中国现代药物应用２０１０年１Ｏ月第４卷第２０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｏｃｔ ２０１０。Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２０ ・２３・ 表１两组ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＰＥＦ、ＦＥＦ肺通气功能比较（ ±ｓ） 注： 两组比较Ｐ＜０．０５， 两组比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 表２两组ＦＥＶＩ／预计值、支气管激发、舒张试验比较 功能明显下降，积极治疗气道高反应性对改善小气道阻塞情 况有效，如果诊断治疗不及时，将会有部分咳嗽变异型哮喘 发展为支气管哮喘。故支气管激发试验是诊断气道高反应 性最主要的定性和定量方法 。它的临床意义在于反映呼 吸肌的力量及气道有无阻塞。 根据哮喘诊断标准，支气管哮喘诊断并不困难，但咳嗽 变异性哮喘肺通气功能损害程度较轻，故诊断有一定困难且 ３讨论 常被误诊或漏诊。咳嗽变异性哮喘常误诊为反复的上呼吸 道感染，急、慢性支气管炎，抗生素治疗无效，糖皮质激素吸 入治疗有效 。临床诊治中根据患者病史，对高度怀疑咳嗽 咳嗽变异型哮喘为无典型的发作性喘息，临床表现为呼 吸困难、出汗、心率快、血压下降等。肺功能检查无明显的肺 功能下降。咳嗽变异型哮喘的病理生理表现与支气管哮喘 相似，但发作性胸闷，气喘，发作性呼吸困难，发病体检时两 肺布满哮鸣音等支气管哮喘的典型Ｉ临床症状时常缺乏。气 变异性哮喘患者进行气道反应性测定，行支气管激发试验对 患者气道反应性进行评估。尽早作气道反应性测定，提高慢 性咳嗽中咳嗽变异性哮喘的早期诊断率，可以使慢性咳嗽患 者尽快得到正确治疗，避免患者发展为支气管哮喘。 参考文献 ［Ｉ］ 全国儿科哮喘协作组．中国城市儿童哮喘患病率调查．Ａ ｎａ． ｔｉｏｎｗｉｄｅ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｏｎ Ｐ ｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ｕｒｂａｎ ｃｈｉｌ－ 道高反应性和小气道通气障碍为咳嗽变异性哮喘和支气管 哮喘肺功能的共同特征 Ｊ。对于ＦＥＶ１＜７０％预计值的患 者，当临床上怀疑哮喘时，可进行支气管舒张试验。该试验 适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾 病。临床上对以慢性咳嗽、胸闷、喘息为主，而肺功能ＦＥＶ１ 正常，支气管舒张试验阴性的患者，常进行支气管激发试验 测定，以判断患者是否存在气道高反应性。 ｄｒｅｎ．中华儿科杂志，２００３，４１（２）：１２３－１２７． ［２］ 中华医学会呼吸病学组．支气管哮喘防治指南．中华结核与呼 吸杂志，２００３，２６（３）：１３２—１３８． ［３］ Ｎｉｉｍ ＩＡ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ ＨＭ，Ｉｎａｋｕｃｈ ＩＭ，ｅｔ ａ１．Ａｉｒｗａｙ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓ０￣ｎａ．Ｌａｎｃｅｔ，２０００，３５６（９２２９）：５６４－５６５． 支气管激发试验有助于咳嗽变异性哮喘诊断。在支气 管激发试验中，支气管受到药物刺激后平滑肌痉挛，支气管 口径变窄。因直接测定支气管的口径比较困难，通常是以肺 功能的相关指标，在刺激前后的变化来间接反应支气管口径 ［４］ 李敏然，张劲平，钟南山，等．典型支气管哮喘和咳嗽变异型 哮喘的肺功能比较．中华内科杂志，１９９９，３８（７）：４８２．４８３． ［５］ＫｏｈＹＹ，ＰａｒｋＹ，Ｊｅｏｎｇ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆｗｈｅｅｚｉｎｇｔｏ ａｉｒ－ ｌｏｗ ｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｓｔｌｌｍａｔｉｃ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ 的变化。最常用的肺功能指标为：ＦＥＶ、最大呼气流量 （ＰＥＦ），又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼 气流量最快时的瞬间流速。咳嗽变异型哮喘在支气管激发 ａｓｔｈｍａ．Ｊ Ａｓｔｈｍａ，２００２，３９（４）：３０７－３１４． 试验之后则出现了阻塞性通气功能障碍，尤其是小气道通气 血液灌流与血液滤过合用治疗急性重度有机磷农 药中毒３５例的疗效观察 许可林爱华 【摘要】 目的探讨血液灌流（ＨＰ）与血液滤过（ＣＶＶＨ）合用救治重度有机磷农药中毒的疗效。 方法回顾分析３５例重度有机磷农药中毒的治疗方法，总结抢救成功经验。结果救治３５例患者，其 在 中成功３３例，１例患者因就诊延误，家属放弃治疗自动出院。另有１例中枢性呼吸衰竭死亡。结论效显著。 彻底洗胃，胆碱酯酶复能剂，阿托品等基础上，合用血液灌流与血液滤过对抢救重度有机磷农药中毒，疗 【关键词】血液灌流；血液滤过；有机农药中毒 １资料与方法 ‘ 重度有机磷农药中毒诊断标准…。 １．２治疗方法 １．１一般资料 自２００７年以来，我科收治的重度有机磷农 药中毒３５例，均为口服中毒，其中男１４例，女２１例。口服药 物为：敌敌畏、１６０５、氧化乐果、甲硫磷等。３５例患者均符合 作者单位：２２３８００南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 １．２．１ ３５例患者予以监测生命体征，神志、瞳孔等，均已行 导泻、身体清洗等去除毒物继续接触，洗胃、阿托品、胆碱酯 酶能复能剂应用。维持内环境稳定，抗感染，预防应激性溃 ・２４・ 中国现代药物应用２０１０年１Ｏ月第４卷第２０期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１０．Ｖｏ１．４Ｎｏ．２０ ．疡，并发循环衰竭予以补液、强心治疗，合并呼吸衰竭患者予 以呼吸机辅助通气，并发中毒性脑病患者予以脑保护、脱水 可减轻脏器损害、降低病死率，且安全有效，为有机磷农药中 毒的救治提供了一条有效的途径 。Ｊ。我们采用ＨＰ与ＣＶ． ＶＨ联合治疗急性重度有机磷农药中毒是一个切实有效的治 降颅压等。并于人院后２—４ ｈ内行ＨＰ与ＣＶＶＨ联合治疗。 １．２．２ ＨＰ与ＣＶＶＨ联合治疗３５例患者均ＨＰ用丽珠医 疗措施。ＨＰ有较广的吸附谱，对分子质量大、脂溶性高和蛋 白结合率高的药物效率高，但ＨＰ它不能恢复胆碱酯酶活性， 更不能解除中毒症状，治疗之后易出现的反跳 Ｊ。ＣＶＶＨ模 拟正常肾脏功能，可以有效清除毒素、炎症介质和并可精确 液体平衡，维持稳定的血流动力学，减轻肺间质水肿，从 而有利于肺部感染控制和通气功能改善，同时，可以维持机 体内环境稳定，对重症患者特别是合并ＭＯＤＳ的患者具有传 用生物材料有限公司生产ＨＡ２３０血液灌流器，和美国百特 公司生产的ＡＱＵＲ血液净化系统，患者从入院到开始ＨＰ的 时间为２—４ ｈ。采用颈内静脉或股静脉保留插管建立血管 通路，血滤机欲冲完毕后串联上排好空气的血液灌流器，术 前静注肝素０．５～１ ｍｇ／ｋｇ，开机后肝素泵每小时输注肝素８ —１２ ｍｇ，在ＨＰ与ＣＶＶＨ治疗过程中，根据患者的凝血时间 调整肝素用量，使滤器后ＡＰＴｒ维持８０—１２０ ｓ。在血液灌流 治疗结束后，适当减少肝素用量，使滤器后ＡＰ１ 维持６０— ８０ ｓ左右。ＣＶＶＨ采用前稀释２５００ ｍｌ，后稀释５００ ｍｌ，根据 电解质、内环境情况调整置换液成分配比，同时给予阿托品、 统治疗无法比拟的疗效。ＨＰ联合ＣＶＶＨ可以有效的对毒物 持续进行清除，避免了ＨＰ之后最易出现的反跳 ，又能清 除内源性炎症因子，抑制了全身炎症反应，起到有效的协同 作用。本治疗措施治愈率高，患者意识转清快，可以减少气 解磷定，如有必要给予新鲜血浆和营养等治疗。 ２结果 管切开，更早的纠正呼吸衰竭和控制全身炎性反应综合征， 住院时间短。同时，治疗方法不复杂，并发症少。确实为一 种有效的救治重度有机磷农药中毒的好方法。 参考文献 ［１］ 叶任高．内科学．人民卫生出版社，１９９６：８５４． ［２］ 方如美，周刊．连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进 展．西南国防医药，２００８，１８（４）：６１３－６１５． ［３］卢静，陈华光．连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综 ３５例患者治愈３３例，治愈率９４．３％，１例死于中枢性呼 吸衰竭，病死率５．７％；２２例昏迷患者治疗２４ ｈ后意识转清， 第２次治疗后意识转清２例，无一例出现活性炭微粒或空气 栓塞，无脑出血及消化道出血。合用血液灌流与血液滤过对 抢救重度有机磷农药中毒，疗效显著。 ３讨论 有机磷农药中毒，是我国最常见的中毒类型，当有机磷 进入体内后能迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，而 合征中的应用（附１２例分析）．福建医药杂志，２００８，３０（３）： ５６－５８． 使之失去水解乙酰胆碱的作用，导致体内乙酰胆碱蓄积，出 现毒蕈碱样症状及烟碱样症状，如：恶心呕吐、瞳孔缩小、支 气管、唾液分泌增多、肌张力增高、肌颤等。目前，ＡＯＰＰ的常 规治疗主要为阿托品及胆碱酯酶复活剂。但对重度急性有 ［４］程刚，商玲．血液灌流抢救重症有机磷农药中毒２３例分析．山 东医药，２０００，４（４０）：３． ［５］ 丁新志．机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中 毒３４例．中国危重病急救医学，２００６：７． 机磷农药中毒，绝大多数患者并发ＭＯＤＳ，传统方法治疗，病 死率较高。有机磷农药中毒合并ＭＯＤＳ早期ＣＢＰ＋ＨＰ治疗 机械通气急救左心衰竭患者５７例临床分析 詹师 【摘要】 目的探讨机械通气在急救左心衰竭患者中的应用治疗效果。方法选择我院２００６年３ 月至２０１０年３月左心衰竭患者５７例，以上患者均为急性肺水肿发病。本组患者均在常规强心、利尿、给 予扩血管药等治疗基础上给予无创正压机械通气治疗。结果本组５７例患者，经过无创正压通气治疗 后，患者缺氧症状得到显著改善，呼吸困难等临床症状得到缓解，全部病例抢救成功，患者平均通气时间 为１２ ｈ。本组患者通气治疗后２ ｈｐＨ值、ＰａＯ 、ＰａＣＯ：和心率分别于治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结论无创正压机械通气在急救左心衰竭中效果显著，能够在短时间内显著改善患者血气指 标，改善缺氧症状，值得借鉴。 【关键词】左心衰竭；机械通气 在左心衰竭机械通气治疗中，可采用有创机械通气和无 创机械通气，但是有创机械通气除了并发症多外，还影响患 者的语言交流、进食等ｌｌ０］。本文观察无创正压通气在急性 左心衰救治中的临床效果，现报告如下。 １资料和方法 发病，基础疾病中冠心病２６例，高血压心脏病１４例，扩张型 心肌病６例，风湿性心瓣膜病４例，尿毒症７例。 １．２方法本组患者均有不同程度呼吸变慢或者不规则， 反常呼吸；患者左心衰竭发展后经过常规抗心力衰竭治疗 后，呼吸困难不能缓解；动脉血气指标中ｐＨ值＜７．２０，ＰａＯ： 选择我院２００６年３月至２０１０年３月左心 ＜５０ ｍｍ Ｈｇ，ＰａＣＯ２大于６０ ｍｒｆｌ Ｈｇ，或者ＳａＯ２＜８０％； １．１一般资料衰竭患者５７例，以上患者中男３ｌ例，女２６例，年龄４２～８６ 岁，平均年龄为（６１．３±１２．４）岁，以上患者均为急性肺水肿 作者单位：５７１３００海南省文昌市人民医院 ＰａＣＯ，／ＦｉＯ，＜２００。本组患者均在常规强心、利尿、给予扩血 管药等治疗基础上给予无创正压机械通气治疗。具体如下： 面罩通气，采用Ｓ／Ｔ模式，吸气相正压为８～１０ ｅｍｉｌ：０，呼气 相气道正压为２～４ ｅｍｉｌ ０根据情况，吸气相正压可进行调
