护理查房
地点： 时光： 介入人: 主讲人：
病史:9床,姓名,女,34岁,汉族,已婚,职业：.住院号,于25月7
日“ET术后26+6周,下腹痛3+小时”入院,入院诊断为“怀胎29+2周孕1产0 LS,预兆早产”.LMP:2013-10-11,EDC:2014-7-18,孕早期运用黄体酮肌注保胎3月.曾于5月3日因“停经28+5周,不规矩下腹胀10天”于我院住院治疗,斟酌预兆早产,监测胎心,胎动,赐与地塞米松促胎肺成熟,克制宫缩保胎治疗.5月6日病情好转出院,出院后安宝口服.于5月7日22:10因：下腹胀痛3+小时.距离数分钟不等,伴阴道少许血性排泄物入院,入院时情感重要.既往无平常.5月3日B超提醒：宫颈管长1.6cm,胎盘Ⅱ°成熟.入院查胎心音正常,律齐,胎方位：臀位,偶可扪及弱宫缩,宫口未开,胎膜未破.入院后赐与：Ⅱ级护理,普食,Q2h监测胎心音,指点妊妇自测胎动,通例抽血检讨.同时赐与硫酸镁静脉输入,5月8日因硫酸镁后果不睬想查心电图后赐与安宝静脉输入至今,跟据宫缩调节安宝滴数.并口服氯化钾补钾.今日上午查宫口开大1指尖,先露-1,通知大夫后已签字保胎掉败请求剖宫产术,遵医嘱行术前预备,备皮,做头孢硫脒皮试.
现安宝仍5%葡萄糖250ml加安宝50mg30滴/分泵入中. 护理诊断：P1.有胎儿受伤的安全（与可能产生早产有关）
P2.自理才能缺点（与长期卧床有关） P3.焦炙（放心早产有关）P4.常识缺少（与缺少预兆早产,用药常识有关）
P5.有皮肤受损的安全（与长期卧床有关）
护理措施：I1：（1）入院时护士要热忱招待,入院后介绍病房情
形,介绍主管大夫.义务护士,使之产生亲热感,缓解重要,焦炙情感.
（2）嘱妊妇卧床歇息,多左侧卧位,以利于胎儿氧供,促进胎儿发
展发育.
（3）准时听胎心音,天天吸氧2次,每次30分钟,指点妊妇自测胎动的办法,告诉消失平常的应对措施.
（4）经常巡查病房,留意宫缩情形及产兆,检讨宫口开大情形并实时反响给大夫,备好产包,消毒物品,以防不良事宜的产生.
（5）饮食指点,因常卧位肠蠕动削减,嘱多食新颖蔬菜.生果及其他养分丰硕的食物.因运用安宝可能至缺钾,在给口服补钾药的同时可多进食含钾丰硕食物如喷鼻焦.菠菜等.
I2：（1）生涯护理,保持情形整洁,床单位干净,湿润,
日夕开窗通风,协助妊妇在床上排便,保持会阴部卫生.
（2）介绍呼叫器的运用及安然防备措施,将日经常运用物放在妊妇伸手可及之处.
I3：心理护理,与妊妇及家眷多沟通,懂得其心理需求,自动.耐烦解答疑问,介绍以往保胎成功案例,因孕周小,可能会长时光保胎治疗,调剂其泄气,不安心态,建立保胎成功的信念,并获得家眷的合营与支撑.
I4：（1）告诉预兆早产相干常识,宫缩频仍要实时告诉大夫.如用
药进程中,可能宫缩不克不及克制,造成早产不成防止.让妊妇及家眷有响应的思惟预备.
（2）经常巡查病房留意输液是否通行,不雅察药物不良反响.安宝用药中持续心电监护,留意不雅察心率变更和妊妇的自发反响,因输安宝会使心率加速,应向妊妇耐烦.过细讲授该药物的疗效及可能消失的不良反响,告诉妊妇在用药进程中消失心慌.胸闷等不适,要实时通知医务人员.依据宫缩调节输安宝输液滴数.告诉妊妇及家眷不克不及私自调节滴数,以防产生不良反响.
I5:（1）保持床单位干净,穿宽松棉质衣物.做好皮肤护理.
（2）指点妊妇卧床的同时也要恰当床上翻身运动,
防止长时光保持统一姿态.可协助妊妇在骨凸起处及受压部位垫软枕.
评价：经治疗护理,妊妇持积极立场合营大夫护士持续保胎治疗.情感稳固,对预兆早产常识及所用药物常识懂得.未产生皮肤受损. 相干常识：
一.药物相干常识：安宝（盐酸利托君,羟苄羟麻黄碱）是一种β2肾上腺素能受体冲动
剂,是惟一被美国食物和药物治理局（FDA）同意和推举运用的预防早产的药物.
药理感化和后果 安宝的有用成分是盐酸苄羟麻黄碱,其药理感化是β2受体冲动剂,直接感化于子宫腻滑肌的β2受体,可显著克制子宫压缩,延伸子宫压缩周期,下降子宫压缩强度,从而克制宫缩.重要用于预兆早产和早产临产从积极预防早产的角度动身,应在预兆早产阶段开端治疗,对早产临产入院者,实时用药仍可成功.该药半衰期为6h,可重复运用,使其延伸孕周至足月[4].
药物副感化 最罕有的是心率增快,消失胸闷.气急.心悸.恶心.吐逆,低血钾症,胎心率增快,甚至可引起肺水肿.心功效衰竭.围产期心肌病等其他归并症.
用药办法 安宝100mg参加5%葡萄糖液或0.9%心理盐水500ml稀释100mg/500ml（0.2mg/ml）的溶液,静脉点滴.初次用药,滴速以5滴/min开端,今后依据宫缩.心率.血压及自发症状调节
滴速,一般每15～30min增长4～6滴/min,逐渐增长剂量至有用克制宫缩为止.一般滴速不超出35滴/min,妊妇心律不超出140次/min.宫缩消掉后,保持此滴速持续静滴至少48～72h.在停滞静滴前1h,开端口服安宝片,剂量为10mg,q2h口服1次,今后每24h按q4h.q6h.q8h,依次减量,保持3～7天,直至停药.
二.早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的临蓐.此时娩出的新生儿称早产儿,为各器官未成熟的新生儿.
病因约30%的早产无显著原因.罕有诱因有：
（1）归并子宫畸形（如双角子宫.纵隔子宫）.子宫颈松懈.子宫肌瘤.
（2）归并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎.急性肾炎或肾盂肾炎.急性阑尾炎.病毒性肺炎.高热.风疹等急性疾病;心脏病.糖尿病.轻微贫血.甲状腺功效亢进.高血压病.无症状菌尿等慢性疾病.
（3）并发怀胎高血压分解征.
（4）抽烟.吸毒.酒精中毒.重度养分不良.
（5）其他,如长途观光.气象变换.栖身高原地带.家庭迁徙.情感激烈摇动等精力体力累赘;腹部直接撞击.创伤.性交或手术操纵刺激等.
（1）前置胎盘和胎盘早期剥离. （2）羊水过多或过少.多胎怀胎. （3）胎儿畸形.胎逝世宫内.胎位平常. （4）胎膜早破.绒毛膜羊膜炎.
治疗
（1）左侧卧位以进步子宫胎盘血流量,下降子宫活性,使子宫肌松懈从而削减自发性宫缩.
（2）静脉滴注均衡液500～1000ml以扩大子宫胎盘血流灌注量,削减子宫运动,按100ml/h的速度进行.
（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检讨,以懂得子宫颈容受及扩大情形.不雅察1～2小时后如宫缩变稀.消掉,不再复查以免刺激阴道.子宫颈,激发前列腺素及缩宫素的排泄.
经由过程以上处理40%～70%的患者不需其他治疗即愈.若
情形不见改良,应再次肛查或阴道检讨以明白是否进展至不免早产而赐与响应处理.
（1）药物克制宫缩 抗早产药物：β2肾上腺素受体冲
动剂（利托君.沙丁胺醇.特布他林）.硫酸镁及某些孕激素类药物（烯丙雌醇）.硫酸镁的用法：运用硫酸镁严厉控制用量及给药的速度：静脉给药：初次负荷剂量用25%硫镁20ml溶于5%葡萄糖液100ml,半小时内滴完,继之25%硫酸镁30ml溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注,进药速度要慢,1～2g/h,控制滴速15～30滴/分,一般每日总量不超出25g.硫酸镁用药的护理：周密不雅察：①膝腱反射是否消失或消掉;②呼吸每分钟许多于16次;③尿量每小时许多于25ml.准确记载出入量.备有解毒感化的钙剂.若有中毒症状消失时,应立刻停滞用药,并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉迟缓推注(5～10分钟).
（2）药物促胎肺成熟 估量早产已难以防止,应在赐与产妇宫缩克制剂的同时,肌内打针.静脉滴注或羊膜腔内打针肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟,而预防早产儿消失呼吸拮据分解征,进步早产儿生计率.经常运用地塞米松肌内打针.
重点在于防止创伤性临蓐.新生儿梗塞以及为出生后的苏
醒与保暖作好充分预备.
（1）吸氧.
（2）第一产程中使临产妇取左侧卧位以增长胎盘灌注量. （3）防止运用沉着剂和麻醉剂.
（4）肌内打针维生素K110mg,以下降新生儿颅内出血产
生率.
（5）进入第二产程后,合时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴
切开术,以削减盆底组织对胎头的阻力,须要时施行预防性产钳助产术,但操纵须轻柔,以防毁伤胎头.
