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开工前安全生产条件审查表
工程项目名称：
一、施工单位项目安全管理架构 建设单位或建设单位委托监理单位对安全生产条件审查、核查情况 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 安全监督站复查情况 序号 类 别 姓 名 安全生产考核合格证号 1.1 安全 生产 考核 建造师 (项目经理) 专职安全 员配备（1万 M2配1个，1-5万M22个， 5万M2以上3个） 1.2 合格 证情 况 □符合 □不符 □符合 □不符合 二、安 全 生 产 管 理 制 度 建设单位或建设单位委托的监理序号 2.1 2.2 保 证 项 目 一 2.3 般 项 目 制 度 名 称 是否建立安全生产责任制 是否建立安全生产教育、培训制度 是否建立安全检查制度 是否建立“平安卡”管理制度 是否建立验收制度 是否建立班前安全活动制度 是否建立设备运行、维修、保养管理制度 是否建立安全生产操作规程 单位对安全生产条件审查、核查情况 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 安全监督站复查情况 三、安 全 专 项 措 施 建设单位或建设单位委托的监理序号 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 施工临时用电方案 人工挖孔桩专项施工方案 基坑支护专项施工方案 事故应急救援预案 其他危险性较大的分部分项专项施工方案 方案名称 单位对安全生产条件审查、核查情况 □有 □无 □有 □无 □无此项 □有 □无 □无此项 □有 □无 □有 □无 □无此项 □有 □无 □有 □无 □无此项 □有 □无 □无此项 □有 □无 □有 □无 □无此项 安全监督站复查情况 --精品
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四、现 场 安 全 条 件 检 查 建设单位或建设单位委托的监理序号 标志、设施 单位对安全生产条件审查、核查情况 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 一 般 项 目 现场卫生及材料堆放 □符合 □不符合 □符合 □不符合 保 证 项 目 大门洗车槽 临时设施 其他防护或外电防护 重大危险源公示牌 场内硬化处理 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 工地围档（围墙、围档板） 工地门楼（包括企业标志） 七牌一图的设置 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 安全监督站复查 五、建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查意见 建设单位负责人签名： 或项目总监（盖注册章）签名： 单位（盖章） 年 月 日
六、安全监督站复查意见 复查人员签名： 年 月 日 站领导签名： 单位（盖章） 年 月 日 --精品
