家庭心理医生 ２０１４年１１月第１１期 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 医学影像与检验 前列腺电切术后急迫性暂时性尿失禁的综合干预效果 曹丽丽 １ 李培培２ 王艳３ （江苏徐州中国人民第９７医院泌尿外科 江苏徐州 ２２１００４） 摘要：目的：探讨综合干预对前列腺电切术后急迫性暂时性尿失禁的影响；方法：采用前后对胆的研究方法对１００例前列腺电切患者进行分组观察，对照组按照 常规护理，在术后拔除尿管后出现急迫性暂时性尿失禁，给予盆底肌功能锻炼，实验组施行个体化健康教育、术前体外电场短波热疗，术前、术后盆底肌功 锻赞 关键词：前列腺电切；急迫性暂时性尿失禁；综合干预 【中图分类Ｒ－］Ｒ６９７＋３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１ １—０４７７—０１ 综合护理干预；结果：实验组发生尿失禁的例数少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；结论：通过积极的综合护理干预， 有效地减少了急迫性暂时性尿失禁的发生率及尿失禁的持续 良性前列腺增生症为老年患者的常见病、多发病。经尿道前列腺电切术是目 前治疗前列腺疾病微创、安全、有效和患者痛苦小的一种方法。但并发症不容忽 视，急迫性暂时陛尿失禁是术后常见的并发症之一，很大程度上降低了患者的生 活质量，我们采用综合护理干预，取得良好效果，现将结果报道如下： １资料与方法 １．１ ｌ临床资料 ２０１２年７月——２０１３年１１月收治前列腺增生行经尿道前列腺电切患者１００ 例，年龄６２—７３岁，平均７０岁，经尿道前列腺电切术毕留置三腔气囊导尿管， 并常规使用生理盐水持续膀胱冲洗，尿管留置时间３—７天，平均５天，冲洗时 间为２４—７２ｈ。平均４２ｈ。 １．２方法 随机将１００例患者分为实验组５Ｏ例，对照组５Ｏ例，两组患者年龄、病程、 尿潴留次数、前列腺大小残余尿量和尿流率均经过统计学分析，差异无统计学意 义（见表１），实验组施行个体化健康教育、术前体外电场短波热疗，术前、术 后盆底肌功能锻炼等综合护理干预，对照组按照常规护理，在术后拔除尿管后出 现急迫性暂时性尿失禁，给予盆底肌功能锻炼。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 ×２检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 １．４结果 不同，控制尿失禁的频率不同 本组利用术前进行强化训练，让患者尽快掌握锻 炼的动作要领，并尽快转为行为治疗，患者自行进行盆底肌肉锻炼，达到有效锻 炼的目的，从而降低术后尿失禁的发生率，缩短尿失禁的持续时间；术前遵医嘱 予体外电场热疗仪行前列腺局部的短波治疗，体外电场热疗仪可用于治疗亚急性 炎症，达到增强局部血液循环，改善局部代谢，降低肌肉结缔组织的张力，增强 白细胞的吞噬功能，调节免疫力。 ３．２术后干预 ３．２．１排尿观察及管道的护理 严格记录冲洗液体的出入量，对尿量统计严格要求，严密观察引流液的色、 量，定进双手挤压引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管闭塞，用另一只手 的指腹用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管，以防止 血凝块形成堵塞管１２１，然后松开两手，由于重力作用，膀胱内积液可自引流管排 出。留置导尿管避免拖、拉，保持尿道ＩＺｌ清洁，每Ｅｌ早晚各清洗一次。鼓励患者 白天多饮水、以保证每天２０００－－３０００ｍｌ的饮水量，从而起到自然冲洗和减轻导 尿管刺激的作用。 ３．２．２膀胱痉挛的护理 前列腺切除术后牵拉气囊导尿管，手术创伤，引流不畅，精神紧张等均可导 致膀胱痉挛，术前让病人了解，需放哪些引流管，气囊压迫的意义，疼痛的原因 及缓解疼痛的方法，以热情诚恳的态度，告之术后务必要精神放松，当患者膀胱 痉挛发作，有急迫、强列尿意时做深呼吸、不屏气，并给予关心、支持与安慰， 必要时使用自控止痛泵（ＰＣＡ）． ３．２．３盆底肌功能锻炼 术后留置尿管期间即进行盆底肌功能锻炼，主要包括肛门括约肌和尿道括 约肌，锻炼方法同术前，耐受程度因人而异，可以循序渐进增加训练的次数。术 后进行盆底肌功能锻炼可促进创面局部炎症水肿的吸收消退，减少尿失禁的发 生，提高生活质量，减少局部炎症水肿对括约肌关闭机制的影响，达到控制排尿 的目的 。 ３．２．４膀胱功能的训练 ’ 指导患者记录尿量和每Ｅｌ饮水的情况，填写排尿日记，术后３天左右通过 循序渐进增加夹管时间来训练膀胱功能，减少逼尿肌不稳定性发生，从而提高自 行控制排尿能力。 ３．２．５选择恰当时机健康教育 我们对患者的健康教育融入在每次护理服务中，选择病人舒适时强化宣教， ７日内禁忌肛管插入排气，以免出血。若肛门自主排便排气后，保证适量植物纤 维的摄人，防止便秘，因粪便在结肠内可压迫膀胱，造成尿急，使腹内压增高， 增加患者不适感。 ． ４小结 前列腺电切术后急迫性暂时性尿失禁是指伴有强烈尿急的不自主漏尿，分为 运动性和感觉性两类 ，并非尿道外插约肌损伤所致，前列腺电切术后因手术创 伤、气囊尿管刺激，尿液刺激前列腺窝创面，长期下尿路梗阻造成的不稳定膀胱 等原因，急迫性尿失禁是一种常见的并发症，很快就能自愈，但也会给病人造成 很大的心理压力及带来诸多不便，我们通过认知、行为干预，术前、术后规范适 时锻炼盆底肌肉，术前应用短波仪进行前列腺特殊治疗，有效的预防、控制感染， 改善局部的血液循环，增强局部代谢，使盆底肌肉达到最好的训练效能，术前、 术后的细致的健康教育，心理指导，介绍成功病例，教会患者放松技巧，转移注 意力，对围手术期发生的情况有了充分的了解，密切配合医护人员工作，通过综 合干预，有效地减少了急迫性尿失禁的发生率及尿失禁的持续时间。 参考文献： ［１】乔永军．脊髓损伤后膀胱功能训练的护理体会［Ｊ］．临床医学，２０１０，１２（２３）： ． ． 两组患者拔除导尿管后急迫性暂时性尿失禁发生率，实验组为２３例，发生 率为４３％；对照组为４０例，发生率为８０％，实验组尿失禁明显低于对照组，比 较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５】；两组尿失禁的持续时间：实验组２３例（２±０．５）， 对照组４ｏ例（１２±０．５），实验组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）（见表２，表３）。 表１ 两组患者基本资料（ｘ±ｓ） 训练天数（ｄ） ｎ 尿失禁（ｎ） 尿失禁发生率（％） 注：与对照比相比， 代表Ｐ＜Ｏ．０５ ３综合护理干预 ３．１术前干预 ３．１．１认知、心理干预 针对患者对疾病及相关知识缺乏，讲明用什么方式进行手术，术后需要带几 根管道，可能会出现哪些症状，患者应该怎样进行配合等。使患者更好地了解术 后情况，介绍急迫性尿失禁的相关知识，向患者介绍手术过程及成功病例，主动 介绍病区环境及主治医生，责任护士，站在患者的角度考虑问题，取得信任，保 持有效睡眠，保持良好的心理状态。 ３．１．２行为干预 患者人院后由责任护士进行术前早期护理干预：告知患者做盆底肌肌肉的收 缩与放松交替运动，每次肌肉收缩１０ｓ，放松ｌｓ，重复２０—３０次，每天练习３ ｏ组．必须注意收缩时不是腹部肌肉” ，已有研究相关盆底肌肉锻炼的频率、强度 １２． ［２］ 游泳．全程医生指导盆底肌训练治疗发生真性尿失近期疗效研究【Ｊ】．中国实 用医刊，２００８，３５（１６）：３６＿一３７． ［３】章水青，丁青．前列腺摘除术后并发症的观察与护理［Ｊ］．天津护理，２００６，１４ （１）：１２—１３． 【４］薛宏文．经尿道前列腺电切术后尿失禁原因浅析［Ｊ］ｌ实用医技杂志，２００９，７ （１２）：７． 作者简介：曹丽丽（１９８１．１２），女，江苏盐城人，医学护理学本科学历，徐州中国人民第九七医院泌尿外科主管护师，研究方向：外科护理临床研究 －——４７７・——
