・论 著・ ２００８年１１月第ｌ７卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 综合康复疗法对脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的研究 彭辉周海云宋晓东 ４７６０００） ４７６０００） ４７６０００） （商丘市第一人民医院康复科（商丘市第一人民医院神经内科（商丘市中心医院功能科［摘要］目的探索康复治疗时于脑卒中偏瘫患者神经功能的影响。方法脑卒中患者１８０例随机分成康复组和对照组． 康复组１０６例，对照组７４例，康复组给予康复治疗，对照组康复治疗不规范，两组神经内科治疗两组相同。分别于发病时 及发病后第１、２、３个月末进行临床神经功能缺损程度评分。结果康复组在入选后各阶段的评分均低于对照组（ｐ＜ｏ．ｏｉ）。 结论康复治疗对于脑卒中偏瘫患者各阶段神经功能的恢复有明显促进作用。 偏瘫康复功能恢复 关键词：脑卒中ｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｒｅｈａｂｉ １ ｉ ｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｐｅｎｇｈｕｉ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｔｈｅ，、ａＰＹ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐ１ｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＳｈａｎｇＱｉｕ Ｓｈａｈ ｉｕ，４７６１００，ＰＲ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉ ｖｅ Ｔｏ ｅｘｐ］ｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｔｔ‘ｏｋｅ ｐａｔｊｅｎｔＳ ｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ１ｌ １８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｂｒｏｕｇｈｔ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ：ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｎｏｔ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａ１ｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｃａｌｅ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅａｌ ＦｕｎｃｔｉＯｉｌ Ｄｅｆｅｃｔｓ（ＣＮＦＤ）ａｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄａｙ，ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ １ｓｔ ｍｏｎｔｈ，２ｎｄ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ３ｒｄ ｍｏｎｔｈ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ｒｅｓｕｌ ｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｌｅｄ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．００１） ａｔ ｅｖｅｒｙ ｓｔａｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉ０１３ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｅｖｅｒｙ ｓｔａｇｅ ｏｂｖｉｏｕｓ１ｙ． ｎｅｕｒｏｎ—ｆｕｎｃｔｉｏｎ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕ１ａｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：８ 文章编号：１００４－７４８４（２００８）１１－００３６－０２ 临床神经功能缺损程度评分标准“¨ ，对于每例样本在发病 当天测评分为Ｍｏ、治疗１、２、３个月后分别测评分为Ｍ。、Ｍ２、 和地。所有评分有一位康复科医师评测，但该评测人不参与治 疗过程。 １．２方法 脑卒中是我国的常见病、多发病。随着诊疗技术水平 的不断提高，该病的救治率明显地得到提高，然而致残率 却高达９Ｏ～９５％“ ，不但严重影响患者自身的生活质量， 而且更加重了家庭和社会的负担。为促进脑卒中偏瘫患者 肢体功能的恢复，提高自理能力，改善生存质量，探讨脑 卒中偏瘫患者肢体功能恢复有效的治疗方案有着重要的意 义。我们采用随机对照研究的方法，通过３个月系统地神 经内科治疗配合康复锻炼，对脑卒中偏瘫患者各阶段神经 １．２．１康复治疗：对照组在神经内科常规治疗病情稳定 １周后，不进行规范的康复治疗，仅嘱咐患者进行简单肢体 运动或在家属辅助下活动。康复组在患者生命体征稳定１周 后即进行床上及床边康复治疗（Ｍ】）。在发病后第２个月（ ） 及第３个月（Ｍ ）根据患者的病情及功能恢复情况在我院康 功能进行测评与比较，探讨康复治疗对偏瘫患者神经功能 恢复的影响及意义。 １资料与方法 复科继续康复治疗。康复治疗主要包括物理疗法和运动功能 训练。 １．１资料 ２００６年１月～２００７年１２月，将住院的１８Ｏ例脑卒中偏瘫 患者随即分为康复组和对照组，康复组１０６例，男６２例，女 ４６例，年龄４０￣７９岁，平均５８．５岁；对照组７４例，男４１ 仍，女３４例，年龄３９～７８岁，平均５６．２岁。两组病例均系 首次发病，均行颅脑ＣＴ或 Ｉ确诊，住院３０￣６０ｄ。两组患 者的年龄、入院病情及住院天数无明显差异。采用脑卒中患者 ３６・ １．２．１．１肢体功能锻炼： （１）良肢位的摆放方法： 患者取仰卧位，保持瘫痪肢体于功能位，即肩外展５Ｏ。、 内旋５Ｏ。、屈５０。，将整个上肢放在衬垫上，放置肩内收， 上肢肘微弯曲；患者下肢及膝关节略曲，在膝下放一小枕， 腿外侧放沙袋，以防其外展、外旋，足底放足板以防足下 垂和外翻。 （２）按摩与推拿 按摩和推拿应缓慢进行，对 ・２００８年ｌ１月第ｌ７卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣ ・论著・ 瘫痪肌予以按摩揉捏，而对拮抗肌则给予安抚性推拿，使 其放松。以期达到改善患侧肢体血液循环、消除肿胀、缓 解疼痛、预防肌肉萎缩，促进功能恢复的目的。（３）被动 活动 在发病后次日开始，主要防止肌肉萎缩和关节变形， 维持关节活动度。被动活动幅度由小到大，由大关节到小 诱发适当的运动应答 。功能性电刺激通过低频脉冲电流刺 激使肌肉收缩，向中枢提供大量本体的、运动的和皮肤感 觉的冲动，使在脊髓节段和节段上神经元间的联络网发生 功能性重组 ，促使失神经支配肌肉恢复运动功能。肌电 生物反馈疗法是利用仪器实时地将人体活动时产生的肌电 信号转换成视觉或听觉信号，反馈到大脑皮层，使人能够 及时地了解神经系统对肌肉运动的控制情况，并将意向性 运动输出与运动方案进行比较，对运动进行指导或改正， 关节顺序进行。要注意关节活动度和方向，动作要有一定 强度，但忌粗暴，尤其对肢体小关节的活动要特别注意。 （４）体位转移和平衡训练 早期在治疗师指导下，在床上 练习翻身，做好瘫痪肢体的被动屈伸活动，抬腿、坐起、 上肢外展、内旋等各种动作，每天２次，每次２Ｏ ｍｉｎ。之 后可进行下地坐椅、站位平衡阶训练。（５）日常生活能力 的练习 指导患者进行四肢和手的技巧性、精细性、协调 性训练，嘱患者利用健手或健手带动患手进行洗漱、穿衣、 吃饭、入浴等日常活动，尽可能减少他人帮助，积极调动 患者的主观能动性。 １．２．１．２物理治疗：康复组患者如患侧肢体的腕或踝背伸 肌群无肉眼收缩，可利用低频脉冲电刺激（ＴＥＮＳ），频率 ５０～１００Ｈｚ，脉冲宽度５０～１２５０ｓ，１－２次／日，每次２５—３０ｍｉｎ； 从而逐步学会对其进行随意控制与调节的方法。它利用操 作性条件化的学习程序原理，根据患者的实际情况，不断 向患者提出新的要求，最大程度地鼓励患者对患肢的运动 功能进行定向诱导及强化“ 。 本组研究资料显示：入院时两组患者的神经功能缺损程度 评分均无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。出院时康复组与对照组比较有 显著差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），说明早期康复训练能明显地改善脑卒 中患者的肢体功能和日常生活能力。原始本能的患侧肢体学习 健侧肢体的过程对大脑的功能修复所起的促进作用，故对照组 也有一定的恢复，但幅度较小，这可能与瘫痪肢体长期没有活 动，患者不重视或不正确的锻炼有关，有的甚至出现肌肉萎缩 和关节挛缩畸形。 脑卒中患者突然发病，身心打击大，心理防御机制差，直 出现主动收缩则应用机电生物反馈电刺激，１－２次／曰，每次 ２０－２５ ｍｉｎ。 １．２．１．３心理康复：心理康复贯穿整个病程和护理的始 终，要根据病人不同时期的心理状态，及时给予耐心合理的心 理疏导，必要时让其平时比较信任或亲近的人协助进行，用耐 接影响患者的康复。因此心理治疗对脑卒中的康复具有积极意 义 。在治疗过程中要注意随时调整患者的心态。告诉患者及 心、爱心、关心、专心、热心感染患者，使其树立主动的康复 意识和主观能动性。 １．３统计学方法 家属良好的心态和情绪对疾病康复的重要性，充分取得患者的 信任与配合，使其积极主动地参与康复治疗。同时，告知患者 避免急躁，训练要持之以恒，反复练习，对患者取得的任何进 步要给予肯定和鼓励，使其获得成功的体验，激发患者的康复 欲望和潜力。 总之，对脑卒中偏瘫患者早期在神经内科常规治疗的情况 下配合康复锻炼治法不仅能提高近期疗效，而且对促进神经功 使用ＳＰＳＳ ｉ５．０统计软件，计数资料比较用Ｘ。检验。 ２结果 经３个月治疗后，两组患者各阶段的神经功能评分比较见 表１，可见康复组患者的神经功能恢复与对照组相比有显著性 差异（Ｐ＜０．０１）。其各阶段评分明显低于对照组。 能的恢复，偏瘫肢体运动能力的提高有重要意义，最终有利于 患者自理能力和生活质量的改善。 参考文献 ‘表１ １８０例脑卒中患者各阶段神经功能评分比较 …１赵欣．早期肢体功能锻炼在脑出血术后患者中的康复作用 【Ｊ】．中国临床康复，２００２，１０（６）：１４５５． 【２】全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功 能缺损程度评分标准．中华神经科杂志，１９９６，２９： ３讨论 ３８１２３８３． 脑损伤后的恢复过程包括病理学方面的恢复和功能性 恢复两个方面。病理学方面的恢复一般不超过３个月，而 功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制，即大脑功能的重 ｆ３】卓大宏主编，中国康复医学，北京：华夏出版社， １９９０．２９．３４１ ［４］王茂斌，主编．脑卒中的康复医疗．北京：中国科学技术出 版社，２００６．３３－３４，４９２． 组¨ 。目前一般认为，脑卒中恢复期运动功能的康复是一 个运动再学习的过程。脑卒中后康复训练促进偏瘫肢体功 【５］南登昆，编译．克氏康复医学．长沙：湖南科学技术出版社， １ ９９Ｏ．１４３－１４９． 能恢复的机制就是利用重复多感觉外周刺激，启用潜在突 触并促进轴突侧支发芽形成新的突触，或动员利用其他功 能的中枢结构功能重组，促进可利用的功能环路的重建， 【６］邓钰金，徐玲．脑卒中康复期心理障碍的类型及治疗【Ｊ】． 中国复．１９９９，１４，（１）：４４． ・３７・
