针药结合治疗原发性痛经52例疗效观察
【摘要】目的：观察针药结合辨证治疗原发性痛经的疗效。方法：对52例门诊病例进行中药辨证治疗，结合针刺中极、关元、三阴交、次髎、十七椎、足三里、太冲穴位，治疗三个月经月期，再随访三个月经周期观察结果。结果：治愈28例，显效12例，有效8例，无效4例，总有效率92.31%。结论：“不通则痛”、“不荣则痛”是产生痛经的基本病机，其变化在气血，病位在胞宫、冲任。针药结合辨证治疗调理气血，取得满意疗效。 【关键词】针药结合；原发性痛经；辨证治疗
【中图分类号】r271.1【文献标识码】b【文章编号】1008-55（2011）08-0114-02
痛经是妇科常见病、多发病，是指患者在行经前后或经期出现周期性下腹疼痛、坠胀，或痛引腰骶，甚则剧痛难忍者。又称“经行腹痛”、“经前腹痛”、“月水来腹痛”、“经后腹痛”。有原发性和继发性痛经之分。
月经初潮即开始痛经者称原发性痛经，常由子宫发育不良、子宫颈狭窄等引起，多见于未婚或未孕妇女。继发性痛经又称为器质性痛经，主要指因妇女生殖器官发生器质性病变而产生的痛经。最常引起继发痛经的妇科疾患有：盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤等。 1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例是取门诊诊治的女大学生原发性痛经患者52例。年龄18至23岁，平均年龄20.2岁。病程约4个月至6年。
1.2 诊断标准:参照中医、西医诊断标准。
1.2.1 中医证候诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中痛经的诊断标准，妇女凡在经期或经期前后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以至影响工作及生活者。 1.2.2 西医疾病诊断标准:参照《妇产科学》[2]原发性痛经：凡在月经前或行经期间小腹及腰骶部痛,甚至剧痛难忍，或伴有恶心呕吐，肢冷汗出等症,且疼痛开始出现在初潮后1-2年内, b超检查排除器质性病变。 2 治疗方法
2.1 辩证用药。气滞血瘀型：经前或经期小腹胀痛，或刺痛，拒按，经血色暗有块，血块排出后痛减，胸胁胀满，两乳胀痛，心情烦躁，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉象弦或弦滑。治宜：行气活血，散瘀止痛。可服用加味逍遥丸、益母草膏、云南白药等；汤药可用血府逐瘀汤加减，药用当归、生地、川芎、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、香附、延胡索、甘草。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正，四逆散疏理肝气，使气行则血行，香附、延胡索加强行气止痛，加桔梗引药上行达于血府胸中，牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方
以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效，是一首典型的气血同治方。若兼小腹坠胀或痛连肛门者加川楝子、乌药，若痛甚恶心呕吐者，加吴茱萸、黄边、生姜和胃降逆。
寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经水量少，色黯有块，伴畏冷身痛，甚则面色苍白、汗出、四肢厥冷，舌淡黯苔白，脉沉紧。治宜：温经散寒，化瘀止痛。可服用艾附暖宫丸；汤药用温经汤加减，药用：吴茱萸、桂枝、当归、川芎、半夏、生姜、党参、丹皮、香附、乌药、芍药、甘草。方中吴茱、桂枝温经散寒，兼通血脉，当归、川芎活血祛瘀，养血调经，半夏、生姜和中，党参益气，丹皮、香附化瘀行血，乌药、芍药、甘草缓急止痛。痛甚者加延胡索、小茴香行气止痛，四肢不温、面色青白、腹冷者去桂枝，加肉桂、艾叶、小茴香增强温肾暖宫，散寒流止痛作用，呕吐、腹泻严重者加苍术、茯苓，苍术燥湿化浊，茯苓健脾渗湿。 湿热蘊结型：经前或经期小腹灼痛拒按，或伴腰骶部胀痛，经量偏多，经色暗红，质稠有块，有热感，或有低热起伏，或有带下黄稠，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜：清热利湿，化瘀止痛。可服用妇科千金片；汤药用清热调血汤加减，药用：丹皮、生地、黄连、当归 、白芍 、川芎 、红花、桃仁、香附、延胡索、败酱草、红藤、苡仁。丹皮清热凉血化瘀，生地清热凉血，黄连清热解毒燥湿，当归、白芍养血和血，川芎、红花、桃仁活血祛瘀，
香附、延胡索调气止痛，败酱草、红藤、苡仁清热解毒，除湿消瘀。痛甚加五灵脂、蒲黄，活血祛瘀，散结止痛。带下黄稠加龙胆草、车前子，清热燥湿。
气血亏虚型：经期或经后小腹隐痛绵绵, 按之痛减，或有下坠感，或有乏力, 月经色淡质稀量少, 面色苍白，心慌气短，少气懒言，食欲不振，舌质淡苔白，脉细弱。治宜：补气养血止痛。治宜：益气补血止痛。可服用乌鸡白凤丸或八珍益母丸；汤药用八珍汤加减，药用：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、香附、延胡索。方中四君子补气健脾，四物汤补血调血，香附、延胡索调气止痛。气血充盈，血脉流畅则痛自除。
肝肾亏损型：经行后一二日内小腹绵绵作痛，腰部竣胀、痛, 经血量少、色黯淡质稀，或有潮热，头晕耳鸣，舌质淡，脉沉细，治宜：滋补肝肾止痛。可用六味地黄丸、坤宝丸；汤药用调肝汤，药用当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶 、山药、甘草。痛及腰骶加续断、杜仲。少腹两侧或两胁胀痛，加川楝子、延胡索。 以上汤药日1剂，水煎服，分2次口服。于经前3-5天开始服药，经行继续服用，7天为1个疗程，连续服用3个月经周期。 2.2 体针治疗。选穴：中极、关元、三阴交、次髎、十七椎、足三里、太冲中极、关元是足三阴肝、脾、肾三经与任脉之交会穴，可通调冲任脉气。《采艾编》指出，关元为“小肠募，三阴任脉之会，言元气之关会也，为女子蓄血之处”。关元穴在脐下 3 寸，为
人身元阴元阳关藏之处，补之可补肾阳，益精血调冲任，泻之可行气通瘀，散寒止痛。三阴交为足三阴之交会穴，通于胞宫，由于肝藏血，脾统血、肾藏精，“精血同源”此为治血之要穴。《血证论》云:“肝属木，木气冲和调畅，不致郁遏，则血脉得畅”。针之可调理气血，行气活血，化瘀止痛。次髎、十七椎是治疗痛经的经验效穴。足三里为胃经合穴，补脾胃而益气血,气血充足则冲任调和。太冲穴为足厥阴经原穴，具有平肝柔肝，调和气血，活血祛瘀之功，通则痛止。寒重加灸中极、关元可暖下焦而温养冲任。
以上穴位局部常规消毒后，取32号1.5寸至2寸不锈钢毫针，迅速刺入，得气后，施以平补平泻法，留针30分钟，于经前3-5天开始治疗，每日针刺1次，7天为1个疗程，连针3个月经周期。 3 疗效观察
3.1 疗效评定标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》。治愈：腹痛及其它症状消失，停药后随访3个月经周期无复发。显效：腹痛明显减轻，其它症状亦减轻或消失，不服止痛药能坚持工作。有效：腹痛减轻，其它症状好转，不服止痛药能坚持工作。无效：服药后腹痛及其它症状均无改变。
3.2 治疗结果：治愈28例，显效12例，有效8例，无效4例。总有效率92.31%。 4 讨论
痛经在女学生中发生率较高，而高校女生是痛经的高发群体。
现代医学认为原发性痛经的发生主要与前列腺素（pg）升高有关，其中前列腺素f2α（pgf2α）可促使子宫平滑肌收缩。原发性痛经患者因月经期子宫内膜碎片释放过度的pgf2α，作用于子宫肌层或螺旋小动脉壁pgf2α受体，引起强烈的子宫收缩与局部缺血、缺氧、酸性代谢产物堆积于肌层而导致疼痛[3]。中医认为痛经于青少年时期，冲任二脉正处于发育期，女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。冲为血海，任主胞胎，二者具有调节月经和生育的功能。痛经其变化在气血，病位在胞宫、冲任。“不通则痛”、“不荣则痛”是产生痛经的基本病机。妇女在月经前后及经期，冲任的气血变化急骤，若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则“不通则痛”，或致冲任、胞宫失于濡养，而“不荣则痛”。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”临床治疗上应分清虚实。大体临床所见之痛经，以虚实夹杂者为多，单纯虚证、实证者少见，且因瘀、因寒、因气滞致痛者偏多。在治疗上，一般针对病因，分别采取活血化淤、行气理气、温经散寒、除湿、益气补血、益肾养肝等治疗痛经。针灸所选用的穴位，均与冲任关系密切，可起到调理冲任、活血化瘀、理气止痛的作用，正中病因、病机，从而使痛经之疾得以缓解或痊愈，操作简单、疗效好、起效快、维持时间长、复发率低，故可取得满意疗效。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s] .南京 ：南京大学出版社，1994：62
[2] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[m]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：356-357.（第6版教材）制订.
[3] 池芝盛.内分泌学基础与临床.北京:北京科学技术出版社, 1992. 20-27
