齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第１期 ・１９・ 肺癌患者血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ测定的临床意义 李宇飞 【摘要】 目的临床意义。方法探讨肺癌患者血清高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）和血清唾液酸（ＳＡ）水平的变化及 分别采用快速免疫比浊法和酶单一试剂法测定６Ｏ例肺癌患者血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ 水平，结果与６Ｏ例正常对照组进行比较。结果 肺癌患者血清ｈｓ—ＣＲＰ水平和ＳＡ水平均明显高于正 常组人群（Ｐ＜０．０１）。结论 血清ｈｓ—ＣＲＰ水平和ＳＡ水平的测定有助于肺癌患者的临床诊断 【关键词】肺癌Ｃ反应蛋白 唾液酸 近年来有学者报道了肺癌、胃癌、急性白血病等恶性肿瘤 患者血清ＣＲＰ水平明显升高，而且与疾病的临床分期、肿瘤 的分化程度等有关，并对判断肿瘤患者病情严重程度有重要 意义［１ 。另有学者发现大部分肿瘤患者血清中ＳＡ含量有不 同程度的升高，其含量的动态变化与肿瘤的形成、发展相 关 。 目前，国内关于血清ｈｓ—ＣＲＰ在肿瘤中的诊断意义的报 道比较少，且同时对血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ检测对肺癌诊断的 报道几乎还没有，为了评估两个指标在肺癌中的诊断价值，我 们对随机抽取的６Ｏ例肺癌患者及随机抽取的６Ｏ例健康对照 人群的血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ含量作了测定分析，现将结果报 道如下。 １资料和方法 ｌ＿１研究对象肺癌组：随机抽取２００７年６月～２００８年３ 月期间在长盎医学院附属和平医院收治的被确诊为肺癌的患 者６Ｏ例，其中男性５１例，女性９例，年龄为３５～７８岁，平均 年龄为（５９．６士１０．９）岁。其中鳞癌３２例，腺癌１９例，小细胞 癌９例。所有患者均经病理学或细胞学明确诊断。正常对照 组：随机抽取２００７年６月～２００８年３月期间在长治医学院 附属和平医院体检中心体检的健康人６Ｏ例，排除心、肺、脑等 疾病，并均无血缘关系，其中男性４２例，女性ｌ８例，年龄为 ３８～７８岁，平均年龄为（５３．９±１０．２）岁。 １．２ 方法 １．２．１ 检测方法 被检查者清晨空腹，采血前至少应静坐５ ｍｉｎ，用真空静脉采血管采肘静脉血２ ｍｌ，于２ ｈ内离心（３ ０００ 转／ｒａｉｎ）分离血清后使用全自动生化分析仪检测血清中的ｈｓ ＣＲＰ和ＳＡ的浓度，严格按照试剂盒操作说明进行操作，及 定标结果均在要求范围内。本科室的ｈｓ—ＣＲＰ的正常参考 值为：Ｏ～３ ｍｇ／Ｉ ；ＳＡ的正常参考值为４５．６～７５．４ ｍｇ／ｄＩ 。 １．２．２试剂与仪器测定ｈｓ—ＣＲＰ的试剂盒由芬兰ｏｒｉｏｎ 诊断公司提供，测定ＳＡ的试剂盒由日本和光公司提供，室内 质控物的厂家为英国伯乐公司。各试剂盒均在有效期内使 用，由全自动生化分析仪进行测定。 １．３统计学处理计量资料用（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ 检验，以Ｐ＜０．０１为差异显著性标准。 ２结果 ２．１ 肺癌组患者与正常对照组血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ的测定 作者单位：长治医学院检验系（山西） 邮 编０４６０００ 收稿日期２００９—０９—０８ 值比较与对照组相比，肺癌组血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ的测定 水平高于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），如表ｌ，表２所 示。 襄１ 肺癌组患者与正常对照组血清ｈｓ—ＣＲＰ测定值比较 （ 士５） 注；＊表示以对照组比较，Ｐ＜０．０１。 表２肺癌组患者与正常对照组血清ＳＡ测定值比较 （ 士５ｌ 注：＊表示以对照组比较，Ｐ＜０．０１。 ２．２ 不同病理类型的肺癌各组与正常对照组血清ｈｓ—ＣＲＰ 和ＳＡ的测定值比较各组肺癌组血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ的测 定水平高于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），如表３，表４ 所示；而在不同类型的肺癌各组间血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ的测 定水平相比较无意义（Ｐ＞０．０５）。 表３肺癌各组患者与正常对照组血清ｈｓ－ＣＲＰ测定位比较 《；±ｓ） 注：△表示鳞癌组与对照组比较，Ｐ＜０．０１；Ｖ表示腺癌与对照 组比较，Ｐ＜０．０１；口表示小细胞癌组与对照组比较，Ｐ＜０．０１；▲ 表示鳞癌组与腺癌组比较，Ｐ＞０．０５；丫表示腺癌组与小细胞癌组比 较，Ｐ＞０．０５；一表示小细胞癌组与鳞癌组比较，Ｐ＞０．０５ 表４肺癌各组患者与正常对照组血清ＳＡ测定值比较 ｛ 士ｓ） 注：△表示鳞癌组与对照组比较，Ｐ＜０．０１； 表示腺癌组与对 照组比较，Ｐ＜０．０１；口表示小细胞癌组与对照组比较，Ｐ＜０．０１； ▲表示鳞癌组与腺癌组比较，Ｐ＞０．０５；丫表示腺癌组与小细胞癌组 比较，Ｐ＞０．０５；●表示小细胞癌组与鳞癌组比较，Ｐ＞０．０５。 ３讨论 肺癌是世界上最常见的肿瘤之一，目前全世界每年约有 ・ＺＯ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ １３８万肺癌新病例，在我国肿瘤死亡占癌症死亡病因的第三 位，仅次于胃癌和肝癌［３］。在我国沿海城市肺癌在男性中占 首位，在女性中居第二或第三位，严重威胁着人类的健康和生 命。肺癌的５年生存率仅为ｌ３ ～１５ ，肺癌早期诊断率仅 为１５ ，但Ｉ期肺癌术后５年生存率可达６Ｏ ～９Ｏ 一。 ＣＲＰ是一种典型的急性时相蛋白质，在健康人血清中含 量较低，但在感染、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及组织坏死 等情况下迅速升高［５］。目前，临床实验室常规方法测定的 究结果显示，肺癌患者血清ＳＡ水平明显高于正常健康者，Ｐ ＜０．０１，差异有显著性，肺癌患者不同病理类型问的血清ＳＡ 水平差异无显著性，Ｐ＞０．０５，与有关文献报道相一 致 。袁蓉等学者研究发现肺癌患者血清唾液酸水平显 著高于正常健康人，且ＳＡ检测对肺癌患者敏感度较高，认为 该指标可作为肺癌筛选诊断的一项重要参考指标 ］。正常细 胞均含有细胞癌基因或原癌基因，正常细胞的原癌基因不表 达或有限表达。癌变后，因为癌基因大量表达，产生大量糖蛋 ＣＲＰ范围一般为３～５ ｍｇ／Ｌ。由于此方法敏感性低，不能满 白，导致细胞表面ＳＡ密度增加，并通过转换，分泌和脱落进 足临床和科研工作的需要，已严重制约了ＣＲＰ在临床的广泛 应用 ］。近年来采用乳胶增强免疫比浊技术大大提高了分析 灵敏度，此方法能应用于全自动生化分析仪，检测低限为０． Ｊ０ ｍｇ／Ｌ，在低浓度ＣＲＰ（０．１５～１０ ｍｇ／Ｌ）￣［定范围内有很高 的准确度，用这种高灵敏度方法测定的ＣＲＰ称高敏ＣＲＰ，简 称高（超）敏ＣＲＰ。（ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｈｓ— ＣＲＰ）［７］。有文献报道，肺癌、胃癌、急性白血病、女性盆腔恶 性肿瘤、乳腺癌等恶性肿瘤患者血清中ＣＲＰ水平明显升高， 而且与疾病的临床分期，肿瘤的分化程度和肿瘤的复发等有 关。某些恶性肿瘤患者术前血清ＣＲＰ水平升高，且升高与肿 瘤的恶性程度，转移率增加，术后生存率下降相关 ］。有研究 发现，恶性肿瘤手术治疗后，ｈｓ—ＣＲＰ仍维持在较高水平，１ 年的病死率达５４ ，手术治疗后ｈｓ—ＣＲＰ降到正常范围内，１ 年病死率仅１０ ［２］。对恶性肿瘤患者放疗过程中进行ｈｓ— ＣＲＰ的检测，发现有利于放疗效果的观察和预后的判断。本 研究结果显示，肺癌患者血清ｈｓ—ｃＲＰ水平明显高于正常健 康者，Ｐ＜０．０１，差异有显著性，肺癌患者不同病理类型间的 血清ｈｓ—ＣＲＰ水平差异无显著性，Ｐ＞０．０５，与有关文献报 道相一致Ｌ８］。安曙光等学者研究发现血清ＣＲＰ水平与非小 细胞肺癌的临床分期有关，ＣＲＰ水平随临床分期增加其升高 越明显，差异有显著性。目前对于肺癌患者血清中的ｈｓ— ＣＲＰ水平升高的机制尚不清楚，各种恶性病变都有可能导致 急性时相蛋白升高，这可能与肿瘤细胞分泌的致炎细胞因子 （如ＴＮＦ，ＩＴ～６等）刺激肝细胞分泌ＣＲＰ有关。 唾液酸（ｓｉａｌｉｃ ａｃｉｄ，ＳＡ）的本质是神经氨酸的乙酰化衍生 物，存在于人体各种组织细胞内，大多数以结合的形式存在于 糖蛋白、糖脂分子的糖链以及一些寡糖中，带有ＳＡ的糖蛋白 和糖脂主要存在于细胞膜内，参与许多重要的生理过程。在 细胞的恶性转化时起着特殊的作用，其含量与肿瘤细胞的增 殖，转移，浸润，细胞粘附性降低，肿瘤抗原性及逃避宿主细胞 的免疫监视等密切相关，是一种广泛有效的肿瘤标志物。ＳＡ 不随年龄与性别变化，对于肿瘤的诊断和鉴别诊断，肿瘤分 期，疗效评价以及预后判断有较大的应用价值。有研究显示， 血清ＳＡ水平与恶性肿瘤分期有密切关系，分期越高，ＳＡ水 平就越高，ＳＡ可作为一项良性肿瘤与恶性肿瘤重要鉴别指 标，而且其含量升高与病情的严重程度呈正比关系ｌ＿９］。本研 入血液循环，引起癌症患者血清ＳＡ水平明显上升，是导致肿 瘤患者血清ＳＡ含量增加的主要机制。 目前，血清肿瘤标记物如ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＮＳＥ等已被广 泛的应用于肺癌的临床诊断，在肺癌的诊断中除测定以上的 肿瘤标记物外，若能结合血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ的检测，则能 为临床医生对肺癌的诊断提供更充分的依据 。近几年，国 内关于血清ｈｓ—ｃＲＰ在肺癌中的诊断意义的报道较少，同时 对血清ｈｓ—ＣＲＰ和ＳＡ检测对肺癌诊断的报道几乎没有，关 于肺癌患者血清ｈｓ—ＣＲＰ水平升高的机制以及它们在肺癌 中的诊断价值有待进一步探讨。 综上所述，我们的结论是肺癌患者血清中的ｈｓ—ＣＲＰ和 ＳＡ的水平明显高于正常健康者。ｈｓ—ＣＲＰ和ｓＡ虽然不是 诊断肺癌的特异性指标，但是可以作为肺癌辅助诊断的有效 指标，在检测血清肿瘤标记物的同时，若能联合ｈｓ—ＣＲＰ和 ＳＡ的检测，则能为临床医生提供更充分的诊断依据。并对肺 癌病情评估，疗效及预后判断均具有重要临床意义。 参考文 献 ［１］车至香，井娜，王长印，等．超敏Ｃ反应蛋白测定在恶性肿瘤诊 断中的意义Ｅ３］．中国现代医学杂志，２００６，８（１６）：２ ５２３—２ ５２５ ［２］项国谦，陈岳明，张卫英，等．血清唾液酸在恶性肿瘤诊断中的 价值ＥＪ７．浙江预防医学，２００４，１６（１１）：７０—７１ ［３］高阳，李为民．肺癌预防的研究进展［Ｊ］．西部医学．２００５，１７ （３）：２５２ ［４］黎毅仁，杨新法．肺癌早期诊断的临床进展［Ｊ］．临床肺科杂志， ２００７，１２（２）：１３０—１３１ Ｅ５］安曙光，汪超，丁刚，等．癌症患者血清ｃ反应蛋白测定的临床 意义［Ｊ］．疾病控制杂志，２００５，２６（３）：１８Ｏ一１８１ ［６］杨春花，黄烽，高敏．ｃ一反应蛋白研究进展［Ｊ］．中华风湿病学 杂志。２００４，８（１２）：７５５—７５７ ［７］ 王青，颜蜂，崔艳平，等．超敏Ｃ一反应蛋白的发展与冠心病 ［Ｊ］．中原医刊，２００３，３０（２４）：４３—４４ ［８］杨恂，黄华安．探讨Ｃ反应蛋白在慢支炎、哮喘、肺癌中的变化 ＥＪ］．职业卫生与病伤，２００２，１７（３）：１７５—１７６ ［９］袁蓉，陈治水，宜永刚，等．肺癌与呼吸系统常见病患者血清唾 液酸含量比较［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２３（７）：８０２ ［１ｏ］黄凌瑾，陈胜喜．肺癌血清蛋白标志物研究及进展［Ｊ］．中国肺 癌杂志，２００６，９（６）：５５８—５６０
