・３７８・ 浙江创伤外科２０１２年６月第１７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．３ ・诊治分析・ Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器用 于脑血管介入治疗后 股动脉穿刺点封闭的应用 陈献东 孙 军 巴华君 【摘要】 目的 了解血管封堵器在脑血管病介入诊断治疗中的使用情况。 方法２００６年７月至２００７年６月，对１０２例经皮股动脉穿 刺行血管介入诊断和治疗术后病人。分别进行血管封堵器（ＶＣＤ组）或人工压迫股动脉穿刺点止血。观察患者的止血时间、平卧时间和止血成 功率、血管并发症，对部分使用Ａｎｇｌｏ—ｓｅａｌ封堵器患者采用彩色多普勒超声随访，观察有无动脉狭窄、假性动脉瘤、动静脉瘘等。 结果组的止血时间、平卧时间明显缩短，两组的止血成功率、血管并发症无差异。 结论卧时间．Ａｎｇｌｏ—ｓｅａｌ封堵器在支架成形术的患者有更强的适应征。 ＶＣＤ 使用Ａｎｇｌｏ—ｓｅａｌ封堵器可以大大缩短患者止血时间及平 【关键词】脑血管病；Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器 【中图分类号】Ｒ８１５ 【文献标识码】Ａ 随着介入治疗技术的发展，经股动 色多普勒超声随访．观察有无动脉狭窄、 方法止血时间及平卧时间的比较见表 脉途径穿刺的患者数量逐年增加，特别 假性动脉瘤、动静脉瘘等。止血时间：从 是颅脑血管介入治疗（支架成形术）后需 拔除动脉导管鞘到穿刺部 １。 表ｌ 两组方法止血时间及平卧时间的比较 要强化抗凝及抗血小板治疗，使得术后 位无出血的时间。平卧时 止血越来越受到重视。为了便于术后快 间：从穿刺点止血成功到 速止血、减少穿刺点并发症和患者痛苦， 患者下地活动的时间。止 减少长时间卧床导致的深静脉血栓等潜 血成功指使用封堵器止血 在并发症．本院于２００６年７月开始使用 后无需再人工压迫止血。 血管封堵器．现将其在介入治疗（支架植 血管并发症是指腹股沟血 入成形术后）的使用情况总结报告如下。 肿（血肿直径＞５ｃｍ），穿刺点渗血，血栓 ＶＣＤ组发现１例腹股沟血肿，１例 动静脉瘘．人工压迫组发现２例腹股沟 形成，假性动脉瘤，动静脉瘘等。 １资料与方法 余穿刺点渗血、血栓形成、假性动 ｌ－３统计学处理：计量数据用（均数±标 血肿。１＿１ 一般资料：２００６年７月至２００７年 准差）来表示。用ｔ检验作差异显著性检 脉瘤两组均未发现。两者在血管并发症 ６月．对１０２例经皮股动脉穿刺行血管 验；计数资料用ｘ 检验作差异显著性检 的发生率方面无明显统计学差异。介入诊断和治疗术后病人，分别进行血 验。Ｐ＜０．０５为差异显著性。 管封堵器（ＶＣＤ组）或人工压迫股动脉 穿刺点止血。 ２结果 ３讨论 ３．１ Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器的止血原理及使 ＶＣＤ组：５１例，其中男２４例，女２７ 本组Ａｎｇｉｏ－ｓｅａｌ封堵器的多聚体猫 用注意事项：Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器由３个 胶原海绵 例；年龄３５～８２岁，平均年龄５７岁。人工 块在股动脉中的Ｂ超图像见图１。两组 可吸收部件组成：多聚体猫块、压迫组：５１例病人，其中男２５例，女２６ 和定位拉线。止血主要是由多聚体猫块／ 动脉穿刺口／胶原海绵形成的１个三明 治叠层结构的机械作用，其次靠胶原海 绵促进凝血。 ３．２ Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器适应征：理论上 例；年龄４０ ７０岁。平均年龄５８岁。两者 病人在高血压病和（或）糖尿病，颅颈血 管诊断或介入治疗方面无明显统计学差 异。 １．２观察指标：观察患者的止血时间、 平卧时间和止血成功率，血管并发症，对 部分使用Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器患者采用彩 除了不适合植入封堵器的患者外，所有 经股动脉途径的各类血管性介入手术均 可使用。尤其适用于介人手术中使用大 口径的动脉鞘及肝素化的病人。目前一 作者单位：３２５０００ 温州，浙江省温州 市第二人民医院 图１ Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器的多聚体猫块在股 动脉中的Ｂ超图像 般认为．以下病人不适合植人Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ 封堵器：对牛肉、胶质和缝线材料过敏 浙江创伤外科２０１２年６月第１７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３ 参考文献 ・３７９・ 者．自身免疫性疾病患者，经移植血管穿 手工压迫相比止血时间平均减少１７分 但并发症似有增加。 的高血压（收缩压＞１８０ｍｍＨｇ），贫血 手工压迫组，（ＨＧＢ＜１０ｇ／Ｌ），血小板＜ＩＯ００００／Ｌ，儿童 本组资料显示，使用Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封 高伟，周爱卿，余志庆，等．微小动脉导管 刺者，有明显周围血管病变者，无法控制 钟，下床活动时间及出院时间明显短于 １未闭的介入治疗 ．中国医学影像技术， ２００１，１７（１ ｏ）：９２７—９２８． ２ Ｅｒｉｃ ＫＨ．Ｒｏｂｅａ Ｂ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｒｔｅｒｉａｌ 或血管直径＜４ｍｍ者。另植入前需进行 堵器可以大大缩短患者止血时间及平卧 股动脉造影．评估股动脉血管状况。 时间．止血成功率与人工压迫相比较无 ｃｌｏｓｕｒｅ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ ｖａｓｅ ｌｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ， ２００３，１４（７）：８６５—８８５． ３．３ Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器在介入治疗（支 明显差异。两组的血管并发症的发生率 架成形术）患者中的使用价值：自１９５９ 无明显差异。发生并发症的原因主要与 年采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法技术穿刺股动脉以 适应征的选择，操作方法及封堵器本身 ３ 肖红兵，张大东，陈跃光，等．血管封堵器 Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ用于冠状动脉造影或经皮冠状 动脉介入治疗术后股动脉穿刺点封闭ｆＪ】． 来。传统的人工压迫点止血方法需压迫 的结构有关。 穿刺点ｌＯ一１５分钟，然后绷带加压包扎， 卧床２４小时。该方法在使用小直径鞘管 （５—７Ｆ）及常规抗凝的诊断性操作患者中 可取得可靠的止血效果．虽有一些不利 因素，但总体上来讲是一种经典、可靠、 安全的方法。 随着介入放射学的发展，对血管性 疾病的治疗范围不断扩大［１］。一方面一 些新技术需要较大口径的动脉入路，如 ８Ｆ或１０Ｆ动脉鞘；另一方面，血管成形 术和支架术治疗颅脑血管疾病时，在围 手术期和术后，病人需要接受抗凝、抗血 小板药物治疗。这些会增加与动脉穿刺 点相关的并发症发生率。有报道指出，并 发症已从０．５％升高到ｌ７％ 。另外一部 分病人原有腰背部疼痛，长时间卧床会 加重术后的不适感．常常需要加大镇痛 剂用量。因此患者和医生均需要一种操 作简便、快速安全止血方法。 使用Ａｎｇｌｏ—ｓｅａｌ封堵器可以大大缩 短患者止血时间及平卧时间。止血成功 率与人工压迫相比较无明显差异。这一 点是无可置疑的。方跃华的研究也证实 了这一点＿３＿。但目前国内外对使用Ａｎ． ｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器是否会增加血管并发症 这个问题上有不同意见。姜东炬，张斌的 报道显示，血管缝合器的临床安全性相 对较高，能降低穿刺部位血管并发症的 发生率。Ｎｉｋｏｌａｋｙ Ｅ 、Ｖａｉｔｋｕｓ［ 等对大量封 堵器研究的荟萃分析表明．与人工压迫 相比较．封堵器的使用可以明显缩短患 者止血和卧床的时间，减轻患者痛苦。但 血管并发症的发生率无显著差异。另外 也有报道显示．如Ｋｏｒｅｎｙ￣ 等对１９８９至 ２００３年３Ｏ个临床试验中的４００例介入 术后使用血管封堵器的患者和人工压迫 的患者行荟萃分析．结果使用封堵器与 中国介人心脏病学杂志，２００４，１２（６）： ３．４ Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器在支架成形术的 ３４１－３４２． 患者似乎有更强的适应征：理由主要有 ４ Ｎｉｋｏｌｓｋｙ Ｅ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉ— ４点：①使用Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器可以大大 ａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏ—ｔｏｍｙ ｃｌｏｓｕｒｅ ｄｅｖｉｃｅｓ ｉｎ 缩短患者止血时间及平卧时间，止血成 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ 功率与人工压迫相比较无明显差异。大 ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊａｍ Ｃｏｌ１ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，４４： 多数学者都支持这一观点。由于支架植 １２００—１２０９． 入术后，患者术中肝素用量较大，手术时 ５ Ｖａｉｔｋｕｓ ＰＴ．Ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａ— 间长，术中大多使用８Ｆ导管鞘，股动脉 ｎｅｏｕｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｄｅｖｉｃｅｓ ａｆｔｅｒ ｄｉａｇ— 穿刺点口径大．术后尚需要予拜阿司匹 ｎｏｓｉｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏ— 林，波立维，低分子肝素等强化抗凝治疗。 ｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．．Ｊ＾Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２００４，１６：２４３—２４６． ｒ 故支架植人术后更需使用封堵器。②在 Ｊ ６ Ｋｏｒｅｎｙ Ｍ，Ｒｉｅｄｍｕｌｌｅｒ Ｅ．Ａｒｔｅｒｉｌａ Ｐｕｎｃｔｕｒｅ Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器的多聚体猫块未被吸 ｃｌｏｓｕｒｅ ｄｅｖｉｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔａｎｄａｒｄ 收前．理论上有导致血栓形成或动脉栓 ｍａｎｕａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｃａｔｈｅｔｅｒｉ－ 塞的危险。Ｓｔｅｉｎｋａｍｐ Ｅ 等报道，在６０００ ｚａｔｉｏｎ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ 例患者应用了Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器，结果 ［Ｊ１．ＪＡＭＡ，２００４，２９１：３５０－３５７． ３４例因股浅动脉、股深动脉和股动脉狭 ７ Ｓｔｅｉｎｋａｍｐ ＨＪ，Ｗｅｒｋ Ｍ Ｂｅｃｋ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｘ－ 窄和闭塞出现了急性外周血管疾病的临 ｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒ ｃａｎａｌｉｓａｔｉｏｎ ０ｆ ｆｅｏｒａｌ 床表现。支架成形术后需强化抗凝，无疑 ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ 会减少术后股动脉栓塞的可能。③目前 ｕｓｅ ｏｆ Ａｎｇｉｏ－ｓｅａｌ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００１，１ １： 支架植入术后，如使用人工压迫股动脉 １３６４—１３７０． 穿刺点止血，术后使用小分子肝素钠需 在压迫后２小时才能止血。在使用封堵 ［收稿日期：２０１１－０７—１６］ 器病人中则可以提早至术后即刻使用小 （编辑：杨小锋） 分子肝素钠，可能会减少支架内急性血 栓形成的发生率，但这尚需进一步研究。 ④价格方面Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器价格较 贵，约３００ｏ多元。而每例颅脑血管诊断 性造影仅需５０００元左右，约占整个手术 费用的３０％～４０％，而目前每１例支架植 人术需５００００元左右．Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ封堵器 在整个手术费用中仅占６％左右．对患者 来说当然更加容易接受。 总之，目前笔者大多结合患者经济 情况，选择性地在介入治疗中使用。并由 有熟练操作技能的医师使用Ａｎｇｉｏ—ｓｅａｌ 封堵器。
