维普资讯 http://www.cqvip.com 中国卫生事业管理２００７年第５期（总第２２７期） 澳大利亚社区卫生服务运行机制和管理模式研究 李湘江 。李士雪 。郝晓宁 （１．山东大学卫生管理与研究中心，山东济南２５００１２；２．山东大学公共卫生学院，山东济南２５００１２） ［摘要］ 澳大利亚的社区卫生服务形式多样。通过对社区卫生服务中心和全科医生这两种主要形式的筹资机霸、 转诊机制、约束机制、激励机制、管理模式等进行研究，对澳大利亚社区卫生服务的运行机制及管理模式进行分析，并简 要介绍了其他社区卫生服务形式，以期对我国社区卫生服务的发展有所借鉴和帮助。 ［关键词］ 澳大利亚；社区卫生服务；运行机制；管理模式 ［中图分类号】Ｒ １９９ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】 １００４—４６６３（２００７）０５—０３５１—０２ 澳大利亚的卫生体系比较复杂，主 级构架，即社区（包括社区卫生服务中心 确保初级卫生保健服务工作的开展。 要卫生服务提供者包括全科医师、专科医 和全科诊所等）、专科诊所和综合医院（多 １．１．４．２开展多种活动加强初级卫 师、医院以及其它和非机构。澳 为急症医院）。社区卫生服务中心是社 生保健工作。如建立慢性病自我管理的 大利亚对社区卫生服务机构并没有严格 区居民获得卫生服务的第一级接触点， 系统，包括培训、教育材料和质量保证等， 的界定，组织形式多样、分工明确。联邦、 它的背后是专科诊所和综合医院，按规 并对该项目实施项目管理。 州和地方通过制度安排或项目管理 定社区卫生服务中心内转诊或是需要其 １．１．４．３强调进一步完善社区卫生 等方式对各类社区卫生服务机构提供支 他卫生服务的居民，必须经社区内全科 服务中心的服务功能，特别是将术前准 持与管理；各类社区卫生服务机构运行机 医生的介绍，才能进人上一级的卫生服 备、术后恢复期病人及分娩后的产后护理 制和内部管理也比较规范。 务机构就医治疗。渡过急性期的病人， 等分流到社区卫生服务中心完成，这已成 １组织形式、运行机制和管理模式 实行自上往下的转诊方式，转诊到社区 为大多数公立医院的主导措施。 从广义上讲，澳大利亚的社区卫生 卫生服务中心或全科医生处，继续接受 １．１．４．４制定鼓励使医院在完成医 服务泛指医院外的卫生服务、全科医生诊 社区内初级卫生服务机构为出院病人提 院工作的同时，参与社区卫生服务，共同 所提供的医疗服务、社区卫生服务中心提 供的跟踪保健服务。 为居民提供可及、连续的服务。如医院通 供的预防保健服务；专门为老年人提供服 １．１．３约束机制 过培训、轮换和鼓励全科医生参与社区卫 务的老年保健服务中心、老年公寓、护理 １．１．３．１规划建设：州统一规划社区 生服务中心工作；动员和鼓励过剩的公立 之家等服务机构；按项目管理的精神卫生 卫生服务中心的布点与筹办，在纳人建设 医院就职人员，利用业余和过剩的服务 中心、儿童保健中心等；专门为特定人群 规划后，州卫生部委托职能学会对选定的 时间，从事社区服务中心的服务Ｅ３］。 提供服务的社区卫生机构，如土著人卫 社区卫生服务中心的地址进行进一步的 １．１．５管理模式：于，非盈利性 生中心、性健康中心等。一些大型综合医 技术论证，并形成报告报州议会审定。 机构，按特定立法建设。由董事会管理， 院既承担重症患者的救治服务，同时也 １．１．３．２法律体系：澳大利亚建立了完 成员７～９人，义务工作。要成为董事成 承担该地区的社区卫生服务工作。 善的社区卫生法律体系，如筹资、机构设 员，自己填表申请，先成为会员，在州选委 １．１社区卫生服务中心 置、质量控制和技术标准等。通过加强社 会监管下经过投票产生。董事会主要负 社区卫生服务中心是澳大利亚社区 区卫生服务机构的监督和评价，保证社 责中心的战略规划和运作规划，有权任命 卫生服务的主体，一般有数十名工作人 区卫生服务的质量。监督包括行政监督 和解雇ＣＥＯ。董事会并不直接干预和告 员，服务区域相对固定。社区卫生服务中 和民主监督，评价包括准人评价、过程评 诉ＣＥＯ该干什么，中心的运作由ＣＥＯ决 心一般没有全科医生和专科医生，提供医 价和效果评价。澳大利亚制定了与管理 定。ＣＥＯ在、规划等方面向董事会提 疗服务，部分中心在偏远的农村地区也提 规范相匹配的系列评价指标体系，规范 出建议。董事会对中心工作的好坏有一 供医疗服务，但所占比例不高。 社区卫生服务机构的基本服务内容、基本 套监测和奖惩体系，每月会收到中心的预 社区卫生服务中心提供的主要服务 设施、设备和服务提供方式。 算、工作量、人力资源等内容的报告Ｌ４】。 内容为：健康提升与促进、初级卫生保健、 １．１．３．３在澳大利亚，社区卫生服务（机 １．２全科医生 家庭护理、康复、院后服务等Ｌｌ】。 构）认证工作对保证社区卫生服务的质 ２０００年澳大利亚共有全科医生１７２４４ １．１．１筹资机制 量起着非常重要的作用。认证是澳大利 人，男性占６８％Ｌ５】，主要提供医疗、初级 州与联邦共同负责建设及 亚卫生系统管理程序化的工作，其目的 卫生保健服务，使居民可以得到综合的、 每年业务开展等费用，将其纳人年度 是鉴定医疗卫生机构是否符合服务标准， 连续的卫生保健。其行医方式主要分为 拨款计划，根据服务范围与人口等基本情 是否有提供高质量服务的必备条件。评 个人行医、小组行医、集团行医３种形式： 况，拨给运行经费。居民所需医疗保健费 估标准基于社会医学模式，采用组合方 （１）个人行医：个人开诊所行医。（２）小 用，都由来承担，居民凭借一张医疗 式，一套是核心标准，另外一套是服务标 组行医：几个全科医生共同经营１个诊 保健卡，可以在全国任何社区卫生服务中 准［２ｌ。 所，这样可以为居民提供更方便的服务， 心享受医疗、保健、预防知识培训等一系 １．１．４激励机制 如周末和节假日全科医生可以轮流值班。 列免费的服务。 １．１．４．１按一个区域的服务人口、地理 （３）集团行医：全科医生受雇于某一个医 １．１．２转诊机制 环境、经济发展状况等对社区卫生服务进 疗集团，这个医疗集团同时可以有多个 澳大利亚的卫生服务体系是一个三 行拨款。实现资源从医院向社区转移，以 医疗机构。 ・ ３５１ ・ 维普资讯 http://www.cqvip.com １．２．１筹资机制：目前全科医生主要是 组是社区及老年保健中心的一个重要组 工商界和公众的赞助。 以私人开业的形式出现，通过提供与政 成部分，其主要职责是负责对老年人的 ２我国发展社区卫生服务的几点启示 府签订的行医合同的服务内容，获得政 健康状况进行评估，决定老年人在何种 ２．１完善社区卫生服务筹资机制 府相应的补偿。全科医生收入与其签订 卫生服务机构接受服务。 目前我国社区卫生服务筹资面临以 的服务合约的数量和服务质量挂钩。 １．３．２护理之家和老年公寓：专门为老 下问题：（１）主要依靠居民自负和投 １．２．２转诊机制：强制性规定只有 年人提供医疗照顾的社区卫生服务机构， 资，自负比例过大，居民看病难、看病贵问 全科医生才能决定病人的转诊，只有全 负责为老年慢性病人、残疾人或精神病患 题突出，初级卫生保健服务得不到保障； 科医生才可以向二、三级卫生机构转病 者提供食宿和长期护理服务。进入护理 （２）由于财政水平、倾向以及财政支 人；病人在接受必须的住院治疗后，医院 之家和老年公寓的患者需要经过“老年保 出管理能力不同造成社区卫生服务发展 必须在一定的期限内将病人转回全科医 生处或社区，如果是６５岁以上老人，由 社区内老年评估组进行评估后，决定其 转归。 １．２．３约束机制 １．２．３．１加强准入管理：由联邦制 定认证标准，建立评估和质量认证体系。 全科医生要严格执行的标准，每３ 年认定１次。不合格则取消营业执照， 不允许行医。 １．２．３．２实行按服务项目收费：全科医 生的收入取决于病人的数量，但要求看病 时间最短不得少于１５分钟，要对病人进 行必要的健康教育。 １．２．３．３居民可以自由选择全科医生， 为其本人及家人服务，并以契约的形式 固定。 １．２．４激励机制 １．２．４．１为了补偿因按服务项目收费机 制所造成的有些医生花很长的时间照看 １个慢性病病人，所获得的收入较少，政 府制定了激励项目。 １。２．４．２通过定向招生、安置补助、培训 补助等措施激励全科医生到农村或边缘 地区工作。２００４年底，共有４１８６名全科 医生在澳大利亚主要农村和边远地区工 作，其中近８０％的医生在当地的工作时 间超过１年＿６Ｊ。 １．２．５管理模式：全科医疗诊所不接受 地方卫生局管理，其准入、考核评估等工 作由全科医师协会来负责。联邦专 门设立了全科医疗诊所管理处，负责协 调管理，并为全科医生提供必须的信息 和技术、实施继续医学教育、组织开展慢 性病防治等专门项目。每个处所全科医 生的人数从５Ｏ到５００不等。 １．３其他社区卫生服务机构 １．３．１社区及老年保健中心：澳大利亚 对医院的补助是包干制，为减轻住 院造成的负担，许多医院在内部或院外 建立了一些社区及老年保健服务中心。 其主要服务对象是出院后尚需继续治疗 或康复的病人，如老年心血管病、神经系 统疾病、肿瘤等慢性疾病患者和外伤出院 仍需功能锻炼的患者。老年保健评估小 ・ ３５２ ・ 健评估小组”的评估，并控制一定的比 例，大约ｌＯ％左右的７Ｏ岁以上老年人在 护理之家或老年公寓接受照料，联邦政 府支付大部分的费用，患者承担的费用 一般不超过个人养老金和租金补贴的 ８７．１５％［ 。 １．３．３儿童保健中心：澳大利亚有比较 完善的三级儿童保健网络，既儿童保健中 心、家庭保健中心和提供住宿的家庭保健 中心。儿童保健中心以社区为基础建立， 规模较小，与地方和农村妇联共同 合作提供服务。其主要服务内容包括： 健康和发展建议、免疫接种、儿童生长、听 力、语言、视觉评估、提供促进儿童正常发 育和行为的建议、家长教育和支持、鉴定 儿童虐待和产后抑郁症、配合全科医生、 社区和专科服务。 １．３．４土著人社区卫生服务中心：在一 些土著人比较集中的社区由和非政 府组织组建的专门为土著人服务的社区 卫生服务机构，它于其它卫生机构， 可以提供综合性的服务，包括全科医疗 服务，预防保健服务以及其它相关卫生 服务。 １．３．５性健康服务中心：由举办的 公立卫生机构，负责一定区域的性病相关 卫生服务，包括性相关疾病（ＳＴＤ）检查和 治疗、ＨＩＶ抗体检测和咨询、提供免费避 孕套、注射器及针头交换、咨询等服务。 １．３．６多元文化卫生服务中心：澳大利 亚是一个移家，２０００年其外来移民 人数为６３５１５，且主要为非英语背景＿８Ｊ。 为此，澳大利亚专门建立了多元文化卫 生服务项目，使非英语背景的人有效地、 适宜地获得公共卫生服务和预防、健康促 进服务。主要服务内容：卫生保健翻译 服务、提供转诊、开展健康促进、少数民族 生育服务。 １．３．７皇家飞行医生服务队：１９２８年， 由澳大利亚教长老会的牧师约翰弗 林所创立。它通过航空全天候向在澳大 利亚偏僻内地居住、工作和旅行的人们提 供紧急医疗和保健服务以及无线电和电 话咨询服务。飞行医生服务队得到联邦、 州和地方的经济支持，同时也依靠 不平衡，各地差距较大。因此，一方面增 加投资、降低居民自负比例，同时建 立多元化筹资机制，积极利用保险、社会、 社区以及个人资金发展社区卫生服务；另 一方面应该统筹全局，根据各地 财政实力，明确各自在社区卫生服务筹资 中的角色与比例，同时运用项目管理、专 项经费、改变支付方式等规范化管理社区 卫生服务资金的使用。 ２．２规范化管理社区卫生服务机构 外部管理：（１）完善社区卫生服务机 构规划、准入、运营、评估法律法规；（２）各 地卫生行政部门提高自身能力，严格执行 法律法规；（３）医保、建设、民政、计生委等 相关部门与卫生行政部门密切协作，共同 规范社区卫生服务的发展；（４）完善民主 监督管理机制，发挥社会、社区民主意见 的重要作用。内部管理：（１）明晰社区卫 生服务机构产权，推动社区卫生服务机构 法人制度建设，明确内部管理职责；（２）完 善社区卫生服务机构内部管理结构、制度 与规范。 ［参考文献】 ［１］ Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｗｅｌｆａｒｅ． Ａｕｓｔｒａｌｉａ ｈｅａｌｔｈ ２００６；５２８． ［２］苏维，等．中澳社区卫生服务的比较研究 ［Ｊ］．中国卫生事业管理杂志，２ＯＯ４；１２： ７ｌ３． ［３］崔颖．澳大利亚的社区卫生服务与制约 激励机制及其启发［Ｊ］．中国全科医学杂 志，２００２；５（１１）：９２９． ［４］朱治中，等．澳大利亚社区卫生服务模式 及其对中国的借鉴价值［Ｊ］．社区医学杂 志，２００５；５（３）：２８． ［５］ Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｗｅｌｆａｒｅ． Ａｕｓｔｒａｌｉａ ｈｅａｌｔｈ ２０ｏ２：３０７． ［６］ Ｃｏｌ Ｗｈｉｔｅ，Ｐｅｔｅｒ Ｗｉｌｌｉａｍｓ．Ｒｕｒａｌ Ｗｏｒｋｆｏｒｅｅ Ａｇｅｎｃｉｅｓ Ｍｉｎｉｍｕｍ Ｄａｔａ Ｓｅｔ Ｒｅｐｏｒｔ ａｓ ａｔ ３０ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２ＯＯ４：７． ［７］刘利群，等．澳大利亚社区卫生服务的提 供体系及启示［Ｊ］．中国全科医学杂志， ２００２；５（１）：４１． ［８］Ｋｅｒｒｙ Ｂａｓｔｉａｎ，Ｍｅｇａｎ Ｂｕｒｇｅｓｓ ｅｔｅ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｌａｔｅｄ ｍｅｎｔｌａ ｈｅａｌｔｈ ｒｅ－ ８ｏｕｌ￣ｅ８：３８． ［收稿日期】２００７．０１．２０ （责任编辑郭秀梅）
