论著 中国民族民间医药 Ｔｒｅａｔｉｓｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍｃｙ ・２７・ 中药配合针灸治疗肩周炎５８例临床观察 张雯 四川省达州市中心医院门诊康复科，四川 达州 ６３５０００ 【摘要】：目的：观察中药配合针灸联合治疗肩周炎的疗效。方法：我院５８例肩周炎患者，取太阳、阳明经穴为主，配合局部取穴 和经验效穴针灸，辅助温经散寒、通络止痛、活血化瘀之中药汤剂调治。结果：５８例患者中，治愈３２例，显效１８例，好转５例，无效３例。 结论：太阳、阳明经取穴配合局部、经验效穴，辅以温经宣痹汤是治疗肩关节周围炎的有效方法。 【关键词】：肩周炎；中药；针灸 【中图分类号】Ｒ２４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０６—０２７—２ 【ａｂｓｔｒａｃｔ１：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｏｂｓｅｒｖｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｔｌ１ｅ ｂｕｒｓｉｔｉｓ ｉｎ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ５８ ｅｘａｍｐｌｅ ｍｅｅｔｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｉｎ Ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔ０ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ Ｔａｉｙａｎｇ ａｎｄ Ｙａｎｇｍｉｎｇ ｍｅｒｉｄｉａｎ。ｐｌｕｓ ｐｏｉｍｓ ｉｎ ｐａｒｔ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｐｏｉｎｔｓ，ａｎｄ ｔａｋｅ ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｗａｒｍｉｎｇ ｃｈａｎｎｅｌ ｎａｄ ｅｘｐｅｌｌｉｎｇ ｃｏｌｄ，ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｍｅｒｉｄｉｎａｓ ｓｔｏｐ ｐａｉｎ，ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌｍｉｏｎ ｏｔ ｄｉｓｓｉｐａｔｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅｒｅ丑ｒｅ ３２ ｅｘａｍｐｌｅ ｉｎ ｍｅｎｄ，ｌ８ ｅｘａｍｐｌｅ ｉｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ，５ ｅｘａｍｐｌｅ ｉｎ ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，３ ｅｘａｍｐｌｅ ｉｎ ｉｎｅｆｒｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｃｕｒｅ ｈｔｅ ｂｕｒｓｉｔｉｓ ｉｎ ｓｈｏｌｄｅｒ ｉｓ ｔｏ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｏｉｎｔｓ ｎｉ Ｔａｉｙａｎｇ ａｎｄ Ｙａｎｇｍｉｎｇ ｍｅｒｉｄｉａｎ，ｐｌｕｓ ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｐａｒｔ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． ＩＫｅｙ ＷＯｒｄ１：ｂｕｒｓｉｔｉｓ ｉｎ ｓｈｏｌｄｅｒ ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、滑 准》…。治愈：肩部疼痛，肩关节活动功能完全或基本恢 囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性 复。显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉 炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。中 感，会自动消失，除后伸摸脊达第１０胸椎外，其他功能均已 医认为，本病是风、寒、湿三邪侵袭肩部络脉而致血凝不 恢复正常。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。 行、气滞不通而痛，故名“肩凝症”、“汤肩风”、“冻 无效：治疗前后症状无改善。 结肩”等。以下是我院２００８年２月至２００９年ｌ２月，治疗肩关 ３．２结果 节周围炎５８例报道。 本组５８例中，经过１～３个疗程后，治愈３２例，，显效１８ １临床资料 例，好转５例，无效３例。治愈者中有２２例为２个疗程后痊愈； １．１一般资料 无效的３例中病程均在１年以上，且有较明显的肌肉粘连。 观察病例５８例，男性１９例，女性３９例；年龄３９～６５ ４讨论 岁，平均年龄（５２．４±１３．４）岁；病程１个月以内７例， 肩周炎为临床常见病，多发病，属于中医“痹证”范 １～３月７例，４～６月２５例，６～１２月１６例，１年以上３例，平 围。中国传统医学认为肩周炎属于痹症范畴，是由于年老体 均病程（８．７５±３．５６）月：其中左侧肩周炎２９例，右侧肩 衰，肝肾亏损，气血不足，筋脉失于濡养，加之感受风寒湿 周炎２４例，双侧５例。 邪及劳累伤损等因素所致 。笔者认为，本病阳虚为本， １．２诊断标准 痹阻为标，人身卫气乃拒邪之藩篱，其源于阳气，阳气旺 肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀。肩 盛，则内能养脏腑，外能拒虚邪贼风入侵机体。若阳气内 关节活动明显受限，甚者肩臂肌肉萎缩，肩峰下广泛压痛， 虚，风、寒、湿气乘虚而入，导致气血阻滞，脉络痹塞， 肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，出现 痹证形成。阳气内虚，风、寒、湿气乘虚而入，阻痹脉络 典型的“扛肩”现象，不能作脱衣、梳头、洗脸等动作。ｘ 而产生顽麻、不仁、疼痛、肿胀等症；而脉络痹阻、气血瘀 线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松或轻度骨质增生。 滞又可影响阳气的化生及运行，形成恶性循环，使痹症逐 ２治疗方法 渐加重，缠绵难愈。 ２．ｉ中药内服 本病取太阳、阳明经穴为主，配合局部取穴。养老配 温经宣痹汤组成：黄芪３０ｇ、桂枝１５ｇ、穿山龙１５ｇ、 条口穴。养老为手太阳小肠经的郄穴，止痛效佳。手太阳小 地龙１５ｇ、威灵仙２０ｇ、防风１５ｇ、乌梢蛇１０ｇ、当归１５ｇ、赤 肠经出肩解，绕肩胛，交肩上，与肩部气血舒调关系密切， 芍１５ｇ、鸡血藤１０ｇ、制川乌１０ｇ、制马钱子５ｇ（此两位药需 以郄穴养老可调节小肠经深部气血。条口穴为足阳明胃经 先煎２０ｍｉｎ，在与其它药同煎），甘草２０ｇ（凡应用乌头类 经穴，由于古人发现它具有缓解肩凝症的特殊作用，故称 药物皆加两倍量的甘草以缓其峻烈，解其毒性）。每日一 之为“肩凝穴”。此二穴相配，可以从整体调节太阳、阳 剂，水煎取汁３００ｍｌ，早晚分服，慎起居，避风寒。中药七 明经气血，达到气血通畅而痛止的效果。局部近取肩髑、 剂为一疗程。 肩謦、肩贞，是谓“肩三针”，配局部肩外腧，可祛风散 ２．２针灸取穴 寒、疏经通络；循经远取阳陵泉能疏筋活络、通经止痛； 养老、合谷、手三里、曲池、肩鹃、肩谬、肩贞、肩 中平穴系现代发现的治疗肩周炎的经验效穴。运用循经取 外腧、条口、阳陵泉、中平穴（足三里下１寸），阿是穴， 穴法、经脉证治而取合谷、手三里、曲池，可通调经络、 针刺后接电针机２０ｍｉｎ，每日一次。 虚补实泻。 操作方法：选取穴位后，先将上述穴位用７５％的酒精 笔者认为本证本虚标实，本虚是阳气内虚，卫外不 进行消毒，用２～３寸长的华佗牌针灸针快速刺入，约刺入 固；标实是风寒湿邪阻滞气血，脉络不通。故以温阳通络为 １．５寸左右，其中养老穴直，００．８～１寸；条口穴直刺１～１．５ 主，辅以活血行气。温经宣痹汤即以温经散寒、通络止痛、 寸，在针刺两穴的同时，运用运动针法，协助患者做肩部 活血化瘀为法则。方中黄芪入阳明经，善于补气升阳，而除 旋前、旋后，环周运动。手法完毕后，连接电针机，早期 痹痛，益卫固表，可提升人体阳气；桂枝通阳止痛，阳气得 用连续波、晚期用断续波强刺激共２０分钟。 温则通，血得气则行：当归补血活血止痛、赤芍和营活血， ３疗效标准与结果 鸡血藤有补肝肾、强筋骨、活血祛风通络之功，其特点是 ３．１疗程标准 补而不滞，活而不伤。防风能发表散风、胜湿止痛；制马 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标 钱子、制川乌均善治风湿顽痹、麻木、关节肿痛，虽为毒 中国民族民间医药 论著 ・２８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈ￣ｙ ＴＩ—ｅａｔｉｓｅ 损伤痛症诊治浅析 黄志全 四川成都市温江区中医院，四川成都６１１１３０ 【摘要】：本文主要从人体头部、胸部、腹部、脊柱以及内伤等损伤所引起的临床伤痛症状的诊断治疗进行浅显分析和阐述，以提 高临床诊疗效果。 【关键词】：损伤痛症；诊治；浅析 【中图分类号】Ｒ４４１．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０６—０２８—２ Ｄａｍａｇｅｓ ｔｈｅ ｇｒｉｅｆ ｓｉｃｋｎｅｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｒｉｅｆ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｗｅｎｊｉａｎｇ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｓｉｃｈｕａｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ（６１ １ １３０）Ｈｕａｎｇ Ｚｈｉｑｕａｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｍａｉｎｌｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｒｉｅｆ ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｉｃｈ ｆｒｏｍ ｄａｍａｇｅｓ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ ｈｕｍａｎ ｂｏｄｙ ｆｏｒｅｈｅａｄ，ｃｈｅｓｔ， ａｂｄｏｍｅｎ，ｓｐｉｎａｌ ｃｏｈｍｍ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｃａｕｓｅｓ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｉｍｐｌｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｈｔｅ ｅｌａｂｏｒａｔｉｏｎ，ｅｎｈａｎｃｅｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ１：Ｄａｍａｇｅｓ ｈｔｅ ｇｒｉｅｆ ｓｉｃｋｎｅｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｒｉｅｆ ａｎａｌｙｓｉｓ 损伤疼痛是指人体受到外界不同因素的作用所引起的皮 逐瘀、行气消肿为宜，气血通则可以消肿止痛。前人在治伤 肤、筋骨、脏腑等组织的破坏而出现的一系列疼痛症状 ， 痛时所立之法虽然雷同，但所下之方药却各有所异。笔者认 在伤科领域中是为最常见的临床症候。人体受伤，无论是 为治疗伤痛方药应以乳香寻痛散加减为主：沉香、木香、血 损伤皮肉筋骨，或是伤及五脏六腑，均会引发气滞血瘀经 竭、川芎、乳香、没药、川乌、草乌、羌活、独活等加减。 络受阻的病理改变。“不通则痛，通则不痛”，“气伤则 至于不同的病情、不同的年龄、不同的病位，则应辩证加减 痛，形伤则肿”，故伤科疾病无不出现疼痛症状。 药味和药量，再行加减行经之药，当收伤痛治疗之效。 损伤痛症有两个特性：一是普遍性，即有伤便有痛， １伤在头部 只是疼痛的性质和程度不同而己；二是严重性，在伤科中 １．１骨折所伤：颅骨骨折会引发伤痛，如果仅系颅顶骨的 有不少伤势较重的病例，由筋及骨，骨折筋伤，脏器受 线行骨折或颅底骨折不伴有或极度少量脑脊液漏（耳漏、 伤。其痛症常藏有危及生命的病机，不识者按一般伤痛处 鼻漏）的病例，只要局部伤处不受压，无剧烈咳嗽或喷嚏 理易贻误病情。甚至致病人死亡。 等强烈震动，此类伤痛均属可忍受而无需施以特殊处理， 损伤疼痛诊断要点 ：在伤痛的诊断过程中，要防止只 随着伤势的好转而逐渐减轻或消失。 看浅表伤，不注意骨折；只看到一处伤，不注意多处伤；只 如系头颅骨凹陷骨折，其深度超过ｌｃｍ（ｘ线提示）证实 注意骨折局部，不顾全身伤情；只顾检查，不顾患者痛苦 或有头脑受压的症候出现者，此时头痛较重，局部触及血 和增加损伤。通过询问受伤经过，详细进行体格检查，必 肿，压痛明显，伴有恶心、呕吐的症状，对此伤痛必须把凹 要时作ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ摄片检查，以及综合分析所得资料， 陷骨折撬平复原，上述症候有所改善，可投以中药治疗。 即可得出正确诊断。一、受伤史，应了解暴力的方向、大 如果头底骨折严重，耳漏、鼻漏数日不止，且有加重 小、性质和形式，及其作用的部位，打击物的性质、形状， 之势，则必须开颅施行修补手术后，方可处理治疗伤痛。对 受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情。二、临 颅骨骨折的伤痛选用定痛接骨紫金丹：乳香、没药、川乌、 床表现： （１）全身情况，轻微骨折可无全身症状。一般骨 草乌外，尚可加骨碎补、自然铜、青皮、陈皮、狗脊、防风 折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约３８．５℃ 等药加减。 左右），５—７天后体温逐渐降至正常，如合并外伤性休克 １．２ 内伤所致：头部受伤，轻则为脑震荡，可因脑水肿， 和内脏损伤，还有相应的表现。（２）局部情况，一般症 颅内压增高而引发头痛；严重创伤可以造成颅内血肿、脑组 状：疼痛、肿胀、功能活动受限或障碍。骨折特征：畸形、 织挫伤、脑干损伤。上述诸伤不仅均可以引发头痛、恶心、 骨擦音、异常活动。畸形、骨擦音、异常活动这三种特征只 呕吐等症状，同时可以随时发生呼吸骤停，心跳终止。单纯 要有其中一种出现，即可在临床上初步诊断为骨折。 的脑震荡，除可以用一般治疗伤痛的方药外，尚可加用当 损伤疼痛的治疗…，应以辩证论治为基础贯彻固定与 归、川芎、细辛、天麻等引经药味。而对后三种伤痛必须 活动统一（动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）、局 严格辩识清楚，根据笔者体会，不论其病情如何变化，关 部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性 键要注意以下几点：首先要注意病人的意识丧失与否，清 密切配合（医患合作）的治疗原则。常见处理方法很多，如 醒则吉多凶少，如处于昏迷状态，则必须防范呼吸骤停； 局部疼痛可施以简单的冷敷、热敷，或用红外线、超短波 其次要注意两侧瞳孔是否等大等圆，散大的一侧往往指示 等医疗仪器进行物理疗法，也可用针灸治疗，或肢体 同侧脑部有定位伤肿；第三双侧肢体的肌张力是否相等， 活动来减轻伤痛。对于骨折筋伤，首先手法整复、小夹板 肌张力低下的一侧往往指示对侧脑部有伤肿；第四是上下 或石膏外固定。从中医的角度来处理治疗伤痛就应以治本 肢是否引发出病理反射，如有病理反射则说明有颅脑内 为主，在急痛时可先治其表。由于跌仆闪挫卒然身受，由 伤。单纯的脑震荡虽然也曾出现短暂的意识丧失，但很快 外及里，气血俱伤，因此外敷或内服中药的法和方当以活血 就会复醒，勿需惊慌。如果清醒后又复昏迷，出现所谓的 烈制品，正确应用，则大大提高治疗效果，小剂量使用可 缓解肩部疼痛，改善肩关节功能。 祛风除湿、散寒止痛；方中重用甘草，可缓解其毒性，并调 参考文献 和诸药。威灵仙昧辛性温，为祛除上肢痹证之要药。乌梢 ［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京；大学出版社， 蛇、地龙、穿山龙搜风通络，能使隐藏于经络之间的邪气得 １９９４，２００． ［２］吴宇峰．肩关节周围炎的病因病理研究现状［Ｊ］．中医正骨，１９９９，ｌ１ 以去除。本方祛风胜湿，散寒消结，开通经络，透达关节， （３）：４７—４８．
