皮肤，更换病员服，保持床铺平整、干燥、整洁；④皮肤干燥时， 染伤口及高度危险Ｉ生伤口。主要成分是羧甲基纤维素，可以吸 给予赛肤润油剂外涂；⑤左内踝关节及骨突处给予超薄敷料外 收２２倍于自身重量的渗液，具有迅速锁定渗液的能力，使用时 贴保护；⑥加强肠内营养，给予高蛋白高维生素热量饮食，使用 可以紧密贴合，加快愈合及上皮修复，形成一种抗菌屏障。银离 肠内营养液能全力２ ０００ ｍＬ鼻饲；⑦加强肠外营养，中心静脉 子是广谱抗菌剂，且对铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧 摄入脂肪乳、丙氨酰谷氨酰等营养物质；⑧每日进行四肢被动功 西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）均有效，可杀灭致病菌，控制创面 能锻炼。经过两个半月的精心护理全身４处疮面全部愈合。 感染。 ３讨论 爱康敷银敷料治疗Ⅳ期压疮作用显著，能加快伤口的愈 ３．１ 以往一直认为压疮护理需要保持伤口的干燥，这样 合，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，减少换药次数，缩短住院 可以防止细菌的入侵，之前的伤口敷料都具有吸收渗液和排出 时间，降低住院费用，目操作方法简便，值得临床推广使用。 渗液的作用。经过大量的科学试验证明，伤口渗出液脱水形成 参考文献 痂皮是伤口愈合的天然屏障，表皮细胞在痂皮下难以移动，减 ［１】殷磊．护理学基础【Ｍ】．第３版．人民卫生出版社，２００４：２１６—２２２． 慢了创面的愈合；将创面暴露在空气中，可使表面温度下降，延 ［２】Ｄｅｌｉｓｔ ＪＡ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ【Ｍ】．３ｒｄｅｄ． 长愈合。而本例患者使用的敷料可以封闭伤口，吸收大量的渗 Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ－Ｒａｖｅｎ，１９９８：１０５７—１０７２． 液，呈凝胶状，形成一个湿性愈合的环境，更换敷料时更不会撕 【３】曾熙嫒．老年护理学 Ｂ京：中国医药科技出版社，１９９５：１７３． 破新生组织。还可以营造一个局部缺氧的环境，激发组织自身 ［４】张世民．压疮研究新进展叨．国外医学・护理学分册，１９９５，１４（５）： 修复，加快愈合的时间。不需要每天换药，还能防止渗液外渗， １８５－１９３． 减少护士的工作量，减少换药次数，同时也减轻了患者的经济 【５】冯金．多爱肤敷料治疗褥疮的疗效观察及护理明．广西医学，２００３，３１ （１）：８３—８４． 负担。此款敷料还具有阻隔细菌作用，更加促进伤口的愈合。 （收稿日期：２０１３－０２—２０） ３．２爱康敷银是一款抗菌敷料，银离子可以用来处理感 会阴侧切切口３５０例护理体会 王涛霞 （运城市中心医院，山西运城０４４０００） 【摘要】目的探讨会阴侧切术切口愈合不良的主要原因 并发症，均表示理解并签署知情同意书。所有产妇产后均给予 及预防措施。方法回顾性分析２０１２年１月—７月我院３５０例 ０．０５％碘伏会阴擦洗，红外线照射切口。术后４ｄ切口拆线，有 会阴侧切患者的临床资料。结果切口Ｉ期愈合３３２例，切口 ｌ８例切口愈合不良，其中７例无任何内外科合并症，６例合并 愈合率为９４．８％；１８例切口不良愈合患者经过精心护理后，基 贫血，４例合并低蛋白血症，１例合并肛周脓肿。给予穿刺引流 本全愈。结论影响会阴切口愈合不良的因素较多，掌握好会 后，１／５ ０００高锰酸钾溶液坐浴、硫酸镁粉剂湿敷侧切口，切口 阴侧切术的适应证以及提高缝合技术、加强产后护理是其预防 均愈合出院。 的关键。 ２护理体会 【关键词】会阴侧切切口愈合不良护理预防 ２．１切口护理 ２．１．１术后护理产后在产房观察２ ｈ非常关键，阴道侧 会阴切开术是分娩时保护会阴、防止会阴体及阴道壁裂伤 壁血肿发生的主要表现是肛门坠胀感明显，自觉切口疼痛，此 的一种常用方法，是产科助产最常用的手术，但目前有滥用的 时需要拆除缝线、彻底清除血肿，缝扎活动性出血的血管区，进 趋势，伴随的并发症也逐渐增多。会阴切口位于会阴部，容易受 行２次缝合，均能ｌ期愈合。 到阴道、尿道及肛门分泌物的污染，如果护理不当就会发生感 ２．１．２避免切口感染指导产妇尽量健侧卧位，做好会阴 染；伤口愈合不良，影响产妇身体康复，增加住院天数。本文对 清洁工作，减少恶露、尿液以及大便对切口的污染。及时更换卫 ２０１２年１月一７月在我院经阴道分娩产妇会阴侧切术切口 生巾；便后擦拭从前向后，避免大便污染切口；每日做会阴擦洗 ３５０例的愈合情况进行分析，探讨其护理方法，现报告如下。 及会阴红外线照射２次，做好切口的清洁工作。及时发现切口 １ 临床资料 感染：首先看切口的外观有无红、肿、硬结；产妇有明显的疼痛 选择我科２０１２年１月一７月住院阴道分娩产妇中行会阴 感；合并脓肿时可触及明显的波动感，有触痛。本组１例肛周脓 侧切术３５０例，年龄１７岁～４１岁，孕周３ｌ周＾¨４１ 周，产程中 肿患者自觉肛周憋胀，触之有波动感，给予穿刺切开引流约 因胎儿窘迫、官缩乏力、双胎、早产、巨大儿、会阴发育不良、合 １０ｍＬ脓液，冲洗后充分引流，同时给予消炎治疗、局部切口坐 并内外科疾病需缩短第二产程等各种因素均行会阴左侧切开 浴，切口很快愈合。 术。术前均向孕妇详细交代会阴侧切术的指征以及可能带来的 ２．１．３切口裂开３例患者合并严重贫血，切口拆线后裂 作者简介：王涛霞，女，本科，主管护师。 开，创面新鲜，给予局部１／５ ０００高锰酸钾溶液坐浴，同时纠正 ２０ｌ４ 基层医学论坛２０１３年５月第ｌ７卷第１５期 贫血，６ ｄ后切口痊愈。 ２．２心理护理会阴侧切术是为了缩短第二产程、减少 黏膜已经撕裂失去了会阴切开术的作用。最适宜的时机是胎 头拨露、会阴体变薄、估计５ ｍｉｎ～１０ ｍｉｎ胎儿可以娩出时切开。 ２．５缝合正确的缝合技术也是会阴切口愈合的关键： 母婴并发症而采取的一种助产方法，但大部分产妇因对疼痛的 恐惧心理比较紧张，产后因惧怕疼痛而减少活动。术前即向产 妇耐心宣教，缓解紧张情绪，使其更好地了解分娩的过程以及 会阴保护的关键，产后能积极配合治疗，指导产妇早期做好缩 肛运动，促进盆底肌肉、会阴组织以及阴道壁弹性的恢复。 缝合时尽量间断缝合；同时不留死腔，避免血肿的发生；缝线打 结时不宜过紧，避免局部缺血坏死影响组织愈合。 ３讨论 Ｗｉｌｌｉａｍｓ产科学将会阴切开术列入最常用的产科手术，其 ２．３饮食护理加强产前检查，指导孕妇合理搭配饮食， 适应证包括会阴体过高、会阴弹性差、胎儿大、胎位异常、缩短 第二产程和手术助产等，目前会阴侧切术在临床上被广泛应 用，侧切率明显增加。但不恰当的会阴侧切术不但不会起到阴 纠正贫血及低蛋白血症；同时做好产前宣教工作，指导孕妇合 理膳食，控制体重在正常范围内，避免巨大儿的出生，可降低会 阴侧切的发生率。 ２－４严格掌握指征及时机严格掌握会阴切开术的指征 及时机，避免不必要的切开增加产妇的并发症。会阴切开术有 严格的指征：４－ｄｉ计胎儿过大、胎儿窘迫需阴道助产时，会阴发育 不良，合并内外科疾病需缩短第二产程者，臀位、早产、双胎妊 道助产的作用，反而会增加切口感染率，加重产妇的心理及经 济负担，延长住院时间。会阴切开术不宜常规用于经阴道分娩 的产妇，应用不当容易增加产后并发症发生率。严格掌握会阴 切开术的指征及时机，提高缝合技术，加强产后护理是会阴切 口愈合的关键。 （收稿日期：２０１３－０１—０６） 娠等需行会阴侧切术。掌握会阴切开的时机非常重要，切开过 早时切口暴露时间较长、增加感染的机会；切开时间较晚，阴道 浅谈压疮的预防和护理 康双俐 （都江堰市人民医院，四川都江堰６１１８３０） 压疮也称为褥疮、压力性溃疡，是长期卧床患者最容易出 现的并发症，由于躯体的重压与摩擦而引起，以局限性浅表皮 突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处，最常 发生压疮的部位是骶尾部、股骨大转子处、坐骨粗隆处、足跟及 外踝突起处。 ３压疮的预防 肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。其为局 部皮肤长期受压而导致缺血缺氧性坏死，尤以截瘫、昏迷、不正 确的坐位或半坐位、发热患者，消瘦、水肿、感染等患者易发生。 预防压疮是非常重要的工作，每名人院患者我们都会进行 压疮危险评估（Ｗａｔｅｒｌｏｗ压疮危险评估表是惟一一个在ＩＣＵ内 得到科学论证的量表），并重点对压疮高危患者以及长期卧床、 近年来由于危重患者的增加，导致因长期卧床不起而患上压疮 的患者激增，尤以重症监护室为最。现将压疮的预防、治疗和护 理体会总结如下。 １ 临床资料 危重、水肿等患者进行严格交和认真、细致的护理。首先是 注重营养，然后患者的翻身叩背，床单元及衣物的平整干燥，有 效的按摩，使用气垫床甚至翻身床，以各种有效的方法预防和 杜绝压疮发生。如果发生了压疮，不仅会加重病情，给患者带来 巨大的痛苦，严重时可因为继发感染而引起败血症甚至危及生 命。 本组患者１Ｏ例，年龄４５岁～８８岁，男７例，女３例，骨折 ２例，脑出血２例，糖尿病１例，慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）４例， 心功能不全１例。６例为压疮炎性浸润期，４例为溃疡期，面积 最大达４ ｃｍ×２．８ ｃｍ，均发生在骶尾部。经有效的治疗和护理， 疮面全部愈合 ２压疮的发生因素和好发部位 ３．１解除压力最简单有效的方法是定时翻身，每１ ｈ－２ ｈ 翻身１次可预防大部分压疮的发生。 压疮的发生因素很多，外源性因素多为机械压力，包括摩 擦力、剪切力以及压迫、潮湿；内源性因素取决于软组织衰竭的 ３．２减压全身减压和局部减压。气垫床是很好的选择， 但是对足跟和骶尾部无效，所以还要使用局部减压，比如水枕、 Ｕ形枕、局部减压垫等等。 敏感性，包括大小便失禁、感染、贫血、营养不良等。当然除了外 源性因素、内源性因素，还有原发性因素及继发性因素，在这些 病理因素中，最主要的因素是躯体长期压迫、活动少或不活动。 压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保 ３．３减少剪切力 当床头抬高大于３０。时骶尾部受到的 剪切力会大大增高，一般最好床头抬高低于３０。。若病情需要 床头大于３０。或半卧位，那么骶尾部必须采用减少剪切力的 护又经常受压的骨隆突处，如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆 作者简介：康双俐，女，大专，主管护师。 基层医学论坛２０１３年５月第ｌ７卷第１５期 措施，如使用各种敷料等。 ３．４减少摩擦力保持床单和病员服干燥、清洁、平整， ２０ｌ５
