名老中医袁占盈运用经方“同病异治”治疗消渴病经验

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【薪火传承】治疗消渴病经验名老中医袁占盈运用经方“同病异治”

赵

璐

1

赵逸菲

2

宋纯东

3△

《黄帝内经》，《伤寒论》《金匮要略》摘要：“同病异治”始于虽然没有具体提出相应的名称，到了张仲景将之发展，在与中有着大“同病异治”量的应用，可以说仲景对的治法应用提升到了一个高度。袁占盈教授从医50余年，擅长消渴病的诊治，尤喜用经方，其“同病异治”用仲景理论活用经方治疗消渴病，效果明显。关键词：袁占盈；经方；同病异治；消渴病doi：10．3969/j．issn．1003-14．2019．04．017

04-0537-0314（2019）-文章编号：1003-

医圣张仲景勤求古训，博采众方，系统总结了汉代

以前的医学成就，结合自己的临床实践，撰写了《伤寒，“师曰：诸有水者，并治第十四》中腰以下肿，当利小

”便；腰以上肿，当发汗乃愈［3］。因水气同样是水气病，停留的部位不同，其治法也不同。腰以上肿或先头面

肿，病位在上，在表，可用大青龙汤、小青龙汤、越婢加术汤等发汗以逐水；腰以下肿或先下肢肿，病位在下，

［4］

在里，可用防己茯苓汤、五苓散等方化气以利小便。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第又如

：“下血，十六》中，远血近血的证治先便后血，此远血”；“下血，也，黄土汤主之先血后便，此近血也，赤小豆

［3］

当归散主之”。根据出血部位的上下不同分别给予

［5］

黄土汤与赤小豆当归散。

1.2同病不同病机而异治同属一种疾病，由于病因

·病机不同，治法则异。如《金匮要略呕吐哕下利病脉

。该书融理法方药为一体，奠定了中医辨证杂病论》

，论治的基础，被誉为“方书之祖”其以整体观念为指导思想，运用四诊八纲，建立了以病为纲、病证结合、辨

证论治的诊疗体系，在临床辨证论治中灵活运用了“同病异治”治疗法则，为后世医家诊疗疾病的典范。袁占盈教授是河南中医药大学第三附属医院知名教授，第四批全国名老中医学术经验继承指导老师。袁老从医50余年，在糖尿病诊治方面有着丰富的临床经验。袁老对仲景理论中“同病异治”法作深入分析、认真梳理，认为：同为消渴病，因处于不同时期、病程长短、病因病机、病人体质等不同，按八纲辨证，采用不同治法，运用经方治疗，执简驭繁，可更好地指导临床，达到预期疗效。1

“同病异治”仲景理论研究“同病异治”指同一种疾病，因时、因地、因人不

37条：下利病，证治第十七》证见脐腹部既痛且胀，下

利不畅，是实热宿食蕴结肠道，当“通因通用”攻下实宜大承气汤；若“下利清谷，里寒外热、荡涤燥结，

，热，汗出而厥者”是脾肾虚寒、阳虚阴盛之下利，急当

［6］

同，或由于病情进展程度、病机变化以及用药过程中正

邪消长、病势变化等差异，采取不同治法，使疾病得到

［1］

的治法最早是在《黄控制，进而痊愈。“同病异治”

［2］

帝内经》中提出，对这一学术观点进行了详尽的论

·》：“西北之气，。《素问五常政大论散而寒之，东南述

温经回阳、通脉救逆，宜用通脉四逆汤。

1.3同病不同证候虚实而异治《金匮要略·胸痹心：“胸痹心中痞，痛短气病脉证并治第九》曰留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦”实者多为阴寒痰浊偏盛，故以枳同为胸痹病，主之。

实薤白桂枝汤通阳散结，豁痰降气；虚者多为心胸阳气

［7］大伤，故以人参汤补气温阳，消痰除满。1.4同病不同病因而异治如病溢饮者，仲景提出

”仲景在临床实践之气，收而温之，所谓同病异治也。

过程中，通过对疾病的观察，总结出根据同种疾病的邪正盛衰，不同病机及病变部位等的不同，四诊合参，辨证论治，制定不同的治疗方案。1.1

·同病不同病位而异治《金匮要略水气病脉证

“当发其汗”，若为外寒内饮，则应以小青龙汤解表蠲

饮，止咳平喘；若为外感风邪，内有郁热则应以大青龙汤散寒化饮，清热除烦，可因病因之不同，则治法亦

。有别

“同病异治”。“同病异的实质是同病异证异治治”亦是后世医家辨病分型论治之基础。2

“同病异治”袁占盈教授活用经方治疗消渴病袁老认为：中医治病，贵在辨证施治，根据脏腑柔弱，四诊

作者单位：1.河南中医药大学第三附属医院内分泌科（河南郑州

450008）；2.河南中医药大学龙子湖校区中医专业2017级（河南郑州450046）；3.河南中医药大学第一附属医院儿肾科（河南郑州450000）

△通讯作者

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光明中医2019年2月第34卷第4期合参，结合八纲辨证（脏腑中分阴阳），分别配合养阴益气、除湿化浊、清热化痰、通阳利水、活血化瘀、滋阴

固肾诸法，灵活运用经方，结合时方辨治消渴病，疗效

明显。2.1

清肺胃－肺胃热盛，清热养阴中医对消渴病的

记载最早见于《黄帝内经》

。张仲景在《金匮要略》一书中始立消渴病专篇，《临证指南医案》指出

：“三消之证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。

”消渴病之初期（阴虚与热盛症状并见），病机多为肺胃热盛，阴津亏耗。治以清热养阴，生津止渴。使用经方白虎加人参汤加减；如果肝（胆）胃郁热明显，少阳枢机不利，阳明腑气不通，邪热郁阻少阳，糟粕结滞胃肠，可与大柴胡汤加减。2.2理脾胃－脾虚痰湿，除湿化浊；痰热困脾，清热化痰

《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

”临床所见，许多消渴病病人因饮食不节，过食肥甘厚味，致脾失健运，痰浊内生而致此病［8］

，所谓“治之以兰，除陈气也”，故治应以健脾除湿化浊，药用芳

香化湿类药物或成方二陈汤或黄连温胆汤加减；若痰热互结，治宜清热化痰，方药：小陷胸汤加减。2.3补脾肾－气阴两虚，健脾益肾消渴病病理基础以阴虚为本，燥热为标，病久而见气阴两虚。气虚不能化生津液，阴虚在所难免，阴虚津液不足，气无所附而虚象益甚，故气阴两虚是本病常见的一个证型［9］

，相当于消渴病中期。基本治法为益气养阴，但有偏脾与

偏肾之不同，其偏脾虚者，用自拟益气养阴健脾汤（黄

芪、山药、苍术、玄参、生熟地、黄精、云苓、太子参、五味子、麦冬、黄连），

益气养阴健脾；由少阳枢机不利导致的脾虚津伤而发消渴，可用仲景柴胡桂枝干姜汤和解少阳、畅达三焦、温脾生津；偏肾虚者，用自拟芪连地黄

汤（六味地黄汤加黄芪、黄连），益气养阴滋肾。2.4

调肝肾－肝肾阴虚，养阴滋润《石室秘录》早

就提出：“

……故治消渴之法。应以治肾为主。”《济生方》云：“消渴之病，皆起于肾，盛壮之时不自保养，快情纵欲，饮酒尤度……遂使。肾水枯竭，心火燔帜，三焦猛热，五脏干燥，由是生焉。”由于饮酒无度，

或房劳过度，导致肝肾亏虚，积热内生而发此病。治以滋补肝肾，养阴清热。方用地黄类如知柏地黄汤或杞菊地黄汤加减；若日久肝阴亏虚，木郁化火，横克脾土，脾阳受损而见下利等，寒热错杂，可用乌梅丸清上温下。袁老指出：消渴病的治疗过程中，多配合补肝肾的药物，以减少并发症的出现。

2.5畅三焦－阳虚水停，畅达三焦，通阳利水《杂

病源流犀烛》曰：“有消渴后身肿者，有消渴面目足肿

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而小便少者。”相当于消渴病后期，脾肾阳气虚衰，运化失职，三焦气机不畅，血液瘀阻，水湿本已内停，血不

利更为水，水肿更甚，病情迁延不愈，应治以益气通阳、畅达三焦，通调气机，化瘀利水。方用金匮肾气丸或防已茯苓汤加减：畏寒怕冷者加附子、仙茅、淫羊藿；恶心欲呕合用小半夏汤；大便干者加肉苁蓉、郁李仁、火麻仁；腹胀可合用枳术丸；大便溏合用参苓白术散。2.6

下瘀血－活血通络，破血逐瘀唐容川《血证论》指出：“血瘀发渴者，以津生津，其根在胃，以有血

瘀则气为血阻，不得上升，水津固不得随气上升，是以

发渴。

”瘀血阻滞是消渴的病机关键，可贯穿消渴病整个病程始终。《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。

”治法：活血通络。方药：一般瘀血选用桃红四物汤《医宗金鉴》加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤

（《医林改错》）加减［10］。瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭；或选用经方破血逐瘀：桃核承气汤或抵当汤加味。3病案举隅

沈某，女，75岁，吉林长春市人，初诊：2017年12月4日。以“发现血糖高20年，肢麻疼痛3年”就诊，刻下症：口干、乏力、头晕、健忘，记忆力、理解力下降，

右侧头部跳疼，间断心慌胸闷，左肩背部疼痛，视物模糊，肢体抽搐，四肢麻木、针刺样疼痛，双下肢无力。纳可，眠差，小便调，大便3日1次。面色黯红，形体偏胖，舌质黯淡，苔腻稍黄，舌下脉络迂曲，脉沉。诊断：中医：消渴病（湿热困脾，痰瘀阻络）治法：健脾利湿，祛瘀通络。方药：抵当汤合芍甘汤。水蛭6g，虻虫6g，炒桃仁10g，大黄6g，白芍20g，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂，

2分服。二诊：2017年12月11日，服药后，患者口干，心慌胸闷，肢体抽搐，四肢麻木、针刺样疼痛改善，稍有嗳气、头晕，二便调，精神状态转佳，纳眠可。恐下之太过，与香砂养胃丸调理。

三诊：2017年12月14日，诸症好转出院。4

讨论

袁老指出：正如《素问·至真要大论》云

：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之……”细究《伤寒论》之条文，我们可以看到仲景先师在运用同病异治

法治疗疾病时，谨守病机，审证求因，把握证候，确定病位，病同证异则治异，而不拘于一方一证。正确掌握同病异治”的理论，采用不同的治法在疾病的发展和变化中，对于临床诊断、治疗用药，有着积极的意义。此乃真正治病求本，辨病施治之体现，对于学习并喜爱经方的临床医务工作者具有启迪作用。

“光明中医2019年2月第34卷第4期

参考文献

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［10］中华中医药学会．糖尿病中医防治指南［J］．中国中医药现代远

1512011，9（4）：148-程教育，

（本文校对：郭云协

收稿日期：2018－10－25）

刘健经方治疗咳嗽总结

徐银银

1

张爱民

2

刘健

3※

周晓卿

3△

摘要：目的结合实际临床经验，不断总结分析，开拓通过经方治疗咳嗽的运用思路，摸索切实有效的治疗方案。方法采用分层整群抽样方法，根据WHO规定的诊断标准，对深圳市龙岗区诊疗20～60岁300多例患者运用《伤寒论》六经辨证及《金匮要略》的脉证并治，进行咳嗽的治疗临床观察和研究。结果咳嗽患者通过经方治疗，一般两周内病情均可痊愈，疗效显著。结论经方用于治疗咳嗽，不仅疗效佳，而且见效快。关键词：咳嗽；小青龙汤；半夏厚朴汤；麦门冬汤；苇茎汤；葶苈大枣泻肺汤；三黄泻心汤；四逆散doi：10．3969/j．issn．1003-14．2019．04．018

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内科主任中医师，医学博士，师从广东省名刘健，

老中医沈英森、全国温病学科带头人林培政、河南老中医王安民先生，谙熟中医经典，长期使用中医经方治疗各种内科疾病，积累了丰富的经验。在师从刘健主任临床诊疗过程中，切身体会到经方的无穷魅力，也领会了老师的学术思想。刘老师教导：张仲景将临床疾病分成7大版块，即《伤寒论》六

《金匮要略》经辨证篇及杂病篇。在临床诊疗疾病中，先把握疾病属于哪个版块的，首先问有无发热，有无头

身疼痛，有无胸闷，有无大便干结、有无头晕疲倦等症状，以明确属于哪个病篇。如属于太阳病，则通常伴有

：“太阳之发热、头痛、身痛、恶寒等，正如太阳病提纲”如属于阳明病，则通常为病，脉浮，头项僵痛而恶寒。

：“阳明之为病，大便干结，正如阳明病提纲胃家实是”则通常口苦，胸胁闷、满、痛等，正如如属少阳病，也。

：“少阳之为病，”少阳病提纲口苦、咽干、目眩也。如属太阴病，患者通常出现腹痛，拉肚子等。正如太阴病提

：“太阴之为病，纲腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹”厥阴病比较复杂，属于自痛。若下之，必胸下结硬。六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情。厥阴病之厥，由阴

作者单位：北京中医药大学深圳医院针灸科（广东深圳518000）△通讯作者

※指导老师

阳气不相承接所致。如属少阴病，则通常表现为乏力，

：“少阴之为病，精神疲倦等症状。正如少阴病提纲脉。如患者症状不符合六经辨证症状，微细，但欲寐”则

《金匮要略》应在病篇中依据患者症状，结合条文理解。如何理解？即脉证并治的证的在此不能理解为所谓气血阴阳、寒热虚实等八纲辨证中气血不足，肾阴、肾阳亏虚或心血亏虚，或肝郁脾虚等。经方从不这样辨证，医圣张仲景看病，则为患者表现出症状，结合脉象，有其证，有其脉，用其方则可。如：患者表现为头晕，疲倦，一干活就累，想躺下，脉沉细。就可用真武汤：“太阳病，加减，正如条文所述发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤”条文中头眩，身瞤动，振振欲擗地即为头晕，疲主之。倦，想躺下休息症状，结合少阴病脉（脉微细）。在临床跟师过程中，经常遇到咳嗽患者，往往看了很久，无效，为提高医者对该病治疗效果，在此总结经方治疗咳嗽的辨证施治。1病因病机

病机：咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，无论外感还是内伤引起咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

病因：外感咳嗽指感受风、寒、暑、湿、燥、火之邪。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感