一、时代的发展更加需要急救医学，人类在享受现代文明的同时，也笼罩着灾难事故的阴影。随着人们交往前所未有的频繁，交通运输的多样化和日趋繁忙，各种交通意外伤害急剧增多，威胁着人们的生命安全和健康。当代急救医学泰斗Peter Safar教授的国际心肺复苏研究中心，重点已转向了对灾难医学的研究。这种变化，预示着在急救机构组织运作方式、人员技术和装备上，必须有较大的相应变化。
二、现代急救的特点如下：1、专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构，相互渗透，具备了在现场开展及时有效的脱险救治，并具备医学照护下输病人的能力。2、专业急救机构由城市、地区单一的若干个组织逐步联合协作，形成了城市、地区的专业急救医疗服务系统，社会“大救援”观念正在形成。3、为国际救援机构创造了条件，因而出现了跨洲越洋距离的急救运输。传统的由医疗卫生部门办“急救”的状况已在发生着急剧的“松动”。急救社会化，结构网络化，抢救现场化，知识普及化必将成为新世纪急救、灾难医学发展的趋势。4、社会已较全面充分地评估了现代急救医学与人类生活、生产的关系，从而给予有力的支持，在传统的红十字会员救治活动中，出现了方兴未艾的救援活动的“志愿者”。5、此起彼伏的灾害事故的增多，使灾害救援医学充实了急救医学的内容，并形成其院外救援医学的特色。6、急救医学的学术内容，主要由院外急救包括灾害医学及医学监护运输、院内急诊、院内危重症监护医学等学科融合形成，由于院内急诊、危重病监护有其自己的和已形成较规范的学科体系，尤其有着与院外环境不同的工作条件，因此急救医学的院外部分是现代急救医学的主体部分。
三、急救中一些观点和认识1、应将心肺复苏（CPR）延伸为心肺脑复苏（CPCR）：急救的目的是提高病人生存生活质量，而不仅仅是使心脏搏动延长数小时或几天，因此脑复苏就显得非常重要。许多心跳呼吸骤停的病人，经CPR后，因意识未恢复最终以植物状态生存。导致这种状态的原因是多种多样的，除与复苏时间的长短、病因等因素有关外，未及时脑复苏是主要问题。因此在心跳呼吸恢复之后，要及时置冰帽，作冬眠或亚冬眠，适时应用促使脑复苏的药物。国内外动物实验证明：钙离子拮抗剂如尼莫地平等对脑再灌注损伤有一定保护作用，但在临床上未显示明显疗效。及早除颤，恢复循环对脑复苏有积极影响。2、切忌重心轻肺：复苏CAB属生命基本支持，即开放气道、建立人工呼吸、循环支持，但在具体实施时往往重心轻肺。医护人员将重点放在心脏的复跳上，故立即进行心外按压和除颤等，而忽视了气道的建立和及时通气，这往往使复苏难以成功。实际上，及时有效的通气也有利于心脏复跳，二者是相辅相成的。在实施时要具体情况具体分析。例如因心肌梗死造成心跳停止者，可先除颤再开放气道，但对由痰堵窒息造成心搏停止者，开放气道吸出痰液就至关重要。3、正确使用肾上腺素：肾上腺素仍是复苏最有效的药物，应该首选。该药同时具有α和β受体兴奋作用，α受体兴奋作用使心肌兴奋性增强，二者共同作用有利于提高心脏复跳的成功率，有以下几个问题值得讨论：（1）剂量问题：美国心脏病协会推荐使用1mg静脉注射，这是标准剂量，源于动物实验。近年来临床使用肾上腺素有逐渐增大用量的趋势，剂量有各不相同，有的每隔5分钟给药1、3、5mg，或2、4、6mg；也有每次5mg、10mg，最大的用药总量达118mg。但是，必须注意，应用肾上腺素以使心跳恢复为目的，过大剂量可使心肌坏死。有学者通过动物实验与临床前瞻性研究，认为1mg与大剂量在复苏效果上无显著差异，因而国际上又恢复1mg用量。（2）小儿应用问题：1992年美国心脏病学会推荐用量仍为1:1000肾上腺素，
每次0.1mg/kg(0.01mg/kg)，气管内给药为0.1mg/kg。若无效，3～5分钟后给大剂量0.1～0.2mg/kg，最大剂量不超过1mg。（3）是否使用问题：复苏应用肾上腺素可使室颤由细变粗利于除颤成功。但用大剂量肾上腺素后，心率很快，心肌耗氧量很大，不利于进一步生命支持。在剂量效应过后心率会逐渐减慢，为维持适当的心率而持续静点肾上腺素是必要的。（4）给药途径问题：目前统一的看法仍是：静脉注射，静脉穿刺有困难时也可以气管内给药，但不如静脉注射有效。其次是肌肉和皮下注射。对心内注射大多数专家持否定意见，认为胸骨左缘第四肋间注射容易刺伤冠状动脉前降支，也易刺伤肺造成气胸。如果万不得已行心内注射，也以剑突下注射为佳。无论新三联或老三联，现在都已废弃不用。4、创伤急救研究进展：截止目前，世界上已有30多个国家实施创伤后生命支持的继续教育（ATLS）。院前急救技术，例如，气管插管、除颤、心电监测、呼吸机的应用等这种院前急救称PHTLS。院内急救系统分为两个时间即初期复苏和高级复苏。（1）初期复苏：①主要是控制伤员颈椎，维持气道通畅；②进行有效的呼吸和通气；③止血，维持有效血液循环；④检查神经系统情况；⑤暴露病人或控制环境。（2）高级复苏：①全面评估伤情（包括生命体征），进行神经系统检查、腹腔灌洗、X光诊断和化验检查等；②决定性手术治疗；③对手术后危重多发性伤伤员在SICU进行治疗。创伤死亡分为三个高峰：第一高峰：损伤后几秒到几分钟。常见于脑、脑干、高位脊椎损伤、心脏外伤、主动脉或其它大血管断裂，很少存活。第二高峰：伤后几分钟到几小时之内。这是医院内急救的主要焦点。常见的外伤有硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、脾破裂、骨盆骨折或其它严重出血的多发伤。第一小时主要是快速评估伤情和液体复苏。为了把握第一小时的治疗，许多研究者强调时间的重要性，称伤后第一小时为黄金时刻。第三高峰：伤后几天到几周。最常见于感染和多器官功能衰竭。因此，大部分这类病人在SICU进行监护治疗。
