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现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ，１７（１ １） 肺炎在婴幼儿表现不典型，且可以急性起病，以高热和中毒症 总之，笔者体会，虽然细菌学检查结核杆菌阳性是诊断结 状为主，外周血象增高，肝脾肿大 ２ Ｊ，易误诊为败血症、细菌性 核病的金标准，但小儿肺结核相对排菌少、阳性率低，故临床 肺炎等感染性疾病。另外据报道小儿肝脾肿大病例中１１％ 上主要依据临床及影像学表现考虑诊断，再根据卡介苗接种 为结核菌感染引起，所以对于感染性患儿伴肝脾肿大，抗炎治 史、ＰＰＤ试验及抗生素治疗后反应，便可综合作出诊断。 疗不见好转，应高度怀疑结核。影像学表现是提示肺结核的 ［ 参 考文 献 】 重要线索，对本病影像学认识不足是误诊的重要原因。胸片 ［１］邱薇，潘雪蔡，冯宝玲．５７１例小儿结核性脑膜炎与卡介苗接种 变化须动态观察，尤其是粟粒性肺结核，文献报道结核菌感染 分析［Ｊ］．广东医学，２００２，２３（２）：１７３—１７４ 后，从出现症状到胸片表现粟粒样改变，一般须２～３周以 ［２］齐家仪．小儿结核病［Ａ］／／齐家仪，郭迪．小儿内科学［Ｍ］．２ 上－３ Ｊ。笔者曾遇２例患儿发热１０ ｄ，外周血象高，胸片未报 版．北京：人民卫生出版社，１９８９：５８５—５８７ 告异常，病程３周左右，复查胸片才出现粟粒状阴影。③强调 ［３］谢宝屿．肺结核病［Ａ］／摩铁一．中华影像医学（呼吸系统卷） 抗生素治疗后反应。在抗生素治疗２周后，肺部阴影或临床 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１５８—１５９ 症状不见好转，应考虑或排除肺结核，这是减少误诊率、提高 【收稿日期】２００７—０９—１０ 准确率的重要措施。 ｄｘＪＬ肠套叠２８例误诊分析 浮纪玲，王瑞芳 （河南省新乡县人民医院，河南新乡４５３７３１） ［关键词］ 小儿；肠套叠；误诊 ［中图分类号］ Ｒ５７４．３ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９（２００８）１１—１７３２—０２ 小儿肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近的肠腔所 无便血。查体：Ｔ ３７．４℃，精神可，咽无充血，心肺无异常，腹 致的绞窄性肠梗阻，多发于４～１０个月的小儿，２岁以后逐 软，肠鸣音活跃，未触及包块，腹透未见异常。诊为上呼吸道 减，男孩发病率多为女孩的２～３倍－１］。笔者总结了２００３年３ 感染给予抗感冒药治疗。４ ｈ后患儿排出血便，经空气灌肠确 月一２０ｏ７年３月我院２８例小儿肠套叠误诊病例，报道如下。 诊为肠套叠，经镇静、解痉、抗感染治疗，患儿肠套叠渐缓解。 １ 临床资料 ［按］该患儿症状不典型，无呕吐、便血、腹部包块，说明 １．１一般资料 ２８例中男１７例，女１１例；年龄３个月～２ 在肠套叠早期，四大症状如腹痛、呕吐、便血、腹部肿块－ｌ 并非 岁；发病时间３～７２ ｈ，病程２４ ｈ内７例，２４～４８ ｈ １６例，４８～ 同时出现，这时肛检对诊断本病有重要价值，必要时也可用少 ７２ ｈ ５例。 量生理盐水灌肠，以发现早期停留在结肠近段末至直肠的血 １．２临床表现 阵发性哭闹１８例，呕吐１６例，腹部肿块６ 便，不能凭腹透正常就忽视临床表现。据统计肠套叠能自行 例，嗜睡３例，排出果酱样血便８例，腹泻６例，发热２例。 排血便者占３０％，直肠指检带出血便者占６０％，对４～１０个 １．３误诊情况误诊为细菌性痢疾者８例，急性肠炎８例， 月急腹症患儿要常规做直肠指检，以便早发现血便的存在。 肠梗阻３例，坏死性肠炎３例，上呼吸道感染６例。 例３：男，１８个月，因发热１ ｄ、便血２次入院，便常规有脓 ２典型病例 球、血球，腹透未见异常。查体：精神差，面色正常，心肺无异 例１：女，６个月。因腹泻３ ｄ，在当地诊所治疗后，腹泻好 常，腹胀未触及包块，肠鸣音弱，诊断为细菌性痢疾，给予抗感 转，但又出现呕吐、低热、精神差２ ｈ来本院就诊。查体：精神 萎靡，脱水貌，咽无充血。心肺无异常，腹软，腹胀，未触及包 染治疗，病情无好转，腹胀便血加重，１８ ｈ后腹透示多处液平 块，诊为急性肠炎并脱水酸中毒，给予补液纠酸、抗感染治疗， 后经手术治愈。 ６ ｈ后呕吐加重，面色越来越苍白，精神也越来越差，未排便， ［按］细菌性痢疾多发热，大便次数多、量少，为黏液脓血 腹部ｘ线透视见积气肠襻，可见２～３个液平面，给予空气灌 便，脓球多，粪质较多，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律。本例 肠整复措施后肠管复位。 细菌性痢疾诊断明确，但细菌性痢疾也可引起肠套叠，２种疾 ［按］类似本例情况很多，因患儿住院前有肠炎就满足于 病可同时存在或肠套叠继发于细菌性痢疾后…，如延误诊断 原发病的诊断，先入为主，而忽视了肠炎可能的并发症，因肠 将错过非手术整复治疗的最佳时机——４８ ｈ内－ｌ Ｊ，再加上患 蠕动功能紊乱可继发肠套叠。正确的诊断应建立在临床诊断 儿全身情况不好，而不得不行手术治疗，有时可能还要切除一 体征、必要的辅助检查以及排除其他疾病的基础上，本例只要 部分坏死的肠管。 用１次单纯腹透即可作出诊断。 ３讨 论 例２：男，８个月，因阵发性哭闹、低热４ ｈ入院，无呕吐， 健康要幼儿突然出现阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部肿块 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ，１７（１１） 可确诊肠套叠。早期未排出血便前一定要做直肠指检…；必 要时用生理盐水灌肠，以发现早期停留在结肠近段未至直肠 ・１７３３・ 表现，而大部分患儿无上述典型表现，仅表现为阵发性哭闹， 而缺少血便及腹部包块＿３ Ｊ。突然发作的阵发性哭闹发作数分 钟过后，患儿全身松弛安静或入睡，数十分钟后再发作，如此 反复，久之患儿精神渐差，腹痛表现反而减轻，而以嗜睡、面色 苍白为主。因此，症状不典型是本组误诊的主要原因。其次， ｄ，ＪＬ缺乏明确表达能力，大龄患儿常伴有原发病症状，从而给 临床诊断带来困难，也成为误诊率高的一个因素［ 。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 王慕逖．儿科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：２５９—２６０ ［２］ 张小安，赵鑫，曲金荣．小儿肠套叠的影像诊断与空气灌肠整复 失败的分析［Ｊ］．河南外科学杂志，２００３，９（２）：８４～８５ 的血便；钡剂灌肠只用于慢性肠套疑难症例，目前临床已很少 用【】 ；单纯Ｘ线腹透不利于早期诊断，易延误病情；Ｂ超检查 具有重要作用，其典型超声图像特征为同心圆；空气灌肠是目 前采用的最多的诊断方法，具有决定性诊断价值…。小儿肠 套叠空气灌肠复位前，腹部Ｘ线平片可见位于右中腹部、右 下腹部或肝曲部软组织肿块影。块影远端往往表现为弧形突 出，或表现为左侧为充气结肠，右侧为充气之小肠，中间隔有 一无气区。注意观察有无气腹、肠梗阻、腹腔渗液等其他并发 症征象。在Ｘ线透视下空气灌肠检查要观察的主要Ｘ线表 现包括套叠深度，套叠头形态、位置、大小、回压后套叠头的动 度，其与整复成功与否有直接关系。在Ｘ线透视下空气灌肠 ［３］陈红莹，关飞．ｄ＇，ＪＬ肠套叠１０２例临床分析［Ｊ］．中国实用儿科 杂志，２００１，１６（２）：１０２ 所见的主要Ｘ线表现主要有三个方面：①观察套叠头深度、 位置；②观察套叠头形态及大小；③观察加压后套叠头活动度 与推进速度ｌ２ Ｊ。另外注意临床表现不典型急性肠套叠的诊 断，阵发性哭闹、腹痛、血便、腹部包块为ｔ］，ＪＬ肠套叠的特征性 ［４］ 鲁学成．小儿肠套叠４８例临床分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志， ２００７，１６（３４）：５１１９ ［收稿日期】２００７—０７—３０ 狼疮性肾炎误诊为紫癜性肾炎４例 刘小菊 （浙江省丽水市中医院，浙江丽水３２３０００） ［关键词］ 系统性红宽狼疮；狼疮性肾炎；误诊；紫癜性肾炎 ［中图分类号］Ｒ０６９２．３４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１１—１７３３—０２ １．３实验室检查 在病程过程中４例患者均出现抗核抗体 （ＡＮＡ）阳性，２例抗双链ＤＮＡ抗体阳性，１例抗Ｓｍ抗体阳 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种多发于青年女性的累及多 系统、多器官的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，常有皮 肤、肾脏、关节、血液、神经系统损害。狼疮性肾炎（ＬＮ）是 ＳＬＥ的重要并发症，其预后与肾脏病理及有无肾间质累及等 因素有密切关系ｌｌ Ｊ。但一些ＳＬＥ患者早期临床表现不典型， 极易被误诊为其他疾病。我科近年收治的ＳＬＥ、ＬＮ患者中 有４例被误诊为紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ），其中１例被误诊达５ ａ， 现报道如下。 １临床资料 性。４例患者均有不同程度的血小板降低、贫血。３例患者血 ｃ３、Ｃ４下降，ＩｇＧ升高。１例患者血肌酐升高（３０２ ｐ．ｍｏｌ／Ｌ）。３ 例在病程中出现血沉增快、Ｃ反应蛋白增高。 ２典型病例 患者，女，６４岁，因反复双下肢皮疹、关节痛、水肿３ ａ，加 重１个月入院。患者于２００２年６月开始无明显诱因下出现 １．１一般资料４例ＳＬＥ患者诊断均符合１９８２年美国风湿 双下肢小腿内侧及膝关节周围片状红斑疹，伴有轻微瘙痒感， 压之不退色，数日后出现双膝关节、手掌指关节疼痛，伴有低 热。当地化验有贫血（具体不详），血沉４０ ｍｍ／ｈ，尿蛋白 （Ｈ）、尿红细胞（＋＋）。诊断为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎、缺铁 性贫血”，予泼尼松片３０ ｍｇ／ｄ、息斯敏、潘生丁、钙片、中药等 治疗，治疗２周后即无发热、无关节痛，２个月后尿蛋白转阴， 尿红细胞（＋）～（＋＋），血沉正常。１ ａ后，患者自述在吃海鲜 后再次出现双下肢及关节周围皮疹，伴有腹痛、腹泻、关节痛 病学会修订的分类诊断标准－２］。４例全为女性，年龄１６～６４ 岁，平均３４．６岁，病程３周～５ ａ。 １．２临床表现这４例患者均以不同部位的皮疹起病，伴有 低热、尿检异常。１例患者表现为双下肢小腿内侧点片状红 斑疹，压之不退色，分批出现，伴有肌肉关节酸痛；２例患者表 现为下肢大关节伸面的斑丘疹，有瘙痒感，伴有关节疼痛；１ 例患者在腹痛、腹泻后出现手掌及手指背面密布的紫红色斑 疹，后又出现发热、手指关节疼痛。４例患者均伴有不同程度 （当时泼尼松７．５ ｍｇ／ｄ）。查尿蛋白（｝Ｈ＋）、尿红细胞（＋＋），２４ ｈ 尿蛋白定量３．８ ｇ／２４ ｈ，伴双下肢水肿、血脂升高、低蛋白血 症，当地医院在没有进一步检查情况下，诊断为“紫癜性肾炎、 的肾损害，其中１例呈Ⅱ型肾病综合征，表现为大量蛋白尿、 镜下血尿、低蛋白血症；２例因误诊已久，出现肾功能异常，血 肌酐升高；另２例仅表现为微量蛋白尿、镜下血尿。病程进展 期出现颜面部蝶形红斑１例。１例伴有胸腔积液、心包积液。 肾病综合征”，也未转至上级医院行肾穿病理检查。给予泼尼 松６０ ｍｇ／ｄ，雷公藤多甙片１０ ｍｇ每日３次，并配合利尿、补钙
