齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第ｌ２期 ・２００１・ 系统综合护理对四肢骨折患者的效果观察 农玉白 饶福娣 严雪婷 何秀芬 【摘要】 目的观察系统综合护理对四肢骨折患者的影响效果。方法将２１６例四肢骨折患者随 机分为观察组和对照组，每组各１０８例。对照组采用常规治疗护理方法，观察组在此基础上增加系统综 合护理健康教育措施。观察两组并发症、废用性肌肉萎缩、舒适度、遵医行为、患者的满意度。结果 观 察组与对照组比较其并发症、废用性肌肉萎缩、舒适度、遵医行为、住院时间、满意度的指标上差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 系统综合护理能提高患者的满意度、舒适度、遵医行为，并降低并发症的 发生和缩短住院时间，对四肢骨折患者的康复具有明显的促进作用，值得基层医院外科大力推广。 【关键词】 系统综合护理 四肢骨折 并发症 满意度 骨折是指骨折的完整性和连续性中断，造成骨折的原因 有３点：１）直接暴力；２）间接暴力；３）积累性劳损¨】］。四肢骨 折虽然是一种常见骨科疾病，但如果治疗护理不当，病情观察 不细，就会延误病情，可致患者肢体发生缺ｍ坏死、感染等，甚 至造成终身残废。故在护理工作中应严密观察患肢血液循 环、伤口感染、骨折固定、患肢功能锻炼等。细心观察，周到护 理，是提高疗效，减少伤残的关键０ 。我们选取２００８年 态，使患者有安全感，敢于面对现实，积极对待人生，对早日康 复起到促进作用。２）伤肢功能位置的指导①牵引知识指导： 让患者掌握并维持正确的牵引位置，帮助患者学会牵引状态 下移动躯体，随体位改变而调整牵引方向，保证牵引持续有 效。②夹板、石膏固定知识指导：向患者讲解夹板、牵引固定 的注意事项，夹板固定松紧要适宜，避免太紧或太松。太松达 不到固定作用，太紧可能造成局部压迫溃疡，肌肉缺血性挛缩 或坏死。夹板扎带的松紧以可以上下移动１ ｃｍ的距离为宜。 教会患者观察肢端血液循环，若出现肢端发麻、发凉，皮肤颜 色改变要及时向医护人员反映、处理。③上肢骨折卧位时可 １月～２０１０年４月收治的四肢骨折患者２１６例，在常规护理 模式的基础上采取系统综合护理，有效地降低并发症的发生， 提高了患者的满意度，现总结分析报道如下。 １资料与方法 适当垫高患肢；肢骨颈骨折保持外展３Ｏ。中立位，股骨干骨折 １．１一般资料 本组２１６例四肢骨折患者中，其中男１４７ 例，女６９例，年龄９～７６岁，平均年龄（３６．９±８．６）岁。骨折 保持髋关节前屈１５～２Ｏ。，外展１Ｏ～２Ｏ。，外旋５～１Ｏ。，外展中 立位；髌骨骨折、胫骨平台骨折保持膝关节屈曲５。；关节骨折 跖屈５～１Ｏ。。３）功能锻炼的指导骨折患者的功能锻炼＿６］不 部位：上肢骨折７６例，下肢骨折１４０例。治疗方法采用骨牵 引术、皮肤牵引术、夹板固定术、内固定术和单纯石膏固定术。 并随机分为观察组与对照组．每组各１０８例。两组年龄、性 仅仅满足于骨折愈合治疗，其最终目的应该是使患者尽早地、 最大范围地恢复功能。因此护理人员应向患者做出正确的指 别、文化程度和上、下肢骨折部位、手术方式等方面比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 导，让患者明白功能锻炼的重要性，积极主动地配合，减少和 避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等多种并发症的发生，使 致残率降至最低。护理人员可根据骨折愈合逐步演进的修复 过程，分阶段、有针对性地进行指导。①首先向患者讲解功能 锻炼的意义，使患者充分认识锻炼的重要性，主动、愉快的接 受锻炼。②其次指导锻炼的方法：夹板牵引固定范围内的肌 肉要做收缩运动；未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正 １．２．１ 对照组 采用骨科常规护理。常规监测患者各项生 命体征，遵医嘱给予相应治疗，并按护理常规做好三大并发症 的护理预防。给予预防压疮、感染，预防深静脉血栓形成，预 防便秘的护理口］。 １．２．２观察组在对照组基础上给予系统综合护理。具体 常的活动度。③制定锻炼计划：骨折早期主要是促进患肢血 液循环的肌肉收缩活动，中期逐步恢复骨折部位下上关节的 活动，后期恢复伤肢负重，伤肢关节活动功能 功能锻炼要循 环渐近，范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由 弱到强，以患者不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。必要 时辅助机械或支具辅助锻炼，主动和被动活动相结合。 １．３评价方法１）满意度：患者对于护理的整体满意度分非 常满意、满意、不满意３级。非常满意：护士态度非常好，护理 方法如下：１）心理护理教育四肢骨折尤其是创伤性骨折多为 突发事件，瞬间意外改变患者日常生活规律，使患者活动能力 和生活自理能力突然降低，同时患者对肢体上穿人多根克氏 针、骨牵引针多有恐惧感，且需要长时间的卧床，容易产生沮 丧、情绪低落、焦虑等现象 ］。结合四肢骨折患者主要表现的 痛苦、恐惧和焦虑与伤残，将心理学的理论用于骨科Ｉｌ台ｉ床护理 和健康教育，减轻患者的心理负担，调动患者的能动性，使患 者更好的配合治疗，促进患者的康复 。根据患者不同的文 化素质、社会环境、年龄、职业、性格和不同程度的心理表现， 非常得当，感觉十分舒适；满意：护士态度好，护理得当，感觉 舒适；不满意：护士态度不够好，护理不当。感觉不舒适。以上 采用问卷的方法，出院前１ ｄ发给患者，患者或患者家属代笔 当场答题后收回。２）废用性肌肉萎缩以病历记录为准。３）舒 适度采用疼痛强度量表” 测试分析健康教育后患者伤后３ ｄ 用语言、表情、态度、姿势、行为和周围环境因素去影响患者的 感受、认识、情绪、态度和行为，从而改善患者各种心理应激状 作者单位：广东省东莞市大岭山医院 邮 编５２３８１９ 收稿日期２ＯｌＯ－０４—１９ 疼痛减轻、能静卧、情绪稳定、能正常入睡进食为舒适；健康教 育后患者疼痛无法减轻，难以入睡影响睡眠和进食为不舒适。 ・２００２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２ １．４统计学方法意义。 ２结果 采用ＳＰＳＳ ｌ１．０软件包进行统计学处理， 部感染，２例患者深静脉血栓形成，２例褥疮；观察组患者出现 采用 检验或单因素方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 ２例并发症，其中１例褥疮，１例肺部感染。经抗感染等对症 治疗均得到及时控制。两组并发症废用性肌肉萎缩、舒适度、 遵医行为、住院时间的比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 见表１。 ２．１ 两组并发症、废用性肌肉萎缩、舒适度、遵医行为、住院 时间的比较对照组患者出现１Ｏ例并发症，其中６例出现肺 表１两组各项指标的比较 ［”（％）。（；士 ）］ 注：与对照组比较Ｐ＜０．０５。 ２．２ 两组患者对于护理的满意度比较 两组患者对于护理 地对患者进行健康教育，让患者清楚病程与如何配合治疗护 理等，能显著改善患者的遵医行为与更能主动配合治疗。而 观察组遵循医嘱的行为活动．如主动配合治疗与锻炼，并按时 复诊等。 的整体满意度比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表３两组患者对于护理的满意度比较 （％Ｊ 总之，系统综合护理及健康教育是有计划、有组织、有系 统和有评价的护理教育活动，现已成为临床护理工作中的重 注：与对照组比较Ｐ＜０．０５。 要组成部分。而患者注重的是与个体康复直接相关的实用性 教育，减少并发症，降低术后创伤的痛苦是患者愿意接受健康 教育的直接动因。因此医护人员在教育中应鼓励患者提问， ３讨论 ３．１近几年来采用四肢骨折固定方法很多，并随着医学技术 的发展与现代高科技的应用，内固定在临床应用中的效果越 发明显，其优点表现在：固定牢固，对位好，能使患者早期下床 活动并进行功能锻炼，且愈合快，减少患者因骨折长期卧床而 产生的多种并发症。四肢骨折对人体是一个较大的创伤。不 管采用哪一种治疗手段，患者入院都会产一些负面的情绪，如 沮丧、焦虑等；在骨折治疗恢复的过程中，护理不当电是导致 各种并发症的发生的一种可能性。因此，在按照骨科护理常 规精心护理的同时，发挥综合护理与治疗的优势，并将其贯彻 对患者特别关心的问题给予详细的、实事求是的解答，并根据 患者的特点调整交流方式，以免增加患者的焦虑等负面心理 情绪。通过健康教育不仅要让患者更多地了解疾病知识及新 技术的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等，从而增强患 者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，减少痛苦，达到最佳 的康复状态，提高患者生存质量。系统综合护理能提高患者 的满意度、舒适度、遵医行为，并降低并发症的发生和缩短住 院时间，对四肢骨折患者的康复具有明显的促进作用，值得基 层医院大力推广应用。 参 考 文 献 ［１］孙利娥．系统健康教育对四肢骨折患者的影响口］．中国现代医 生，２００９，４７（１７）：６７—６８；７１ 到护理工作中，突出骨科的护理特色。 ３．２舒适是人类的基本需求，舒适护理是整体的、个体化的、 创造性的、有效的护理模式＿８］，功能锻炼在骨折手术后对患者 的治疗过程中起着很重要的作用，而对于术后患者对功能锻 炼所引起的伤口疼痛有着焦虑、恐惧的心理，严重影响患者的 ［２］王新．四肢骨折患者之护理体会［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５ （１８）：ｌ２９—１３０ 功能锻炼与术后功能的恢复。对此，我们考虑到精神方面的 因素带给骨折功能锻炼的影响，运用舒适理念对传统的术后 功能锻炼进行了改进。观察组在通过责任护士的系统健康教 育后，患者对自己的病情与病程的恢复过程更加 解，从狭义 上说是减轻了患者的心理负担，让患者情绪稳定、思想放松。 而任何减轻使患者心理负担的方法又可增强患者对疼痛的忍 耐力、增加患者的舒适度。表１结果显示，系统综合护理患者 ［３］芦琳．下肢深静脉血栓形成中医治疗概况ＥＪ］．山东中医药大学 学报，２００５，２９（３）：２５０～２５２ Ｌ４３王艳华．１３８例四肢骨折术后患者的护理体会ＥＪ３．中医药导报， ２００９，１５（８）：６０—６１ Ｅ５３潘宗华．骨科手术前期患者的健康教育和心理护理ＥＪ］．医药论 坛杂志，２００５，２６（２１）：９４ Ｃ６３杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ３．北京：人民卫生出版社，１９９５： ３７７—３７８ 的舒适度可达９６．３ｏ ，而对照组则为５３．７ｏ ，观察组明显 高于对照组（Ｐ＜０．０５），患者焦虑因素减轻，处于一种最佳 Ｅ７３汪岩．浅谈对疼痛患者的心理护理口］．实用护理杂志，１９９６，１２ （４）：１８３ 的身心状态下接受治疗护理，有利于疾病的早日康复，使致残 率降至最低。 ３．３遵医行为是指患者在就医后其行为与医嘱的符合程度， 即遵循医嘱的行为活动，不遵医行为是造成治疗失败或疗效 差的主要原因之一 ］。表１结果表明，两组的遵医行为比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），分阶段并有系统地有针对性 Ｅ８３向国平，彭文涛，周风玲．重症监护患儿舒适护理６４例ＥＪ３．实用 护理杂志，２００３，１９（４）：３３ Ｅ９３屈学勤．高血压患者不遵医行为原因分析与健康教育ＥＪ］．中国 行为医学科学，２００２，１１（２）：１７９—１８０
