２０１５年 ４月 首都医科大学学报 Ａｐｒ．２０１５ 第３６卷 第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．２ ［ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７７９５．２０１５．０２．０２６］ ・短 篇・ 三叉神经痛患者半月节射频热凝术面部电刺激疼痛阈值的观察 李秀华 杨惠婕 郑淑月 何亮亮 倪家骧ｈ （１．首都医科大学宣武医院疼痛科，北京１０００５３；２．潍坊医学院麻醉学系，山东２６１０３１） 电子计算机断层扫描（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ） 颏孔处的疼痛阈值，乙醇棉签擦拭表面皮肤及测试电 引导下三叉神经半月节射频热凝术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ 极，将表面电极轻放于皮肤表面，不施加压力，阴极端 ｇａｎｇｌｉｏｎ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＰＧＲＴ）治疗 置于孔处，水平面方向上阳极端在阴极内侧，先测定 三叉神经痛安全有效，术后疼痛缓解迅速、创伤小、有 患者健侧再测定患侧Ｖ１（眼支）、Ｖ２（上颌支）、Ｖ３（下 效性高，尤其适用于年老体弱的患者，目前应用的比 颌支）３个位置的疼痛阈值。疼痛阈值的测定：刺激时 较广泛 Ｊ。但对于术后疗效的判断，主要依靠疼痛视 限为０．１ ｍｓ，刺激频率３ Ｈｚ，表面电极刺激电流从０ 觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）进行评估，受 ｍＡ开始，每次以０．５ ｍＡ的电流增加，增加速度保持 心理因素影响较大，有一定的局限性＿２ Ｊ。痛阈是人体 均匀。测试前向受试者讲解测试过程，在刺激逐渐增 对体内外伤害刺激感受能力的直接反应。为揭示疼 大的过程中不断询问患者，当患者能感觉出针刺样疼 痛患者的中枢神经系统变化机制，许多学者应用多种 痛时的电流值即为痛阈值。第１次为试刺激，使患者 手段对疼痛患者的痛阈进行研究，得出的结果不尽相 能够体验检查时的疼痛感觉，不做记录。检测患者术 同 ，本研究拟对ＰＧＲＴ三又神经痛患者行表面电 前术后健患侧痛阈值。２０例健康志愿者的测定值作 刺激痛阈检查，观察治疗前后的变化。 为正常参考值。 １资料与方法 １．３统计学方法 应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件分析，计量资料以均数± １．１病例资料 标准差（ ±ｓ）表示，采用单因素方差分析和ＬＳＤ进行 选择行ＰＧＲＴ的典型三叉神经痛患者４０例（排 分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 除颅内占位、带状疱疹、多发性硬化等），其中男性１６ 例，女性２４例，年龄４２～７８岁，美国麻醉医师协会 ２结果 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级， 健康志愿者三叉神经三分支Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３痛阈值 患有三叉神经疼痛分支５９支，分为２组：首次手术治 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），Ｉ组与Ｒ组术前 疗组（Ｉ组，／Ｚ＝２０），共有３１支疼痛；手术治疗后复发 健侧痛阈值与健康志愿者比较，差异无统计学意义 组（Ｒ组， ＝２０），共有２８支疼痛。手术前１ ｄ停用卡 （Ｐ＞０．０５），详见表１。 马西平等镇痛药，择期行ＣＴ引导下三叉神经ＰＧＲＴ。 Ｉ组术前健侧与患侧的疼痛阈值比较，差异无统 ２组患者均为面部一侧三叉神经痛。未患有三又神经 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），术后患侧疼痛支的痛阈较术前 痛的２Ｏ例健康志愿者为宣武医院工作人员，其中，男 明显增加（Ｐ＜０．０５）；Ｒ组术前与术后患侧均较健侧痛 性８例，女性１２例，年龄３０～６５岁。 阈值增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且术后患侧 １．２痛阈检测方法 疼痛支的痛阈与术前患侧比较也增加（Ｐ＜０．０５）；Ｉ组 测试时受试者取坐位，嘱受试者放松，使用意大 与Ｒ组术前健侧比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）， 利产达芬奇诱发电位／肌电图仪，在体感诱发电位 术前术后患侧比较，Ｒ组痛阈均高于Ｉ组（Ｐ＜０．０５）， （ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＳＥＰ）检测状态下，应 详见表２。 用表面电极测定三叉神经各分支出眶上孔、眶下孔、 基金项目：山东省高等学校优秀青年教师国内访问学者项目经费资助（２０１３）。Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ Ｄｏｍｅｓｔｉｃ Ｓｃｈｏｌａｒ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｔｅａｃｈｅｒｓ ｉｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１３）． ￥Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｉｊｉａｘｉａｎｇ＠２６３．ｎｅｔ 网络出版时间：２０１５—０４一ｌ０ ０９：５８网络出版地址：ｈｔｔｐ：＃ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｅｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／ｌ１．３６６２．ｒ．２０１５０４１０．０９５８．０３３．ｈｔｍｌ 第２期 李秀华等：三叉神经痛患者半月节射频热凝术面部电刺激疼痛阈值的观察 ３０９ 表１ Ｉ组、Ｒ组术前健侧痛阈值与健康志愿者的比较 Ｔａｂ．１ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ａｍｏｎｇ ｕｎ￣ｎｊｕｒｅｄ ｓｉｄｅｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｉ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｒ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ （ ±ｓ １ Ｉ：ｉｎｉｔｉａｌ：Ｒ：ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ． 表２首次手术治疗组与复发后手术治疗组 痛阈值的比较 Ｔａｂ．２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ｉ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｒ （ ± ） Ｉ：ｉｎｉｔｉａｌ：Ｒ：ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ；｝Ｐ＜０．０５∞ｓｉｃｋ ｓｉｄｅ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ； ＃Ｐ＜０．０５ Ｉ ｇｒｏｕｐ． ３讨论 目前针对三叉神经痛患者电刺激痛阈的研究较 少，本项研究选择皮肤表面电刺激，结果显示，该方法 容易实施、便于控制、受试者感觉明确，多次测量值一 致性好，典型三叉神经痛患者健侧与健康对照组之间 电刺激痛阈差异无统计学意义，因此，电刺激的方法 适用于临床，可检查患者疼痛感觉的变化。ＶＡＳ一般 用于表示主观疼痛强度，本研究的痛阈检测有一定的 客观性，是包括性质、频率、感觉和感受的情绪体验， 较使用ＶＡＳ有一定的优越性。 本研究中两组患者的触觉均正常，复发组温度觉 有减退，说明不论是首次手术治疗还是手术治疗后复 发三叉神经痛患者，传导感觉的粗纤维ＡＢ传导功能 正常，也进一步阐明了射频热凝治疗的机制是选择性 的毁损细的和无髓Ａ８和Ｃ神经纤维 。２组患者均 无面部运动功能的异常。４０例患者中只有１例诊断 为右Ｖ３的三叉神经痛患者自诉术后疼痛未明显缓 解，治疗后疼痛缓解率为９７．５％，这与文献 报道 半月节射频热凝术即时疼痛缓解率基本一致。 研究中根据诱发电位的检测方法 １ ，将表面电 极置于三叉神经分支出骨孔处眶上孑Ｌ、眶下孔和颏孔 ３个位置，观察射频热凝术前后患者皮肤疼痛感觉的 变化。研究显示，首次射频治疗组术前健患侧的疼痛 阈值比较差异无统计学意义，术后患侧疼痛支的痛阈 较术前明显增加，说明一级神经元半月节胞体毁损 后，对射频电流和热刺激敏感的Ａ６和ｃ纤维蛋白发 生变性，痛觉传导冲动停止，需增加刺激电流值引发 周围更多的神经兴奋才能诱发疼痛。射频治疗后复 发组患者术前均无继发性疾病导致三又神经痛，术后 患侧疼痛支的痛阈与术前比较明显增加，较首次射频 治疗患者需要更大的刺激电流才能引发疼痛。这与 复发组术前患侧的痛阈值较健侧痛阈值增加有关。 有报道＿１卜 显示三叉神经痛患者射频热凝术后复发 的原因与术后感觉缺失程度及毁损前患者主诉和准 确定位之间存在差异。本研究显示有的复发患者术 前患侧痛阈值很高，但患者仍感疼痛，与首次治疗患 者比较分析认为，这些痛阈很高但仍感疼痛的患者， 射频毁损的程度已充分，但毁损的范围存在不足，导 致患者出现该支痛阈较高但在几月或几年后又复发 疼痛。 文献 ’＂ 显示慢性疼痛的患者如慢性颈部肌肉 疼痛、慢性咀嚼肌疼痛及子宫内膜异位症疼痛区域的 痛阈降低，认为是中枢敏化和外周敏化共同作用的结 果 ，但笔者对三叉神经痛患者的痛阈研究与此相 反，认为观察的患者均为典型的三叉神经痛患者，没 有明确的颅内占位与炎性反应存在，且是对ＰＧＲＴ治 疗前后的检测。进一步的研究还需增加样本量，结合 病程、年龄及外周治疗史等多因素进行分析。 通过本研究笔者认为，三叉神经疼痛分支行表面 电刺激疼痛阈值测定，可用于典型三叉神经痛患者半 月节射频热凝术治疗效果的评估，此方法操作简单， 有可行性，其变化的机制有待于进一步的探讨。 ４参考文献 ［１］ Ｃｈｅｎｇ Ｊ Ｓ，Ｌｉａｒ Ｄ Ａ，Ｃｈａｎｇ Ｅ Ｆ，ｃｔ ａ１．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐｃｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，１０ Ｓｕｐｐｌ ｌ：２５－３３． ［２］ Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ Ａ，Ｈｏｑｑａｒｔ Ｂ．Ｐａｉｎ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｐａｉｎ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ，２００５， １４（７）：７９８－８０４． ３ｌ０ 首都医科大学学报 第３６卷 ［３］Ｓｈｅａｔｈｅｒ—Ｒｅｉｄ Ｒ Ｂ，Ｃｏｈｅｎ Ｍ Ｌ．Ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｎｅｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］． Ｐａｉｎ，１９９８，７５（２－３）：３４１－３４７． Ｐｓｙｃｈｉａｔｙ，２００８，ｒ７９（２）：１７０—１７５． Ｌｅａｎｄｆｉ Ｍ，Ｇｏｔｔｌｉｅｂ Ａ．［１０］ Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉｌ—ａ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｔｈｅｒｍｏｒｉｚｏｔｏｍｙ：ａ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ［４］Ｚｉａｅｉｆａｒ Ｍ，Ａｒ＆ｂ Ａ Ｍ，Ｋａｒｉｍｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｒｙ ｎｅｅｄｌｉｎｇ ｏｎ ｐａｉｎ，ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｔｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔｒ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９６，８４（６）：９２９－－９３９． ［１１］Ｔａｈａ Ｊ Ｍ，Ｔｅｗ Ｊ Ｍ Ｊｒ，Ｂｕｎｃｈｅｒ Ｃ Ｒ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ １５一 ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ １５４ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｔｒａｐｅｚｉｕｓ ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｄｙｗ Ｍｏｖ Ｔｈｅｒ，２０１４，１８（２）： ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ２９８－３０５． ［５］Ｈｏｌｐｅｒ Ｌ，Ｇｒｏｓｓ Ａ，Ｓｃｈｏｌｋｍａｎｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｂａｃｋ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｎｅａｒ—ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｃａｐｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔｅｑｒ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１４，１３（１）：１２１— １４２． ［６］ Ｋａｒｏｌ Ｅ Ａ，Ａｇｎｅｒ Ｃ．Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ［Ｊ］． Ｃｒｉｔ Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９９，９（２）：７０＿７８． ［７］ Ｋａｎｐｏｌａｔ Ｙ，Ｓａｖａｓ Ａ，Ｂｅｋａｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｒｈｉｚｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ：２５一ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ １６００ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，４８ （３）：５２４－５３２． ［８］Ｆｒａｉｏｌｉ Ｍ Ｆ，Ｃｒｉｓｔｉｎｏ Ｂ，Ｍｏｓｃｈｅｔｔｏｎｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｔｈｉｒｄ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ，２００９，７１（２）：１８０—１８３． ［９］Ｂｉｓｃｈｏｆ Ｂ，Ｒｏｍｓｔｏｃｋ Ｊ，Ｆａｈｌｂｕｓｃｈ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒａｉｎｓｔｅｍ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅａｒｉｎｇ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ ｔｈｅｒｍａｌ ｒｈｉｚｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９５，８３（６）：９８９— ９９３． ［１２］Ｃａｍｐｏｓ Ｗ Ｋ，Ｌｉｎｈａｒｅｓ Ｍ Ｎ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｑ Ｎｅｕｒｏｓｉｑｕｉａｔｒ，２０１ １，６９ （２Ａ）：２２１－２２６． ［１３］赵春梅．化瘀止痛合剂治疗子宫内膜异位症引发痛经４Ｏ 例的临床观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１２，１５ （５）：６６１－６６２． ［１４］Ｎｕｎｅｓ Ｆ Ｒ，Ｆｅｒｒｅｉｒａ Ｊ Ｍ，Ｂａｈａｍｏｎｄｅｓ Ｌ．Ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐａｉｎ，２０１５，１９（１）：１５－２０． ［１５］Ｘｉｅ Ｑ Ｆ，Ｃａｏ Ｙ，Ｙａｎｇ Ｚ Ｈ＿Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍａｓｔｉｅａｔｏｙｒ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｋｏｕ Ｑｉａｎｇ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２００７，４２（１０）：６１４－６１７． ［１６］Ｍｅｎｓｅ Ｓ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ａｃｕｔｅ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｏａｈｏｐａｄｅ，２００４，３３（５）：５２５－５３２． （收稿Ｉ＝ｔ期：２０１４－０６—１２） 编辑孙超渊
