＰ的ＲＯＣ曲线图 【２］Ｒｏｂｅ￣Ａ，Ｂａｌｋｍｄ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ［Ｒ］．Ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｅａｒｌｙ Ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ｏｆ Ｓｅｐｓｉｓ．２００４． 表２ ＰＣＴ、ＷＢＣ和ＣＲＰ的ＲＯＣ曲线下面积表 【３】刘传桂．血清降钙素原与血液细菌培养在菌血症诊断中 的应用价值［Ｊ】．检验医学与临床，２０１２，９（１４）：１７６０—１７６１． 『４】王荣霞，焦祖伟．ＣＲＰ、ＷＢＣ和ＥＳＲ联合检测在儿童感 染性疾病中的应用『Ｊ１．中国医药导报，２０１０，７（３４）：７１— ７２． ［５】梁敏，杨方政，陈华明，等．Ｃ一反应蛋白检测在新生儿败 ３讨论 血症中的应用价值研究 西部医学，２０１３，２５（７）：１００４— １００６． ＣＲＰ是急性时相反应蛋白。能与Ｔ淋巴细胞特异 性结合从而改变Ｔ细胞的某些功能。具有一定的活化 补体的功能 ，在机体存在炎症或者组织被破坏的情 况下会升高，其检测的灵敏度较高，但无特异性，几天 ［６】Ｐｅｄｕｚｚｉ Ｐ，Ｓｈａｔｎｅｙ Ｃ，Ｓｈｅａｇｒｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂａｃ－ ｔｅｒｅｍｉａ ａｎｄ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．Ｔｈｅ Ｖｅｔｅｒａｎｓ Ａｆｆａｉｒｓ Ｓｙｓｔｅｍｉｃ Ｓｅｐｓｉｓ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ 存在感染就可以影响ＣＲＰ，使其升高＿５＿。两组的ＣＲＰ 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可能是由于影响 其水平的因素太多。 Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ａｒｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９２，１５２（３）：５２９—５３５． ｆ７】孙文舫，郭艳华，杜香提，等．血清降钙素原在不同病原 体肺感染患者外周血表达的差异及临床意义叭疑难病 杂志，２０１ １，１０（１２）：９４０—９４１． 两组的ＷＢＣ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５） 【８］马莉，孙光伟，王厚照．血清降钙素原联合血培养连续检 测对菌血症的诊断价值『Ｊ］．临床误诊误治，２０１１，２４（１０）： ７８－８０． 据Ｐｅｄｕｚｚｉ等［６１发现，在各种临床表现中，ＷＢＣ计数升 高并非全身感染的预测指标，ＷＢＣ受多种因素 的影响，譬如剧烈运动、进食、寒冷刺激、情绪波动，甚 ［９］Ｂｅｅｋｅｒ ＫＬ，Ｓｎｉｄｅｒ Ｒ，Ｎｙｌｅｎ ＥＳ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｓｓａｙ ｉｎ ｓｙｓ— ｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｅｐｓｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａ— 至采血部位不同和采血技术水平也可使血象出现较 大差异ｎ，由此可以看出，ＷＢＣ的值受多种因素的影 响，ＷＢＣ的升高对诊断菌血症来说无太大意义 ＰＣＴ是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽 物质［８］。有关文献［９１表明，在严重细菌感染时．血清ＰＣＴ ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００８，３６（３）：９４１—９５２． ［１０】濮跃晨，鲁怀伟，李华，等．全自动血培养系统检测７３０ 份血培养结果分析［ＪＪ．中华检验医学杂志，２０００，２３（２）： １０２． 水平会升高，且随感染的进展或控制将持续在高水平 （收稿日期：２０１４—０６—１４本文编辑：许俊琴） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２２ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ４
