急性上消化道出血内镜下止血后的护理安全探讨

分析。

本研究结果显示：护理后观察组疼痛程度显著轻于对 照组，具体表现：观察组护理后4分疼痛所占比例0.00%比 对照组17.65%低，且0分疼痛所占比例63.04%比对照组 32.35%高，表明小儿疝气手术护理中应用护理干预的效果 显著，有利于减轻疼痛。考虑可能因为在对患者予以护理干 预时，护理人员于术前主动与患儿及家属交流，讲解疾病体 征症状与手术治疗特点等有关知识，并列举既往成功案例， 对患儿和家属给予较多鼓励，有利于建立良好护患关系，提 高患儿配合度，从而达到理想护理效果，减轻患儿疼痛[6’7]。 此外，术后护理人员对引起患儿疼痛的不同原因采取相应护 理措施,均有利于显著缓解患儿疼痛症状。

同时本研究结果显示：护理后观察组住院时间 (5.10 ± 1.70)d显著短于对照组(8.78 ± 1.40)d,且并发症总发 生率4.35%显著低于对照组20.59%,表明小儿疝气手术护 理中应用护理干预的效果显著，有利于缩短住院时间，并降 低并发症发生率。考虑可能因为护理人员在术前注重并发症 护理，可提高患儿家属预防并发症意识,从而减少危害，降 低术后并发症的发生率。此外，术中对护理人员、器械与巡 回护士予以严格要求，做好各自本分工作;手术后对患儿切 口出血情况进行密切观察，嘱咐其小便时正确的体位摆放， 并严格执行无菌化操作等,有利于患儿术后恢复，缩短住院 时间与降低切口感染等并发症发生率[8]。本研究因受外部环

参考文献：

.3973.

境、样本例数等制约，未分析小儿疝气手术护理中应用护理干预满意度的评分情况，有待进一步研究予以验证补充。

综上所述，小儿®气手术护理中应用护理干预的效果显著，有利于减轻疼痛,缩短住院时间，并降低并发症发生率，值得临床推广及应用。

[1 ]谢沛含.小儿庙气手术的护理配合[J].中国卫生产业，2014,8(26):97-

99.

[2] 苏昀，顾晓箭.外科学进展[M].南京:东南大学出版社，2011:1-

185.

[3] 姜红.综合护理干预在儿童疝围手术期的效果分析[J].中华

疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014,8(5):476-477.

[4] 宫颖.272例小儿疝气围手术期护理效果分析[J].山西职工医

学院学报，2013,23(4):59-60.

[5 ]吕鲜梅.在腹腔镜治疗小儿疝气中应用舒适护理的临床效果观

察[J ].当代医学，2015,21(1):111-112.

[6] 贺桂辉.小儿庙气手术前后的观察和护理体会[J].中外医学研

究，2012，10(4):66-67.

[7] 徐慧君.行为护理在小儿疝气术中的应用分析[J].吉林医

学，2015,36(6):1211-1212.

[8 ]杨银娣.小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值及围手术期的舒

适护理[J ]•齐齐哈尔医学院学报，2015,36(17):27-28.

收稿日期：2016-08-13

急性上消化道出血内镜下止血后的护理安全探讨

朱小英，洪丽华，徐红玲，陈弋珍(中国人民第184医院消化内镜中心，江西鹰潭335000)

摘要：选取2016年1月~2016年9月在我院消化科就诊的60例急性上消化道出血内镜下止血患者，针对其治疗后 的护理工作进行安全隐患探讨、分析，并制定预防性的护理措施，比较改进后的护理措施应用于急性上消化道出 血内镜下止血后护理工作中，出现护理差错的情况。观察组患者出现护理差错的情况明显低于对照组，两组比较 (尸<0.05)。培养临床护士对护理安全的认识度,从各方面促使安全护理行为的养成，实施相应的防范措施，能够有 效预防护理差错的发生，保证护理安全。

关键词：急性上消化道出血；内镜下止血;护理安全中图分类号：R47

文献标识码：B

文章编号：1001-8174(2016)20-3973-02

急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括 胰、胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出 血，是消化科常见的急危重症[1，2]，如治疗不及时常常危机 患者生命，随着内镜诊疗技术的不断普及和发展，急性上消 化道出血的诊断和治疗取得显著性的进步[3]。护理安全是指 在实施护理全过程中，病人不发生法律和法规的规章制度允 许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡[4]。我科于2015年8月~2016年2月对60例急性上消 化道出血内镜下止血患者的护理工作进行安全隐患探讨、分

析，并制定预防性的护理措施，指导后期护理工作,有效的 降低了护理风险，避免护理差错的发生。现报告如下。1

资料与方法

1.1 一般资料本次研究资料分两部分获取，对照组选取 2015年8月-2016年2月我院消化科收治的急性上消化道出 血需内镜下止血治疗的患者60例，其中，男41例，女19例， 年龄18~73(51.5±10.05)岁；胃溃疡出血31例，十二指肠球 部溃疡出血27例，胃空肠吻合口出血2例。回顾性分析该组 资料中存在护理安全问题，并制定预防性护理措施。观察组

10月下.indd 3973

0

2017/1/6 16:42:061

0• 3974 •Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27(20)

帮带书写质量差的护士，确保护理文书质量⑷；开展人性化护 理，注重人文关怀,提升护士的服务素养，对患者及家属保持 足够的耐心和良好的服务态度,不把个人情绪带入工作中。 1.3.3.3提高护士工作的主动性对患者及家属进行系统 的健康宣教及心理护理，介绍急性上消化道出血相关知识以 及内镜下止血术后注意事项，缓解患者及家属的紧张、恐惧 等情绪;改变传统被动护理模式，主动观察、预测患者病情 变化，严密监测生命征、意识、呕血、大便、肠鸣音、血红蛋 白、血尿素氮等变化，及时发现患者是否再次出血，有无体 位性低血压等并发症的发生。

1.4统计学方法用统计软件SPSS 19.0处理、分析相关的 数据，计数资料进行X2检验，结果用％表示，户<〇.〇5有统计 学意义。2

结果

两组资料中护理差错出现情况比较。两组资料出现的护 理差错主要表现在患者投诉、护士给药错误、患者进食时间 不明确导致误吸、呛咳，两组比较(P<〇.〇5),表示差别有统计 学意义。见附表。

附表两组资料中护理不安全因素出现情况比较(％)

n

资料选取2016年3月~2016年9月我院消化科收治的急性 上消化道出血需内镜下止血治疗的患者60例，其中，男39 例，女21例，年龄22~69(47.5 ± 9.05)岁；胃溃疡出血29例， 十二指肠球部溃疡出血28例，胃空肠吻合口出血3例。所有 患者在年龄、性别、文化程度等一般资料上无显著性差异 (P>0.05),具有可比性。静脉曲张性上消化道出血，精神病及 意识明显障碍不能合作等内镜下止血禁忌症患者排除。1.2研究方法回顾性分析对照组资料中存在的护理不安 全因素，制定预防性护理措施,应用于观察组患者的护理工 作中，比较观察组患者护理工作出现护理差错的情况。1.3护理安全隐患表现

1.3.1护理管理者方面存在的安全隐患（1)护理管理者对 临床护理工作质量监管力度不严格，工作中心放在科室行 政事务上;(2)科室护理工作规章制度落实不到位，未建立完 善的奖惩制度，对护士各项规章制度的执行力度未进行严格 把关;(3)业务学习缺乏计划性，尤其是在护士的职业道德教 育、相关卫生法律法规以及专科理论的拓展学习方面，督促 临床护士学习的力度不够，是对临床护理工作造成不安全的 重要方面[5]。

1.3.2临床护士方面存在的安全隐患

1.3.2.1缺乏足够的职业素养⑴缺乏相关法律法规知识、 临床工作中的自我保护意识差;(2)缺乏足够的责任心和耐

患者投诉10(16.67)1(1.67)4.65<0.05

给药错误6(10.00)0(0.00)5.36<0.05

误吸/呛咳3(5.00)0(0.00)5.77<0.05

对照组观察组

X2

6060

0心，与患者及家属沟通时，未注意措辞，引起患者及家属不 满;(3)理论知识掌握不熟练，被动执行医嘱，缺乏评判性思 维,不能及时发现患者再次出血等病情变化;(4)安全防范意 识不够，巡视不到位，患者出现呛咳、误吸、针管滑脱、术后 注意事项不明确等现象;(5)部分1~3年护士未熟练掌握病情 变化患者的急救措施和技能。

1.3.2.2执行医嘱不够严谨医嘱等医疗记录均具有法律 效力，是护士对患者实施临床护理、治疗工作的法律依据。 本次分析的临床资料中,存在非抢救情况下护士擅自执行医 生口头医嘱情况。

1.3.2.3护理文录不规范护理文书中的安全隐患问 题主要表现在术后患者生命征，大便次数、性质，呕血次数、 量，肠鸣音变化,24小时尿量等客观资料观察记录不及时或 与实际有出人;发现病情变化，给予对症处理后未及时记录 或记录不准确；实习、进修护士书写的护理文书，带教护士 未及时进行签名或签名潦草、不规范。1.3_3防范性对策

1.3.3.1成立质控小组，建立严厉的奖惩制度督促各项护 理规章制度落实到位，并及时进行护理质量跟踪反馈，确保 顽固性问题得到解，奖罚分明。

1.3.3.2加强培训，提高护士护理安全意识和护理工作执行 力制定学习计划，每周进行消化系统及内镜治疗相关知识 学习，隔周进行护理操作技能培训，提高护士的理论知识水平 和临床实践能力，加强法律知识学习，提高护士的法律意识; 每日交进行1例病例讨论，培养护士的评判性思维;学习 护理文书书写规范，实行一对一帮带，由书写能力强的护士

3

0P讨论

由附表可知，将制定的预防性护理措施应用于后期护理 工作中，最大限度的降低了护理工作中存在的不安全因素， 减少了护理差错的发生。急性上消化道出血患者在生理、心 理等各方面都处于应激状态，很容易影响其安全性。随着社 会、经济的不断发展,人们对健康的要求不断提高，医疗安全 也受到更加广泛的关注。因此,我们医护人员因时刻保持安 全防范意识,为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。

参考文献：

[1 ]张锡春.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的观察与护理106

例[J].中国实用护理杂志，2004,20(1):31.

[2] 李秀萍，陈原兰.内镜下止血治疗上消化道出血的护理及再思

考[J].全科护理，2012，10(5):1372-1374.

[3] 许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海:上海科学技术出版

社,2003.31.

[4] 张凤清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国

实用护理杂志,2005,21(6):67-68.

[5] 张瑞敏，周海燕.整体护理模式下护理行为受限相关原因调査分

析[J ].实用护理杂志，2005,21(10):52.

[6] 梁旭彤，张娟娟,李亚励.护理文书的质量监控与缺陷管理[J].

中国护理管理,2007,7(3):48-50.

收稿日期= 2016-09-20

10月下.indd 3974

0

2017/1/6 16:42:071