２０１０年８月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｏｅｒ Ｐｒｏｃ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．３ 突部完整切除，本组８例全机器人Ｗｈｉｐｐｌｅ手术中 除第１例因肠系膜上静脉受侵犯外，其余７例均为 参考文献 ［１］Ｐａｌａｎｉｖｅｌｕ Ｃ，Ｓｅｎｔｈｉｌｎａｔｈａｎ Ｐ，Ｒａｊａｐａｎｄｉａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ— ｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔ０ｍｙ－Ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｒｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｏｆ ３５ ｃａ— Ｒ０切除。淋巴结清扫方面，笔者认为这恰恰是机器 人手术系统的优势之一，在手术过程中可以清晰做 到门静脉、肠系膜上静脉、肝动脉的骨骼化，对主动 脉、腹腔动脉干、胰腺旁、肠系膜血管根部、胰头后方 淋巴结的探查、暴露、清扫亦能顺利完成（图２、３、 ５）。 ｓｅｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６，１３０（４ Ｓｕｐｐｌ ２）：Ａ８８６． ［２］卢榜裕，陆文奇，蔡小勇，等．电视腹腔镜胰十二指肠切除术的 经验体会．中华外科杂志，２００６，４４（３）：２０２－２０３． ［３］郑民华．腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用与评价．中国微 创外科杂志，２００６，６（１）：５－７． 机器人下Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰瘘的发生率与开腹 ［４］Ｕｒｂａｃｈ ＤＲ，Ｓｗａｎｓｔｒｏｍ ＬＬ，Ｈａｎｓｅｎ ＰＤ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００２，１３７（２）：１９１－ １９９． 手术相当，无术中、术后大出血病例，证明肠系膜上 静脉解剖以及消化道重建等高难度操作在机器人下 均能很好地完成。机器人手术组的总体并发症发生 率低于开腹手术组，笔者认为这与术中放大视野下 精细操作以及术后早期下床活动有关，放大１０倍的 ［５］Ａｍｍｏｒｉ ＢＪ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈａｎｄ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ： ｉｎｉｔｉａｌ ＵＫ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００４，１８（４）：７１７－７１８． ［６］沈魁，钟守先，张圣道，等．胰腺外科．人民卫生出版社，２００４： ４３２－４４０． ［７］Ｇａｇｎｅｒ Ｍ，Ｐｏｍｐ Ａ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ｉｓ ｉｔ ｗｏａｈ－ ｗｈｉｌｅ＇？Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９７，１（１）：２０－２６． ．视野增加了解剖的精确性，减少了副损伤；大大缩小 的腹壁创伤使患者能够更早的下床活动，加快了胃 肠功能为主的全身功能的恢复，减少了卧床以及胃 肠道抑制引起的并发症，同时也缩短了住院时间。 即使有较丰富的开腹Ｗｈｉｐｐｌｅ手术经验者，在 ［８］郑民华，陆爱国，胡伟国，等．腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆 总管下端癌（附一例报告）．外科理论与实践，２００５，１０（３）： ２２５－２２８． ［９］Ｖｉｄｏｖｓｚｋｙ ＴＪ，Ｓｍｉｔｈ Ｗ，Ｇｈｏｓｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｂｏｔｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ： ｌｅａｒｎｉｎｇ ｃｕｒｖｅ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００６，１３６ 机器人使用初期为了确保手术的安全性，通常也需 要较长的手术操作时间，本组行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术的通 常时间为１０～１６ ｈ，而已有５０多例Ｗｈｉｐｐｌｅ手术经 （２）：１７２—１７８． ［１０］Ｈａｓｈｉｚｕｍｅ Ｍ，Ｔｓｕｇａｗａ Ｋ．Ｒｏｂｏｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｔｅ，ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｖｉｓｉｏｎ．Ｊｐｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００４，３４（５）： ２２７．２３７． 验的Ｇｉｕｌｉａｎｏｔｔｉ教授在本组第３、４例表演中仅用了 ７～８ ｈ，说明此项技术熟练掌握后仍有较大的发展 潜力。 总之，达芬奇机器人手术系统解决了传统腹腔 镜在视野、操作器械灵活性等方面的局限性¨ “Ｊ，拓 展了腔镜外科向实用、疑难、高危的大型手术延伸 发展，使未来微创外科的覆盖领域更广泛全面 １２］。 （本文图２－９见光盘） ［１ １］Ｃａｍａｒｉｌｌｏ ＤＢ，Ｋｒｕｍｍｅｌ ＴＭ，Ｓａｌｉｓｂｕｒｙ ＪＫ Ｊｒ．Ｒｏｂｏｔｉｃ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００４，１８８（４Ａ Ｓｕｐｐ１）：２Ｓ一１５Ｓ． ［１２］Ｈｅｒｒｏｎ ＤＭ，Ｍａｒｏｈｎ Ｍ，ＳＡＧＥＳ－ＭＩＲＡ Ｒｏｂｏｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｇｒｏｕｐ．Ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｄｏｃｕｍｅｎｔ Ｏｉｌ ｒｏｂｏｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ， ２００８，２２（２）：３１３—３２５；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ３１１—３１２，Ｅｐｕｂ ２００７ Ｄｅｃ ２８． （收稿日期：２０１０４）７—１２） 周宁新．达芬奇机器人胰十二指肠切除手术要点［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１０，４（３）：２４０—２４５ ．读者．作者．编者． 计数资料与计量资料 医学统计资料按其性质一般分为计数资料与计量资料两类。不同类型的统计资料应采用不同的统计分析方法。 计数资料是先将观察单位按某种属性或类别分成若干组，再清点各组观察单位个数所得到的资料。如胆囊切除术：５０ 名接受机器人辅助胆囊切除术的患者，与５０名接受传统腹腔镜手术患者比较中转开腹率，手术并发症率。又如结直肠癌腔镜 组与开腹组根治Ｉ生切除（Ｈ（】）Ｒ０、Ｒ１、Ｒ２切除率的比较，要先分为３组，再清点各组人数。计数资料每个观察单位之间没有量 的差别，但各组之间具有质的不同，不同性质的观察单位不能归人一组。对这类资料通常是先计算百分比或率等相对数，需 要时做百分比或率之间的比较，也可做两事物之间相关的相关分析。计数资料一般用ｘ （称卡方）检验。 计量资料是用仪器、工具或其它定量方法对每个观察单位的某项标志进行测量，并把测量结果用数值大小表示出来的资 料，一般带有度量衡或其它单位。如检查患者平均住院天数（ｄ）、术中出血量（ｍ１）、术后下床时间（ｄ）、血压（ｍｍ Ｈｇ）、脉搏 （￣－．／ｍｉｎ）等，都属于计量资料。每个观察单位的观测值之间有量的区别，但同一批观察单位必须是同质的。对这类资料通常 先计算平均数与标准差等指标，需要时做各均数之间的比较或各变量之间的分析。 （下转５４页） 中华普外科手术学杂志（电子版）２０１０年８月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｅｒ Ｐｒｏｅ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｅｔｒｏｎｉｅ Ｅｄｉｔｉ０ｎ ２ 地 取得良好的临床效果。本组有４例患者行节段切除 治愈率的根本手段。治疗过程中还应根据患者的具 术，本组１例患者十二指肠节段切除术后出现肠瘘， 经腹腔内冲洗引流和ＴＰＮ营养支持等治疗肠瘘闭合 治愈。 体情况和ＰＴＤ的不同的部位类型，结合自己的临床 经验，选择合理有效的手术方式，以不断提高治疗效 果。 参考文献 ［１］秦长江，史朝晖，孙嵩洛，等．原发性十二指肠癌的诊治与预后 分析．中华普通外科杂志，２００９，２４（９）：６９５－６９７． ［２］Ｒｉｃｅ ＤＣ，Ｂａｋａｅｅｎ Ｆ，Ｆａｒｌｅｙ ＤＲ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｕｏ－ ｄｅｎａｌ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００１，２５（５）：５６２－５６６． 局部肿瘤切除术适合于病变范围小、分化较好、 恶性程度低、局限于黏膜层、无淋巴结转移，且肿瘤 直径在１．０～２．５ ｃｍ之间的患者，或全身情况不能 耐受根治性手术的患者。局部手术对于恶性肿瘤来 说为非根治性，但其手术范围及创伤小，术后并发症 和死亡率也相应降低 Ｊ。本组有３例十二指肠恶 性肿瘤行局部切除术，未出现并发症。 ［３］闻英，巴明臣，卿三华，等．原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与 治疗：附８２例报告．中国普通外科杂志，２００４，１３（１１）：８４０－８４２． ［４］孙婧琛，吴志勇．原发性十二指肠肿瘤诊治现状．外科理论与实 践，２００４，９（３）：２４６－２４８，２５１． 十二指肠和胆道梗阻的晚期肿瘤患者可选择旁 路手术。此手术属于姑息性手术，主要用于解除梗 阻，改善生活质量，延长生命。由于十二指肠的特殊 解剖位置，故肿瘤晚期易导致胆道和胃肠道梗阻，笔 ［５］沈俊峰，阿地里・吾提库，于宗锋．３６例原发性十二指肠肿瘤的 临床手术治疗探讨．临床医学工程，２００９，１６（１）：１０１． ［６１肖凌晖，宋少伟．原发性十二指肠肿瘤的诊断和治疗．中华普通 外科杂志，２００９，２４（９）：６９２－６９４． 者认为一般应同时行胆道一空肠和胃－空肠吻合术。 本组１１例行旁路手术，其中８例行胆肠吻合加胃空 肠吻合，术后均未发生再梗阻。 笔者认为原发性十二指肠恶性肿瘤应首选胰 ［７］Ｔｒａｎ ＫＴ，Ｓｍｅｅｎｋ ＨＧ，ｖａｎ Ｅｉｊｃｋ ｃＨ ｅｔ ａ１．Ｐｙｌｏｍｓ ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｐａｎ・ ｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｎｄａｒｄ Ｗｈｉｐｐｌｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：ａ ｐｒｏ－ ｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎ－ ｃｒｅａｔｉｅａｎｄ ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ ｔｕｍｏｍ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００４，２４０（５）：７３８— ７４５． 十二指肠切除术，良性肿瘤可行肿瘤局部切除术或 十二指肠节段切除术，对晚期患者可采用旁路手术 ［８］张森，万德森，陈功．原发性十二指肠腺癌外科治疗分析（附２３ 例报告及国内文献复习）．中国肿瘤临床，２００４，３１（１５）：８６７— ８７０． 以提高生存率及生活质量。目前随着对ＰＴＤ疾病 认识及研究的不断深入，超声内镜的应用和影像技 术的进步，诊治水平有了明显提高，手术方式亦不断 （收稿日期：２０１０－０６－３０） 规范完善，但是早期诊断、早期治疗仍是提高ＰＴＤ 孙风林．５６例原发性十二指肠肿瘤术式选择与分析［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１０，４（３）：３１２－３１５ ．读者．作者．编者． （上接１０页） 还有一些资料，也是将观察单位按某种属性或某个标志分组，然后清点各组观察单位个数得来的，但所分各组之间具有 等级顺序。这些资料既具有计数资料的特点，又兼有半定量的性质，称为等级资料或半定量资料。例如对一批急性病毒性肝 炎患者作麝香草酚絮状试验，将试验结果按一、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋分组，显然各组之间既有等级顺序，又有程序与量 的差别。又如分析某病术后近远期手术疗效，按治愈、显效、有效、无效分组，同样各组之间具有顺序与程度之别。分析等级 资料常用的统计指标有比和率，常用的统计方法有秩和检验、参照单位分析等。 在医学实践中，根据分析研究的目的，计数资料与计量资料可以互相转化。例如血压值本是计量资料，但如果将一组２Ｏ ４０岁成年人的血压值分为血压正常与血压异常两组，再清点各组人数，于是这组血压资料就转化成为计数资料了。假若将 这组血压值按低血压（＜８０／６０ ｍｍ Ｈｇ）、正常血压（８０～１３０／６０～８９ ｍｍ Ｈｇ）、轻中度高血压（＞１３０／９０～１１０ ｍｍ Ｈｇ）、重度高 一血压（＞１３０／＞１１０ ｍｍ Ｈｇ）的等级顺序分组，清点各组人数，这时这组血压资料又转化为等级资料了。又如在计量诊断中，将 某些阳性体征根据确诊病人的概率赋予分数，分数的多少代表量的大小，这样原来的计数资料就转化为计量资料。 由于计量资料可以得到较多的信息，所以凡能计量的，尽量采用计量资料。 本刊编辑部
