・５０６・ Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ，Ｊｕｌ ２０１２，Ｖｏｌ ４３ Ｎｏ ７ 老年与非老年急性心肌梗死危险因素及临床特点分析 吴浩杰ｈ， 于少娟 ， 葛兴利 ， 苏金虎 （ 西安市第一医院心内科， 西安７１０００２； 兰州军区机关门诊部； 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｈｊ５２５＠ｔｏｍ．ｅｏｍ） 摘要： 目的点。 结果探讨老年和非老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）的危险因素及临床特点差异。 方法３ｌ２例初发ＡＭＩ患者分为非老 非老年组绝大多数为男性（８４．７％），吸烟史、冠心病家族史阳性及心理压力较大者比例、甘油三酯水平显著高 年组（年龄＜６０岁，ｎ＝１２４）和老年组（年龄Ｉ＞６０岁，ｎ＝１８８），比较分析两组间危险因素、临床表现、并发症及冠脉病变的特 于老年组，而高血压、糖尿病史在老年患者更为多见，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；非老年组冠脉病变以单支为主（５６．１％ ｖｓ １３．７％，Ｐ＜０．０５）、症状典型、并发症少、预后好，老年组冠脉病变以三支多见（５３．４％ｖｓ １５．９％，Ｐ＜０．０５）、症状不典型、并 发症多、病死率高（１３．３％ｖｓ ４．０％，Ｐ＜０．０５）。 结论进行危险因素干预及治疗。 关键词：心肌梗死；危险因素；临床特点；老年人 中图分类号：Ｒ５４２．２２文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１２）０７—０５０６—０３ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．１ＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１２．０７．００７ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｎｏｎ・ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｆｉｅｎ￣ 老年与非老年ＡＭＩ患者的危险因素及临床特点不同，应有针对性地 ｗＵ Ｈａｏ－ｊｉｅ ，Ｙｕ Ｓｈａｏ—ｊｕａｎ ，ＧＥ Ｘｉｎｇ—ｌｉ ，ＳＵ Ｊｉｎ—ｈｕ （ Ｄｅｐｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉ’ａｎ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ ７１０００２，Ｃｈｉｎａ； Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｌａｎｚｈｏｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ａｒｅａ Ｃｏｍｍａｎｄ； Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｈｊ５２５＠ｔｏｍ．ｃｏｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｄ ｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｌｄ— ｅｒｌｙ ａｎｄ ｎｏｎ—ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ３１２ ＡＭＩ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：ｎｏｎ—ｅｌｄｅｒｌｙ ｇｒｏｕｐ（＜６０ ｙｅａｒｓ，ｎ＝ １２４）ａｎｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｇｒｏｕｐ（Ｉ＞６０ ｙｅａｒｓ，ｎ＝１８８）．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏｎ—ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙ ｍａｌｅ（８４．７％）．Ｓｍｏｋｉｎｇ．ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｐｓｙｃｈｏ— ｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ￣ｅｑｕｅｎｔ ｉｎ ｎｏｎ—ｅｌｄｅｒｌｙ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｒｏｕｐ．Ｎｏｎ—ｇｅｌｄｅｌｒｙ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｔｉｒｇｌｙｃｅｉｒｄｅ（ＴＧ）ｌｅｖｅ１． Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏｎ—ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｈａｖｅ ｓｉｎｇｌｅ—ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ（５６．１％ｖｓ １３．７％，Ｐ＜０．０５），ａｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ—ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ（５３．４％ｕｓ １ ５．９％，Ｐ＜０．０５），ａｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｒａｔｅ（１３．３％ｖ８ ４．０％，Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｌｄｅｒ— ｌｙ ａｎｄ ｎｏｎ—ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ．Ｖａｌｉｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ； ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ； ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ； ａｇｅｄ 近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构和 生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升。急性 心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）为冠心 １．２方法收集患者的一般临床资料及冠状动脉 造影情况（其中１５５例患者行冠状动脉造影检查， 非老年组８２例，老年组７３例），包括：①冠心病危险 因素：年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、 冠心病家族史及心理压力；②发病诱因、临床症状、 住院期间生化指标（血糖、血脂等）及心衰、心律失 病急危重症，其发病呈现出年轻化趋势。研究分析 不同年龄段ＡＭＩ患者的危险因素及临床特点，对该 病的早期防治具有重要意义。我们回顾性分析了 ３１２例ＡＭＩ病例，对老年和非老年患者进行了对比 研究，报道如下。 １对象与方法 常等并发症；③冠脉造影结果及住院期问病死率。 比较两组间各指标的异同。 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行分 析，计量资料用面±ｓ表示，计数资料用率（％）表示， 两组问的均数比较采用ｔ检验，率的比较采用）（ 检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １．１对象选择２００６一Ｏ１～２０１１—１２在我院心内 科就诊的初发急性心肌梗死患者３１２例，其中男性 ２１９例，女性９３例，年龄３９—８７岁。根据年龄分为 非老年组（＜６０岁，ｎ＝１２４）和老年组（≥６０岁，ｒｔ＝ １８８）。非老年组平均年龄（４８．５．４－８．６）岁，老年组 平均年龄（６９．７ ４－６．８）岁。 ２．１两组患者危险因素的比较非老年组男性占 绝对优势，吸烟、冠心病家族史、心理压力较大者比 亘堕 堂学报，２０１２年７月，第４３卷第７ ・５０７・ 例、血ＴＧ水平显著高于老年组；老年组高血压、糖 尿病患病率、血糖水平较高；两组间比较，差异均有 表１ Ｔａｂ １ 统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１、表２）。 两组患者危险因素比较例（％） Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｎ－ｅｌｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ ｃａｓｅｓ（％ 与非老年组比较， Ｐ＜０．Ｏ１ 表２ Ｔａｂ ２ 两组患者生化指标比较（元±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ） Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎＯＢ－ｅｌｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ（哥± ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 与非老年组比较， Ｐ＜０．０５． Ｐ＜０．０１ ２．２两组患者临床情况比较 非老年组发病前有 明确诱因、单支病变、行再灌注治疗者显著高于老年 组；老年组无典型胸痛、三支病变多见，心力衰竭、恶 表３ Ｔａｂ ３ 性心律失常发生率较高，病死率高；两组间比较差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表３、表４）。 两组患者临床情况比较例（％） Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｎｉａｌｃ ｆｅａｔｕｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｎ－ｅｌｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ ｃａｓｅｓ（％） 与非老年组比较。 Ｐ＜０．０１ 表４ Ｔａｂ ４ 两组患者冠脉造影结果比较例（％） Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｎ－ｅｌｄ－・ 增加，非致死性心肌梗死患者中吸烟者比率由８０％ 降低至４０％Ｅ４］，本文资料显示非老年ＡＭＩ吸烟者占 ７４．２％，明显高于老年组（４５．７％），吸烟是非老年 人发生心梗最重要的危险因素。Ｈｏｓｅｉｎｉ等 认为， ｅｒｌｙ ａｎｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ ｃａｓｅｓ（％） 冠心病有明显的遗传倾向。研究发现，冠心病家族 史阳性同时具有不良生活方式者罹患ＡＭＩ的危险 与非老年组比较， Ｐ＜０．０１ 性大大增加，有家族史者比家族史阴性者提前１０年 以上发生ＡＭＩ，遗传因素与青年ＡＭＩ密切相 ３讨论 关 。我们发现，非老年组家族史阳性率高达 研究表明，冠心病是遗传与环境因素共同作用 的结果…。在诸多环境因素中，吸烟的影响尤为显 ５８．９％，明显高于老年组，提示具有冠心病家族史的 非老年人更应注意危险因素的控制，以减少心血管 著，吸烟的严重程度与冠心病的发病率呈线性正相 关＿２ Ｊ。吸烟可影响血管内皮的抗氧化能力，还能收 缩血管、升高血压，诱发血小板聚集及血管痉挛，促 发ＡＭＩ。有研究显示，避免吸烟可使ＡＭＩ的危险性 下降３８．７９％［３ Ｊ。ＭＯＮＩＣＡ项目发现，随着年龄的 事件的发生。心理应激会诱发高血压、心律失常以 及血小板反应性增高等，促进动脉粥样硬化的发生。 近年，心理社会因素在ＡＭＩ发生中的作用日益受到 重视 。本资料显示，与老年人相比，非老年ＡＭＩ 患者中心理压力较大存在更为广泛（非老年组 ・５０８・ ５２．４％，老年组３１．９％），且精神紧张常为非老年人 发生ＡＭＩ的诱因，因此，减轻心理压力、调节心理状 态对降低非老年ＡＭＩ的发病率非常重要。目前认 为，ＴＧ与冠心病的发生、发展密切相关，在心血管疾 病的风险评估中具有重要价值 。本资料显示非 老年组ＴＧ水平高于老年组，提示我们对高危年轻 者重视胆固醇的同时，也应注重ＴＧ的监测和治疗。 性别分布在两组患者中差异显著，非老年组中男性 占有绝对优势，考虑除女性雌激素的保护作用外，非 老年男性中有不良生活方式者（如吸烟等）多于同 龄女性、男性在社会中承受更大的压力也是重要因 素。高血压、糖尿病史为老年患者的主要危险因素， 老年组血糖水平较高可能与此有关。 从临床情况看，老年组无典型胸痛症状者比例 明显高于非老年组，考虑与老年人感觉不敏锐、易合 并呼吸困难、心衰、心律失常等掩盖了疼痛的症状有 关。冠脉造影显示非老年组以单支血管病变为主， 动脉粥样硬化程度轻；而老年组三支血管病变较多， 动脉粥样硬化程度大多严重，与文献报道相近¨ ， 考虑可能与非老年患者冠心病病程短、合并高血压 及糖尿病者较少有关。与非老年组相比，老年ＡＭＩ 患者严重并发症多、死亡率高，考虑以下为主要因 素：①老年人多合并高血压、糖尿病等疾病，冠脉病 变较重，心肌缺血广泛严重，易并发心力衰竭及恶性 心律失常；②往往伴有多器官功能减退，易合并感 染、肾功能不全等，加速死亡进程；③由于发病诱因 不明显、临床表现不典型，增加了延迟就诊及误诊误 治的发生率，超过了再灌注时间窗，另外，老年人本 身合并症较多，存在一定的禁忌证，因此，老年患者 急性期再灌注治疗率低，影响了预后。 本资料表明，老年和非老年ＡＭＩ患者的危险因 素、临床特征差异显著。除性别、家族史这两个不可 控制因素外，非老年人心肌梗死多数与吸烟、心理压 力大及高ＴＧ有关，健康教育和改变不良生活习惯 对预防非老年人心肌梗死的发生尤为重要，对家族 史阳性的高危人群更应做到危险因素的早期监测及 干预；老年人需积极控制高血压、高血糖，预防ＡＭＩ Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ，Ｊｕｌ ２０１２，Ｖｏｌ ４３ Ｎｏ ７ 的发生。老年ＡＭＩ的诱因不明显、症状不典型、并 发症多、预后不良，临床医师应提高警惕、全面考虑， 对老年急性心肌梗死做到早期诊断和治疗，降低其 死亡率。 参考文献： ［１］王胜煌，崔翰斌，王东琦，等．中国汉族人群冠心病候选基因 变异及其临床关联的地域特征［Ｊ］．中华心血管病杂志， ２００８，３６（１）：２４—２９． ［２］Ｔｅｏ ＫＫ，Ｏｕｎｐｕｕ Ｓ，Ｈａｗｋｅｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｂａｃｃｏ ｕｓｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｙ— ｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ５２ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ＩＮＴＥＲＨＥＡＲＴ ｓｔｕｄｙ：ａ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８（９３５６）：６４７—６５８． ［３］ 武东，华琦，贾三庆，等．初发急性心肌梗死发病危险因素分 析［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００８，３６（７）：５８１—５８５． ［４］Ｍａｈｏｎｅｎ ＭＳ，Ｍｅｅｌｄｕｆ Ｐ，Ｄｏｂｓｏｎ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｍｏｋｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｏｎｆａｔａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＷＨＯ ＭＯＮＩＣＡ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｔｏｂ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００４，１３（３）：２４４—２５０． ［５］Ｈｏｓｅｉｎｉ Ｋ，Ｓａｄｅｇｈｉａｎ Ｓ，Ｍａｈｍｏｕｄｉａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｏｆｆｓｐｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｍｏｎａｌｄｉ Ａｒｃｈ Ｃｈｅｓｔ Ｄｉｓ，２００８，７０（２）： ８４—８７． ［６］Ｔａｖａｎｉ Ａ，Ａｕｇｕｓｔｉｎ Ｌ，Ｂｏｓｅｔｔｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｌｉｆｅｓ— ｔｙｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｆａｍｉｌｉｌａ ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ，２００４，３８ ｆ４）：４６８—４７２． ［７］Ｈａｒｐａｚ Ｄ，Ｂｅｈａｒ Ｓ，Ｒｏｚｅｎｍａｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｆｉｒｓｔ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，１０２（３）：１４０—１４６． ［８］徐以康，张月兰，田文．青年急性心肌梗死患者临床及冠状动 脉介入手术疗效分析［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（２２）：３０２６— ３０２８． ［９］ 黄从刚，李睿，左慧萍．急性心肌梗死危险因素和促发因素的 青年人与老年人暴露率比较［Ｊ］．中华流行病杂志，２００７，２８ （３）：２８２—２８５． ［１０］赵水平．高甘油三酯与冠心病风险的相关性［Ｊ］．中华心血管 病杂志，２０１１，３９（９）：７８９—７９０． ［１ １］ Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ Ｊ，Ｋｏｈｎｏ Ｙ，Ｙａｍａｇｕｃｈｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｙｏｕｎｇ Ｊａｐａｎｅｓｅ ａｄｕｌｔｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｎ— ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｊ，２００５，６９（１）：４５４—４５８． 作者简介： 吴浩杰，女，１９７７—０５生，硕士，主治医师，Ｅ— ｍａｉｌ：ｗｈｊ５２５＠ｔｏｍ．ｃｏｎ． ［收稿日期：２０１２—０５—０４］
