宁夏医学杂志２０ｏ８年１２月第３Ｏ卷第ｌ２期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｅｌ Ｊ，Ｄｅｅ．２ｏｏ８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１２ ｌ１８５・ 文章编号：１００１—５９４９（２００８）１２—１１８５—０１ ・临；床护理・ 入院前意外分娩１６例母婴的急救与护理 马存香，苏振志，雷［关键词］ 意外分娩；急救；护理 鸣 ［文献标识码］ Ｂ ［中图分类号］，Ｒ４７３．７１ 基层医院经常遇到院外意外分娩的急救护理，较为棘 手，不仅给母婴带来严重的伤害，甚至危及生命。我院 ２００５—２００７年，接诊院外意外分娩１６例，经及时有效的救 护，母婴均安全转运到院内相关科室接受治疗，现报告如下。 １ 临床资料 ｌ６例院外意外分娩中，初产妇５例，妊娠３６—３９周，经 产妇１１例，妊娠３５—４０周。年龄ｌ９—４２岁之间，其中城镇 居民３例，乡村居民ｌ３例。医院“１２０”在产妇家中接诊１Ｏ 例；来医院途中分娩３例；分娩于医院门厅、走道２例；分娩于 街道马路者１例。急救人员到现场时胎儿娩出，但胎盘尚未 娩出者９例，胎儿未完全娩出者７例。 ２现场急救 ２．１ 产妇救护：首先要做好产妇的心理护理，缓解其紧张 焦虑心理，并取得其合作，主动接受配合治疗及护理 － 。当 医生为产妇实施助娩时，护士应在旁监测产妇的呼吸、脉搏、 血压、体温等生命体征，及时向医生汇报，注意倾听医生医 嘱，复述确认无误后快速准确执行医嘱。如产妇出血多，脉 搏较弱，血压低于１００／６０ｍｍＨｇ时，遵医嘱肌肉注射或宫底 注射缩宫素２０Ｕ，给予氧气吸人，流量３１Ｍ分钟，建立双静脉 通路，最好应用２０号Ｙ型静脉留置针；按医嘱静滴７０６代血 浆、６一氨基己酸、止血敏、多巴胺等药物。持续监测出血、血 压情况；护士根据需要向医生传递会阴切开包、断脐包、缝合 包等物品，协助断脐、娩出胎盘，并将娩出的胎盘初步检查 后，置于干净的塑料袋中待回到医院做详细检查。 ２．２ 新生儿救护：到达现场后，对胎儿已娩出者，由儿科 医师立即检查新生儿状况，询问胎龄，若Ａｐｇａｒ评分在７—１Ｏ 分，可以判断新生儿基本正常’ ，由妇产科医生断脐，结扎脐 带后，初步用无菌纱布处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤后 再用热水袋保温、火炉烘烤等方式将婴儿包被预热，将婴儿 包裹。护士要持续监护新生儿情况。如果检查新生儿哭声 微弱，四肢发青，皮肤紫，口腔内有分泌物时，则判断存在轻 度窒息，立即用口含新生儿吸痰管尽量吸出其呼吸道黏液， 保持呼吸道通畅。待新生儿哭声响亮，四肢活动恢复，心率 ＞１００ ０：／分钟后，再将新生儿包裹好做持续观察，必要时用 新生儿面罩持续吸氧。如果胎龄＜３７周，体重＜２０００ｇ的早 产儿，Ａｐｇａｒ评分＞７分者，包裹婴儿的包被除提前预热外， 还应在包被外放置１—２个带包皮的热水袋，温度７０￣Ｃ，予以 保温，一切操作应尽量缩短时间，以降低新生儿耗氧量和散 热量，必要时给予吸氧，防止出现缺氧和呼吸暂停。如早产 儿Ａｐｇａｒ评分＜７分，并且出现呼吸不规则甚至暂停，面部及 ［作者单位】宁夏西吉县人民医院，宁夏匿吉７５６２００ 全身发青，应立即按照新生儿ＡＢＣＤ复苏抢救直至复苏 成功引。 ３母婴转运途中的护理 ３．１ 转运前的准备：如果胎儿已娩出，生命体征稳定，新 生儿Ａｐｇａｒ评分＞７分，可不必等待胎盘娩出，立即决定转运 至医院。如有下列情况者：①产妇分娩时出血较多，虽经止 血、扩容、升压等措施血压仍持续较低者；②新生儿Ａｐｇａｒ评 分＜７分，经抢救窒息已解除，但随时可出现生命危险者。应 先将母婴的病情向家属阐明，以便他们了解并理解转运途中 可能出现的险情，随之让家属在随车携带的病危通知书和转 运知情同意书上签字后，再实施转送医院。同时视产妇与新 生儿的情况，在现场电话通知院内儿科和产科病房医务人 员，简要介绍母婴情况，准备好高危产儿所应用的婴儿培养 箱、远红外保温床及其他抢救器械和设备。 ３．２ 转运过程中的护理：转运时必须做到安全、快速。 在途中视产妇情况给予吸氧，监测脉搏、血压、面色、皮肤温 度及阴道流血情况，根据医嘱对症处理。将婴儿抱于怀中， 持续观察其哭声、呼吸、面色、体温情况。必要时给予相应处 理。到达医院后，直接护送产妇去产科病房，新生儿到儿科 病房，由提前已接到通知的病房工作人员接诊并将院外母婴 病情及处理、用药、护理措施予以详细交待。 出诊任务完成后，护士填写出诊护理记录，医生填写产 妇与新生儿出诊病历，并与现场带回的病危通知书、转运知 情同意书等文书一起保留存档。 ４体会 发生院外意外分娩的原因主要是孕妇缺乏经验、未按时 产前检查、急产等，一旦发生，必须争分夺秒抢救母子生命。 出诊医务人员应具有娴熟的急救技术和高度的责任心，出诊 时一定要携带可能用到的所有物品、药品、器械等，沉着、冷 静、有条不紊地实施急救与护理工作。急救现场的护士应特 别注意无菌操作及三查八对制度，而且要对病情解释到位， 确保患者及家属的知情权，既要提高院前抢救成功率，又要 避免发生医疗纠纷。 ［参考文献］ ［１］ 徐丽．孕妇住院分娩前实施护理支持的效果分析［Ｊ］．实用护 理杂志，２００２，１８（１２）：３３—３４． ［２］ 陈淑坚主编．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９９８．１０９． ［３］朱延力主编．儿科护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社，２０００．７８—７９． ［收稿日期］２００８—０８—０５ ［责任编辑］李洁
