科室序号考核项目分值考核标准1、医师按照医院《医疗机构许可证》核准的诊疗科目、执业地点开展诊疗活动； 2、执业人员按相关法律法规取得相应资质；3、未获得执业资格不得单独从事医疗卫生技术工作；4、获得执业助理医师资格的可在执业医师带教下工作；5、新入卫生技术人员有执业医师证书的要及时变更执业注册地点；6、发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》广告内容符合规定；7、外院医师来院坐诊、手术必须按规定在我院备案；8、严格执行医疗法律法规，遵守医院医疗规章制度，无执业医师资格者，不能单独值班、手术及有创操作，任何执业医师不能超范围执业，不能跨专业开具病情证明或虚明1、首诊负责制2、医师值班交制度3、三级查房制度4、危重病人抢救制度医疗核心制度5、会诊转诊制度106、疑难病例讨论制度7、死亡病例讨论制度8、查对制度 扣分标准扣分情况得分三、医务科（权重30分）12依法执业5发现超范围执业、跨专业开具病情证明或虚明、无证执业、不遵守医院医疗规定者，扣1分/人次，导致严重后果者则按相关规定处理医疗机构管理条例，执业医师法，医疗广告管理办法。执行有缺陷每例次扣2分未按规定执行，每次扣1分，执行有缺陷每次扣0.5分未执行抢救制度每例扣2分，抢救程序、记录不完善每例次扣0.5分未按规定执行每次扣0.5分未讨论扣2分，未及时讨论扣0.5分，讨论记录不全扣0.2分未讨论扣2分，未及时讨论扣0.5分，讨论记录不全扣0.2分违反规定每例次扣0.5分13制度
科室序号考核项目分值考核标准9、围手术期管理制度10、病历、处方书写规范三、医务科检查申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，医师签全名或盖章。未获得执业资格人员开单，需由上级医师签名或盖章。报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改，报告日期需填年、月、日；急诊报告单需准确到时、分。检验者及审核者应签全名或盖章。严格执行危急值管理制度：科室建立危急值登记本，登记应规范齐全，处理及时合理，病历记录完善。有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。危急值管15理制度10接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者信息，复述确认无误后及时向经治或值班医师报告，并做好记录。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。15危急值管理制度发现危急值复核无误后及时报告临床科室，并规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和接听者信息。现场检伤分类 扣分标准违反规定每例次扣1分按照医务科终末病历考评另行处罚必填栏目缺一项扣0.2分，资质不全医师无上级医师签名扣1分扣分情况得分医技报告14单审核制度5日期不全，有涂改，签名认不出每项扣0.2分科室应针对本科室具体情况制定相应的报告制度与流程以及本科室常用的危急值项目表。每项不合格5分《危急值报告登记本》记录完整格式规范，漏登1次扣10分,登记不规范、漏项、错项每处扣5分。病程记录没记录危急值处理情况每次扣10分。科室有危急值培训记录和考核记录，记录不全扣5分，现场提问，回答不准确每人次扣5分。《危急值报告登记本》记录完整格式规范，漏登1次扣20分,登记不规范、漏项、错项每处扣10分。1、按照现场救援资源状况，采用不同的分检方法，常见伤情判定、现场检伤分类(2分)2、各种标识的应用，多次检伤（2分）3、分级救治运用（1分）科室序号考核项目分值考核标准 扣分标准掌握现场心肺复苏步骤：判断意识，判断呼吸，正确求助，判断循环，高质量按压打开气道，口对口吹气，气囊面罩通气，检查呼吸，整理（3分）掌握气管插管操作流程；气管插管具体操作及要点（包括摆放体位、加压去氮给氧、准备导管、准备喉镜、准备牙垫、暴露声门、插入气管导管、确认导管位置、固定导管等）（3分）掌握各种止血方法：压迫止血，加压包扎止血、指压止血、止血带止血法（3分）掌握颈椎颈托固定，锁骨骨折固定，长骨骨折夹板固定，肋骨、胸腰椎骨折固定，骨盆骨折固定等（3分）掌握各种绷带包扎（环形包扎、蛇形包扎、螺旋形包扎、“8”字形包扎、回返包扎），三角巾包扎方法（头部、肩部包扎、胸背部、腹部包扎、臀部包扎、四肢包扎）（3分）掌握徒手搬运法、扶行法、杠桥式、担架搬运法，脊柱骨折搬运法（3分）应急人员召集反应时间符合规定（1分）设有急诊专用通讯装置，通讯设备、方式，急会诊反应时间符合二级医院急诊科建设规定（1分）1、充足的药品储备（2分）2、仪器储备（1分）3、急救床位储备（2分）有效投诉到院部每例扣2分，投诉到或上级主管部门、新闻媒体每例扣3分，构成医疗纠纷者则按医院有关规定处理每及时报告一例加0.5分，迟报一例扣0.3分，漏报一例扣1分（加分总分不超过3分）扣分情况得分心肺复苏气管插管三、医务科止血16急诊急救10固定包扎转运应急反应时间急诊会诊物资储备（药品储备、急救仪器储备，急救床位储备）医疗纠纷17管控不良事件18非惩罚报告制度因医疗差错导致病员投诉，属有效投诉；有效投诉后产生医患纠纷并导致医院赔偿，属医疗纠纷鼓励科室按程序及时规范报告特殊医疗信息、医疗安全（不良）事件105科室序号考核项目分值考核标准 扣分标准扣分情况得分住院终末19病历甲级率病历质量督查，轻微缺陷：同一科室予以警示3次，此后1、接诊门诊病人均须按规范书写门诊病出现类似问题每次扣0.3分；中度缺陷:每处扣0.5分；严历重缺陷：每处扣1分；102、住院病历：运行病历及终末病历均按出现乙级病历每份扣2分，丙级病历每份扣5分；病历书写基本规范完成3、住院病历应在出院后5日内及时归档病案室出院后7日内病历未及时归档每份扣0.1分，未及时返修每份扣0.5分多一天扣一分，扣完为止低一个百分点，扣一分，扣完为止少一人次扣0.5分，科室人员可累计，扣完为止会议期间不得大声接打电话，无故进出会场服从院方人员调配，违反一次扣5分无特殊原因不服从医务科的工作安排或不能有效完成指令性任务，每次扣0.5分20三、医务科21平均住院日床位使用率55按照十大指标数据要求按照十大指标数据要求1、按时参加医务科组织的学术会议；22例会制度52、严格遵守会议纪律根据医院业务需要，各科医师要统一服从院方认真并及时完成医务科下达的各项工作安排和指令性任务开展新技术新项目要向医院报告、审批，科室应做好评估、登记外出参加学术会议、进修学习、短期培训，必须有个人申请，科内讨论23人员调配24指令性任务55新技术新业务项目25管理（准入管理）26业务学习管理5未经医院批准擅自开展新技术新业务的，发现一例扣1分5无申请，不允许外出，发现一次扣5分
