部门名称： 负责人： 合约期限： 年 月 日 — 年 月 日 指标类别 核心经济 指标 关键绩效指标 阶段性工作任务 共性工作 指标名称 绩效标准（目标值） 权重 绩效评价细则 数据来源 实施完成 核查值 核查得分 绩效管理委员会综合评价
绩效合约评价得分=∑（各项考核内容考核得分×权重） 签名 日期 合约期初 合约期末 被考核人 签名 日期 评价结果 直接上级 签名 日期 复核意见 审批人（绩效委员会） 复核结果 签名 日期
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